LEVER ENCEFALOPATI: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den hepatisk encefalopati (HE) er en medisinsk tilstand som kjennetegnes ved nærværet av psykiske lidelser hos en person som lider av kronisk leversykdom. Det regnes som et nevropsykiatrisk syndrom preget av forskjellige svingende kliniske manifestasjoner, fra milde symptomer som skjelving eller dysartri, mer alvorlige symptomer som generalisert kognitiv svikt eller vitale symptomer som bevissthetstap og koma.

Lever encefalopati er vanligvis assosiert med en trigger eller alvorlig leverfunksjonsfunksjon. Denne typen tilstand er et produkt av akkumulering av giftige stoffer i blodomløpet på grunn av tap av levermetabolsk funksjon.

Det er ingen spesifikke tester for diagnose av leverencefalopati, så diagnosen er først og fremst basert på klinisk mistanke og forskjellige komplementære teknikker.

På den annen side har de terapeutiske intervensjoner som brukes i behandlingen av leverencefalopati som mål å eliminere den etiologiske årsaken. Den vanligste valgte behandlingen inkluderer vanligvis disakkarider og ikke-absorberbart antibiotika.

Kjennetegn på hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati (HE) er hjernedysfunksjon, vanligvis forbigående, forårsaket av leversvikt og manifestert som et bredt spekter av psykiatriske og / eller nevrologiske lidelser, alt fra subkliniske lidelser til koma.

Begrepet encefalopati brukes vanligvis for å betegne de diffuse nevrologiske patologiene som endrer funksjonaliteten eller hjernestrukturen.

Encefalopatier kan være forårsaket av en lang rekke etiologiske årsaker: smittestoffer (bakterier, virus, etc.), metabolsk eller mitokondriell dysfunksjon, økt intrakranielt trykk, langvarig eksponering for giftige elementer (kjemikalier, tungmetaller, stråling, etc. ), hjernesvulster, hodetraume, dårlig ernæring, eller mangel på blodstrøm og oksygen til hjernen.

På grunn av dette går begrepet encefalopati generelt foran en annen som beskriver årsaken eller årsaken til den medisinske tilstanden: leverencefalopati, hypertensiv encefalopati, kronisk traumatisk encefalopati, Wernicke encefalopati, etc.

På den annen side brukes begrepet lever for å betegne de tilstandene som er relatert til leveren.

I hepatisk encefalopati skyldes derfor endring av nevrologisk funksjon hovedsakelig tilstedeværelsen av patologier som påvirker leverens effektive funksjon.

Noen av leversykdommene er: skrumplever, hepatitt, lever abscesser, blant andre.

Disse forholdene betyr at leveren ikke er i stand til å eliminere giftstoffer som er tilstede i kroppen og blodet, noe som forårsaker en ansamling av disse i blodomløpet, noe som kan føre til betydelig hjerneskade.

Frekvens

Den nøyaktige utbredelsen og forekomsten av leverencefalopati er ikke kjent med presisjon, hovedsakelig på grunn av mangel på casestudier, det etiologiske mangfoldet og kliniske former, etc.

Til tross for dette vurderer kliniske spesialister at personer som er rammet av skrumplever kan utvikle encefalopati i leveren på et tidspunkt i livet, enten med et mildt eller mer alvorlig klinisk forløp.

Spesifikt har det blitt estimert at mellom 30% og 50% av personer som er diagnostisert med skrumplever har en episode av leverencefalopati.

Tegn og symptomer

Det kliniske løpet av leverencefalopati er vanligvis forbigående, det er generelt en akutt eller kortvarig medisinsk tilstand. Imidlertid er det noen tilfeller der leverencefalopati blir en kronisk eller langvarig medisinsk tilstand.

Videre kan leverencefalopati i langvarige tilfeller være permanent eller tilbakevendende.

Normalt vil personer med et tilbakevendende kurs ha episoder av leverencefalopati i løpet av livet.

Når det gjelder den permanente formen, blir symptomene observert vedvarende hos de menneskene som ikke responderer gunstig på behandling og presenterer permanente nevrologiske følgevirkninger.

De karakteristiske tegn og symptomer på hepatisk encefalopati inkluderer vanligvis forskjellige typer nevrologiske og psykiatriske lidelser, alt fra:

• Milde underskudd : endring av søvn-våkne mønstre, humørsvingninger, hukommelsesproblemer, slapphet og døsighet.
• Alvorlige underskudd : dyp koma, hjerneødem, herniasjon i hjernestammen.

De kliniske manifestasjonene av leverencefalopati er preget av å være veldig heterogen og foranderlig.

Pasienter som er rammet av leverencefalopati vil presentere symptomer som kan grupperes i tre områder: endret bevissthetsnivå, nevropsykiatrisk endring og nevromuskulær endring.

-Andring av bevissthetsnivået

En lett forvirret tilstand er vanligvis til stede, noe som kan gå videre til koma. I tillegg er disse tilstandene ofte gitt av tilstander av slapphet eller stupor.

• Forvirring : den er preget av en forbigående endring av den mentale tilstanden med tilstedeværelsen av en liten endring av nivået av oppmerksomhet og årvåkenhet og forskjellige kognitive mangler (vanskeligheter med å huske, desorientering, vansker med å snakke, etc.).
• Clouding eller slapphet : det påvirker hovedsakelig oppmerksomhetsnivå, på grunn av en reduksjon i årvåkenhetsnivået. Vanligvis viser pasienten overdreven søvnighet, hadde satt på pause, redusert behandlingshastighet.
• Stupor : årvåkenheten er sterkt redusert. Den berørte personen presenterer seg i en søvnstilstand og reagerer bare på intens ekstern stimulering.
• Koma : koma er ansett som en patologisk tilstand eller forstyrrelse i bevissthetsnivået. Pasienten presenterer seg i en søvnstilstand og reagerer ikke på ekstern stimulering.

-Neuropsykiatrisk lidelse

Tegn og symptomer som påvirker det nevropsykiatriske området inkluderer vanligvis endringer i intellektuell kapasitet, bevissthet, personlighet eller språk.

I de fleste tilfeller er det en nedgang i behandlingshastighet, respons, språkproduksjon, etc. I tillegg vises en betydelig romlig-tidsmessig desorientering

På den annen side begynner atferdsendringer vanligvis med tilstedeværelsen av irritabilitet, etterfulgt av apati og endring av søvn-våkne sykluser.

Normalt observeres vanligvis en delvis eller total frakobling med miljøet. I de mer alvorlige fasene kan det oppstå vrangforestillinger eller psykomotorisk agitasjon.

-Neuromusular endring

På den annen side inkluderer tegnene og symptomene relatert til det nevromuskulære området vanligvis: hyperrefleksi, utseendet til Babinskiys tegn, asterixis eller flagrende skjelving.

• Hyperrefleksi : tilstedeværelse av overdrevne eller uforholdsmessige reflekser.
• Babinskis tegn : fanning av tærne etter stimulering av fotsålen.
• Asterixis : reduksjon eller tap av muskel tone i extensor muskler i hendene.
• Flagrende skjelving: skjelving i de øvre ekstremiteter på grunn av reduksjon eller tap av muskeltonus i dem.

I tillegg er det i de alvorligste fasene mulig å observere muskeluksethet eller hyporefleksi (reduksjon av reflekser), manglende respons på intens eller smertefull stimuli og / eller tilstedeværelse av stereotype bevegelser.

Fører til

Hepatisk encefalopati (HE) er en type hjernesykdom som resulterer i et bredt spekter av nevropsykiatriske lidelser. I tillegg er det en alvorlig eller hyppig komplikasjon forårsaket av leversvikt.

Leveren er organet som har ansvaret for å behandle alt giftig avfall som er til stede i kroppen. Disse midlene eller giftstoffene er produktet av forskjellige proteiner, som metaboliseres eller brytes ned for å brukes av andre organer.

Tilstedeværelsen av en leversykdom i kroppen gjør at leveren ikke kan filtrere alle giftstoffer, og forårsaker en
opphopning av disse i blodet.

Dermed kan disse giftstoffene reise gjennom blodomløpet for å nå sentralnervesystemet (CNS). På dette nivået endrer disse stoffene nevronfunksjonen og kan som en konsekvens føre til betydelig hjerneskade.

Til tross for dette er mekanismene for utseende av kognitive forandringer ikke akkurat kjent, men forskjellige hypoteser er blitt foreslått.

Av alle giftige stoffer som kan samle seg i blodomløpet, viser eksperimentelle studier at høye konsentrasjoner av ammoniakk betydelig korrelerer med utseendet til kognitive mangler.

Spesifikt har utførelsen av forskjellige laboratorietester vist at pasienter som lider av leverencefalopati har høye konsentrasjoner av ammoniakk, og at behandlingen forbundet med reduksjonen av dette stoffet gir anledning til en spontan forbedring av de kliniske symptomene.

Ammoniakk er imidlertid ikke den eneste medisinske tilstanden som kan føre til utvikling av leverencefalopati. På denne måten er det identifisert flere forhold som kan utløse utviklingen av leverencefalopati:

• Nyrerelaterte patologier.
• dehydrering
• Smittefarlige prosesser, for eksempel lungebetennelse.
• Nyere traumer eller kirurgi.
• Forbruk av immunsuppressive medisiner.

Diagnose

Det er ingen tilstrekkelig nøyaktig eller spesifikk test for å etablere en utvetydig diagnose av leverencefalopati.

Diagnosen krever fullføring av en nøyaktig klinisk historie som gir informasjon om mulige årsaker, symptomer og evolusjon.

Siden mange av symptomene på leverencefalopati ikke er spesifikke for det, observeres de kliniske manifestasjonene vanligvis i løpet av andre patologier, derfor er det viktig at diagnosen stilles etter utelukkelse av andre årsaker.

På denne måten er bruk av andre utfyllende prosedyrer eller tester også viktig:

• Generell fysisk undersøkelse .
• Leverfunksjonstest .
• Laboratorietester : ammoniakknivåer i blodet, kaliumnivåer, kreatininnivåer, etc.
• Nevrologisk undersøkelse : nevropsykologisk evaluering (kognitiv funksjon), elektroencefalografi, nevroimagingstester (magnetisk resonans, computertomografi).

Behandling

Alle eksisterende behandlingsalternativer for leverencefalopati vil avhenge fundamentalt av den etiologiske årsaken, alvorlighetsgraden av den medisinske tilstanden og den aktuelle personens spesielle egenskaper.

Terapeutisk intervensjon har derfor som mål å kontrollere eller eliminere årsaken og løse mulige sekundære medisinske komplikasjoner.

Ved farmakologiske inngrep virker de fleste medisinene som brukes ved å redusere produksjonen og konsentrasjonen av ammoniakk. Således er de mest brukte medisinene vanligvis ikkeabsorberbare eller antimikrobielle disakkarider.

På den annen side anbefaler andre spesialister også oppfølgingen av ikke-farmakologiske terapeutiske tilnærminger, for eksempel begrensningen av proteinforbruk.

Selv om det er et ofte brukt tiltak, brukes det ofte som en kortvarig behandling for pasienter som er innlagt på sykehus på grunn av moderat eller alvorlig leverencefalopati.

Langvarig begrensning av proteinforbruk er skadelig for personer som lider av leverencefalopati og andre typer sykdommer, siden de øker nivåene av underernæring og i tillegg øker hastigheten for degenerering av muskelmasse.

Prognose

Generelt innebærer bruk av en adekvat medisinsk behandling av den etiologiske årsaken til leverencefalopati en gunstig bedring av den berørte personen. Imidlertid begynner i mange tilfeller etter utvinning betydelige nevrologiske følgesett å utvikle seg.

Derfor er det mulig at de som er berørt, viser oppmerksomhetsendringer, hukommelsesproblemer, konsentrasjonsvansker, redusert konsentrasjonshastighet, problemer med å løse problemer, etc.

Når dette skjer, er det viktig at en nøyaktig nevropsykologisk vurdering blir utført for å identifisere de kognitive områdene som presterer mindre enn forventet for deres aldersgruppe og utdanningsnivå.

Når de endrede funksjonene er identifisert, vil fagpersonene som har ansvaret for saken utforme et presist og individualisert nevropsykologisk intervensjons- eller rehabiliteringsprogram.

Det grunnleggende målet med nevropsykologisk rehabilitering, i denne patologien og i andre av nevropsykologisk opprinnelse, er grunnleggende å oppnå en bedre funksjonalitet av de berørte områdene, så nær de forhåndsnivide nivåene som mulig, og i tillegg å generere kompenserende strategier som lar pasienten tilpasse seg effektivt til miljøkrav.

referanser

1. AASLD. (2014). Lever Encefalopati ved kronisk leversykdom. Mottatt fra American Association for the Study of Liver Diseases.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Lever encefalopati. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Episk encefalopati. Mottatt fra den spanske foreningen for gastroenterologi.
4. Encephalopathy.net. (2016). Lever encefalopati. Mottatt fra Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Hva er leverencefalopati? Mottatt fra Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopati. Mottatt fra Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopati. Mottatt fra National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Lever encefalopati. Hentet fra MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatisk encefalopati. Mottatt fra Cleveland Clinic.
10. Bildekilde