HYPOKSISK ENCEFALOPATI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den hypoksiske encefalopati , også kalt hypoksisk - iskemisk encefalopati eller cerebral hypoksi, oppstår når mengden oksygen som når hjernen reduseres eller avbrytes, og forårsaker hjerneskade.

Dette skjer fordi nervesystemet trenger en kontinuerlig tilførsel av oksygen for å fungere ordentlig, og hvis det er fraværende i lang tid, blir nervecellene skadet og kan dø.

Bildekilde: radiopaedia.org

Begrepet "encefalopati" refererer til en dysfunksjon eller sykdom i hjernen, det vil si en tilstand der hjernens funksjoner blir endret og forverret. På den annen side betyr "hypoksisk" mangel på oksygen. Mens "iskemisk", et begrep som ofte vises i denne tilstanden, er assosiert med en begrensning av blodstrømmen til hjernen og andre viktige vitale organer.

Dette kan skje på en rekke måter før, under eller etter fødselen; og til og med gjennom hele barndommen. Det fører vanligvis til alvorlige kognitive eller utviklingsmessige forsinkelser, så vel som motoriske mangler, som blir mer merkbare når barnet blir eldre.

Det er to forskjellige stadier i den ervervede lesjonen ved hypoksisk iskemisk encefalopati. I den første er det oksygenmangel.

Mens det i det andre oppstår den såkalte “reperfusion skade”. Det skjer når sirkulasjonen av oksygenert blod til hjernen plutselig gjenopprettes, noe som forårsaker uheldige effekter. Det er fordi restaurering av blodstrøm kan være knyttet til opphopning av giftstoffer, frie radikaler, kalsium, endringer i cellemetabolismen, etc. Hva kan forårsake skade på kroppen.

Til tross for viktige fremskritt i håndteringen og forståelsen av problemer med fosteret og nyfødt, fortsetter hypoksisk-iskemisk encefalopati å være en alvorlig sykdom som kan føre til betydelig skade og til og med død.

Er hypoksisk encefalopati vanlig?

I følge Ferriero (2004) forårsaker asfyksi under fødselen 23% av neonatal dødsfall over hele verden. Det ser ut til å være mer vanlig i land med begrensede ressurser, selv om de eksakte tallene ikke er kjent.

Verdens helseorganisasjon anser hypoksisk encefalopati som en av de 20 viktigste årsakene til sykdomsbyrden (med høyere sykelighet og dødelighet) i alle aldre. I tillegg til å være den femte ledende dødsårsaken hos barn under 5 år (8%).

Barn som overlever denne tilstanden, kan utvikle problemer som cerebral parese, psykisk utviklingshemning, lærevansker, etc.

Fører til

Først av alt er det nødvendig å tydeliggjøre at asfyksi ikke er det samme som hypoksisk-iskemisk encefalopati. Den første vil være en årsak, mens den andre er effekten, og kvelning vil ikke nødvendigvis føre til hjerneskade.

Hypoksisk encefalopati er forårsaket hovedsakelig av kvelning av babyen. Hendelsene som kan føre til det, er assosiert med kjennetegn ved mor, baby, defekter i morkaken eller komplikasjoner ved fødselen.

Derfor er årsakene veldig forskjellige. Bare noen få av dem er nevnt her:

- Akutt hypotensjon av moren.

- Mors diabetes sammen med vaskulære problemer.

- Dårlig blodsirkulasjon til morkaken.

- Preeklampsi eller toksemi av graviditet, en farlig tilstand der det er hypertensjon, høye nivåer av protein i urinen, ødem og vektøkning i svangerskapet.

- Forstyrrelser i blodpropp hos mor, som kan forårsake blødning.

- Akutt anemi hos fosteret (forårsaker endringer i tilstrekkelig transport av oksygen).

- Intenst press på babyens hodeskalle.

- Knuter av navlestrengen rundt fosteret.

- Prolaps av navlestrengen.

- Livmor- eller morkultur.

- Lunge misdannelser av babyen.

- Unormal fosterstilling under fødsel.

- Narkotikamisbruk og alkoholmisbruk under graviditet.

- Medisinsk uaktsomhet.

Etter fødselen inkluderer noen av risikofaktorene for hypoksisk iskemisk encefalopati hos spedbarn:

- Alvorlig hjerte- eller luftveissykdom.

- lavt blodtrykk

- Å bli født for tidlig.

- Infeksjoner som hjernehinnebetennelse.

- Hjerne- og / eller hodetraume.

- Medfødte misdannelser i hodet.

Når det oppstår?

Avhengig av når kvelningen oppstår og alvorlighetsgraden av den, kan det skade et eller annet område av hjernen.

Det ser ut til at hvis lesjonen oppstår før den 35. uken under fosterutviklingen, er periventrikulær leukomalacia vanlig. Det er en type skade som påvirker bittesmå områder av den hvite substansen rundt hjerneventriklene.

Hvis det oppstår etter 40 uker, påvirker graden av hypoksi de berørte områdene. Hvis det er mildt, skader det den parasagittale hvite substansen, mens i alvorlige former er den paracentrale hvite substansen, putamen og thalamus skadet.

Avhengig av områdene i hjernen som er skadet, vil babyen manifestere forskjellige symptomer.

symptomer

Tegnene og symptomene på hypoksisk encefalopati varierer avhengig av alvorlighetsgraden av denne tilstanden.

Mild hypoksisk-iskemisk encefalopati

Det kan identifiseres ved symptomer som:

- Muskel tone noe høyere enn nødvendig.

- Dype senreflekser, som den som dukker opp når du slår i patellarsen, virker energisk de første dagene.

- Endringer i atferd som mangel på matlyst, irritabilitet, overdreven gråt og døsighet.

- Disse symptomene forsvinner vanligvis innen 24 timer.

Moderat hypoksisk-iskemisk encefalopati

- Nedsatte dype senreflekser og lav muskel tone.

- De primitive refleksene hos det nyfødte, for eksempel grep eller palmar trykkrefleks, fortøyning og sug, kan være trege eller fraværende.

- Tilfeldige perioder med apné eller pustepauser som er utenom det vanlige.

- Innen 24 timer etter fødselen kan det komme anfall. Disse er vanligvis forbundet med endret elektrisk hjerneaktivitet.

- I mange tilfeller skjer en fullstendig utvinning etter omtrent en eller to uker. Dette er knyttet til en bedre langsiktig prognose.

Alvorlig hypoksisk-iskemisk encefalopati

De alvorligste tilfellene manifesteres av generaliserte anfall, mer intense og motstandsdyktige mot behandling. De er hyppigere i løpet av 24-48 timer etter utseendet, sammenfallende med reperfusjonsskaden nevnt ovenfor.

Når skaden utvikler seg, forsvinner anfallene mens våkningsmønstrene blir dårligere slik at babyen virker slapp.

I tillegg er det en fremtredende fontanelle. Fontanellen er et område på toppen av babyens hode som er mykt siden beinene i hodeskallen ennå ikke har gått sammen. I dette tilfellet skiller det seg ut som et tegn på at hjerneødem (ansamling av væske i hjernen) utvikler seg.

Langsiktige konsekvenser

Denne tilstanden kan forårsake hjerneskade i større eller mindre grad, noe som kommer til uttrykk i atferd mer og mer tydelig. Generelt kan ikke alvorlighetsgraden av skaden bestemmes nøyaktig før barnet er 3 eller 4 år gammelt.

De viktigste langsiktige konsekvensene av hypoksisk encefalopati er:

- Dårlig nevrologisk utvikling

- Motoriske problemer

- Kognitiv svikt

- Epilepsi

- Cerebral parese, selv om det er en sjeldnere komplikasjon enn tidligere antatt. Det ser ut til at bare 9% av tilfellene i cerebral parese er et direkte resultat av kvelning. Det er faktisk mer sannsynlig på grunn av for tidlig fødsel, komplikasjoner under eller umiddelbart etter fødselen.

Behandling

Inngrepet bør gjøres så snart som mulig i tilfelle av hypoksisk encefalopati. For det første brukes mekanisk ventilasjon for å hjelpe babyen med å puste skikkelig.

En teknikk kalt terapeutisk hypotermi har vist seg å redusere død og funksjonshemming i mange av disse tilfellene. For å gjøre dette, blir lokal kjøling utført på babyens hode eller på hele kroppen, med sikte på å reversere hypoksien forårsaket av høye temperaturer.

Hvis den nyfødte har karbonmonoksidforgiftning, anbefales hyperbar oksygenbehandling.

Andre faktorer kontrolleres også slik at skaden ikke fortsetter å avansere, slik at det blir gjort et forsøk på å opprettholde normal blodsukker, mengden syre, holde blodtrykket i sjakk, behandle anfall med anestesi og medisiner, etc.

I tilfelle der andre organer har blitt skadet, vil spesialistene prøve å etablere behandlinger, redusere symptomene så mye som mulig og øke funksjonaliteten.

Hvis hjerneskade allerede har skjedd, må disse pasientene kreve nevropsykologisk, fysioterapeutisk og yrkesmessig inngrep i fremtiden.

Siden skader har oppstått i ung alder og spedbarnshjernen er preget av betydelig plastisitet, er det mange kognitive og motoriske aspekter som kan forbedres.

Forebygging

Den beste måten å forhindre det er, åpenbart, å eliminere kvelning av babyen under graviditet og fødsel; siden det er hovedårsaken. Derfor anbefales det at all mulig pleie følges under graviditet og fødsel, for eksempel:

- Overvåke fosterets status under graviditet og fødsel gjennom fosterovervåking, en ikke-invasiv teknikk der en kardiotokograf brukes. Denne enheten gjenspeiler antall, intensitet og varighet på sammentrekningene på skjermen, samt hjertefrekvensen til fosteret.

- Forsikre deg om at legene er spesialiserte og riktig kvalifiserte til å føre tilsyn med hele prosessen med graviditet og fødsel.

- Ved graviditet må du overvåke helsetilstanden strengt og regelmessig medisinske kontroller. Følg alle anbefalingene og behandlingene indikert av legen.

- Ikke bruk et legemiddel uten å konsultere legen din. I tillegg til å begrense forbruket av medikamenter, alkohol eller koffein.

referanser

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Myocardial Reperfusion Damage. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatal hjerneskade. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATAL HYPOXIA. (SF). Hentet 15. november 2016, fra Principles of Urgencies, Emergencycies and Critical Care. SAMIUC.
4. Hypoksisk-iskemisk encefalopati, eller HIE, også kjent som Intrapartum Asphyxia. (SF). Hentet 15. november 2016 fra Cerebral Parese.
5. Spedbarn Hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE). (SF). Hentet 15. november 2016, fra Fødselsskadeguiden.
6. Iriondo, M. (desember 1999). Hypoksisk-iskemisk encefalopati. Hentet 15. november 2016, fra det spanske samfunnet for neonatologi.
7. Hva er HIE? (SF). Hentet 15. november 2016, fra Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. juni 2015). Hypoksisk-iskemisk encefalopati. Mottatt fra Med Scape.