SYKDOMMER I LILLEHJERNEN: SYMPTOMER OG ÅRSAKER - NEVROPSYKOLOGI - 2026

De sykdommer i cerebellum kan produsere et bredt spekter av underskudd, påvirker både utvikling av atferd som tilhører motoren sfære som andre områder av intellektuell fungering.

Siden 1800 beskriver forskjellige kliniske rapporter individer med skade på det lille hjernen, inkludert mangel på utvikling av denne strukturen eller atrofien. I disse studiene er intellektuelle og emosjonelle mangler og til og med neupsychiatriske lidelser beskrevet. I tillegg identifiserte senere kliniske studier et forhold mellom lillehjernen og aggressiv personlighet eller atferd.

Serebellum (rosa farge)

På den annen side, i de sentrale tiårene og slutten av 1900-tallet, fokuserte kliniske undersøkelser på beskrivelsen av de kognitive problemene som ble systematisk presentert hos pasienter med cerebellar atrofi. Disse endringene inkluderte verbal intelligens, visuospatial ferdigheter, læring, hukommelse og frontal systemfunksjoner.

Et stort antall patologier som påvirker lillehjernen, kan kompromittere den rette og effektive funksjonen til denne strukturen. Hjerneslag, hjerneinfarkt, svulster eller misdannelser er noen av patologiene som kan innebære fokal hjerneskade.

Generelt forventes det at mange av disse produserer motoriske syndromer relatert til motorisk koordinasjon og balanse, selv om forskjellige aktuelle undersøkelser har økt beviset for tilstedeværelse av emosjonelle, atferdsmessige eller effektive endringer.

På kognitivt nivå kan cerebellare lesjoner være assosiert med en ganske omfattende gruppe symptomer, blant annet på grunn av deres innvirkning på individets funksjonalitet, symptomene og manglene i hukommelse, læring, språk, utøvende funksjoner, hemming. og kognitiv fleksibilitet og jevn planlegging.

Sykdommer på hjernenivå

Ictus

Cerebellar vaskulær-cerebrovaskulær ulykke innebærer ikke alltid motorisk skade eller forverring, noe som gir foreløpig bevis for den topografiske motoriske organisasjonen, i motsetning til ikke-motoriske funksjoner i menneskets lillehjernen.

I studien av Schmahmann et al. (2009) undersøkte pasienter med hjerneslag, starthypotesen var følgende:

• Hvis det tradisjonelle synet om at rollen som lillehjernen er begrenset til motorisk kontroll er riktig, må ethvert akutt slagsted i lillehjernen per definisjon svekke motorfunksjonen.
• I motsetning til dette, hvis topografihypotesen er riktig, bør det ikke være noen ikke-motoriske regioner i lillehjernen der et betydelig infarkt ikke ville ha noen innvirkning på motorisk kontroll.

I denne studien var 33,3% av pasientene som ble undersøkt som ble undersøkt mellom 6 og 8 dager etter hjerneslagets begynnelse, motorisk normale, noe som viser at det ikke er tegn på cerebellare motoriske syndromer preget av gangataksi , appendikulær dysmetri eller dysartri.

Hos pasienter med motoriske tegn involverte lesjonene den fremre loben (IV). Hos pasienter med færre tegn eller ingen tegn, sparte lesjonene den fremre loben og var begrenset til den bakre loben (VII-X). Pasienter med skade på VII-X + VI, men uten skade på den forrige, hadde en lavere grad av motorisk svekkelse.

Denne og andre studier har vist at den lille hjernemotoriske representasjonen hovedsakelig er lokalisert i områder av den fremre loben, spesielt i lobene III-V og i mindre grad i det bakre området, spesielt i lob VI.

På den annen side, Baillieux et al. (2010), i en funksjonell nevroimaging-studie viste at 83% av pasientene som ble undersøkt, viste betydelig kognitiv eller affektiv funksjonsnedsettelse.

Analysen av nevropsykologiske data avdekket en klar tendens til lateralisering av kognitiv funksjon i lillehjernen: D

• Venstre hjerneskade er relatert til høyre hemisfærisk dysfunksjon, oppmerksomhetsunderskudd og visuospatial endring
• Høyre cerebellar skade er relatert til dysfunksjoner i venstre hjernehule, for eksempel forstyrrede språkferdigheter.

svulster

Posterior fossa svulster representerer 60% av intrakranielle svulster som vises under barndommen og 20% ​​av intrakranielle svulster hos voksne. To typer svulster kan vises fundamentalt i den bakre fossaen: de som er lokalisert anteriort eller de som er lokalisert bakover, og som påvirker lillehjernen.

Innenfor dette området kan vi skille ut fire typer svulster: medulloblastomer, cerebellare astrocytomer (som kan påvirke vermis eller de små hjernehalvdelene), hjernestammsvulster og ependinomer.

På grunn av den enorme økningen i overlevelse av denne typen pasienter på grunn av forbedring av kirurgiske og farmakologiske behandlinger, har forskjellige studier undersøkt mulige kognitive følgesvulster av svulster, men den mulige sammenhengen mellom kognitiv forverring og cerebellar lesjon, det har ofte blitt ignorert.

Pasienter med denne typen neoplasma kan ha cerebellar skade på grunn av tumorvekst, tumorreseksjon, eller på grunn av cellegift og / eller strålebehandling.

Som i tilfelle av cerebellare vaskulære-cerebrale ulykker, har noen studier vist at lesjoner i de rette områdene av lillehjernen kan antyde språklige eller visuospatiale mangler, mens lesjoner i den kontralaterale halvkule vil føre til motsatt effekt. På den annen side vil skade i midtlinjen, i vermis, påvirke affektiv regulering.

misdannelser

Generelt er kognitive og atferdsvanskeligheter avledet fra cerebellar misdannelser blitt studert hos barn med cerebellar agenese (delvis eller fullstendig fravær av lillehjernen), så vel som ved cerebellar ataksi.

Tradisjonelt har man trodd at misdannelse eller fravær i cerebellar ikke innebar noen funksjonelle tegn eller symptomer, eller at det til og med var asymptomatisk, men dette synspunktet viser seg å være galt.

Gadner et al. Beskrev forskjellige motoriske mangler og intellektuell funksjonshemming hos flere pasienter med nesten fullstendig agenese.

På den annen side beskrev Schmahmann (2004) utseendet på motoriske og atferdsmessige mangler hos barn med delvis eller fullstendig fravær av lillehjernen, ved å assosiere alvorlighetsgraden av symptomene til graden av alvorlighetsgrad av agenesen.

Disse pasientene presenterte motoriske underskudd av ataksisk type, motorisk utviklingshemning eller klønete, mens atferdstrekkene inkluderte autistiske tegn.

Andre kognitive mangler som påvirker utøvende funksjon (disinhibisjon eller abstrakt resonnement), romlig kognisjon eller språk ble også beskrevet.

Hjerner og nevropsykiatriske lidelser

Som vi har gjennomgått tidligere, har studier fra de siste to tiårene vist at lillehjernen spiller en nøkkelrolle i forskjellige kognitive domener.

Nylig har forskjellige studier vist en sterk sammenheng mellom strukturelle og funksjonelle abnormiteter i lillehjernen og forskjellige psykiatriske lidelser, spesielt schizofreni (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolar lidelse (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depresjon, angstlidelser (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), og autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Oppmerksomhetsforstyrrelse hyperaktivitetsforstyrrelse

Omtrent 5% av barn og unge mellom 6 og 17 år har diagnosen ADHD, mens i en stor del av individer (mellom 30-50%) fortsetter lidelsen å fortsette til voksen alder.

Denne typen lidelser er preget av tre typer eller grupper av symptomer: oppmerksomhetsmangel, impulsivitet og / eller hyperaktivitet. I tillegg har i mange tilfeller individer med denne typen lidelser en tendens til å ha mangler i motorisk koordinering, balanse eller utførelse av bevegelser.

Lite er foreløpig kjent om hvordan hjernen til ADHD-pasienter utvikler seg i løpet av denne lidelsen. Et økende antall studier har begynt å vise bevis på avvik som påvirker områder som lillehjernen og corpus callosum. Disse studiene viser morfometriske endringer relatert til lillehjernen.

Castellanos et al. (2002), fant volumetriske abnormiteter med en reduksjon i størrelsen på lillehjernen. Imidlertid, Ivanov et al. (2014) fant at sammenlignet med sunne deltakere, utviser unge mennesker med ADHD mindre regionale volumer som tilsvarer den laterale overflaten av den venstre anterior delen og det bakre området til høyre hjernen.

På den annen side var inntak av stimulerende medikamenter assosiert med større regionale volumer i venstre hjerneoverflate, mens alvorlighetsgraden av ADHD-symptomer var assosiert med mindre regionale volumer i vermis.

Generelt er krymping av lillehjernen et tilbakevendende tema i studier som undersøker forholdet mellom ADHD og lillehjernen. Til dags dato har imidlertid disse studiene unikt undersøkt og testet deltakere når de har blitt diagnostisert med ADHD.

Dette betyr at vi ikke kan bestemme om avvikene i lillehjernen var til stede fra fødselen eller utviklet seg under barnets vekst, og hvordan dette påvirker etiologien til ADHD. (Philips et al., 2015).

autisme

Autism spektrum lidelse eller (ASD) er en utviklingsforstyrrelse preget av en forverring i sosiale interaksjoner, av delvis eller nesten total verbal kommunikasjon, og begrensede atferdsmønstre og interesser.

I tillegg inkluderer ASD en rekke motoriske symptomer, der vi kan synliggjøre stereotype og gjentatte bevegelser.

Ulike undersøkelser har vist at flere hjerneområder kan være relatert til denne lidelsen: prefrontale områder, lillehjernen, limbisk system og amygdala.

Lillehjernen kan påvirke den motoriske cortex og den prefrontale cortex, ansvarlig for motorisk kontroll og sosial kognisjon, så det ville være mulig at cerebellare abnormiteter forårsaket mange av symptomene som ble sett i ASD.

For øyeblikket er tre typer cerebellare abnormiteter blitt identifisert hos individer med ASD: redusert Purkinje-cellefunksjon, redusert lillehjernevolum og forstyrrelse av forbindelser mellom lillehjernen og forskjellige hjerneområder.

Selv om fremtidig forskning fortsatt er nødvendig for å etablere de viktigste patologiske trekkene i de forskjellige anomaliene som er beskrevet, kan reduksjonen i volumet i det øvre vermisområdet utgjøre det viktigste anatomiske underlaget for tegn og symptomer som ligger til grunn for ADHD.

schizofreni

Schizofreni har et stort utvalg av symptomer som tilhører forskjellige psykologiske domener, som også inkluderer kognitive mangler.

Hos mange pasienter er det underskudd i læring, hukommelse og utøvende funksjon. Videre er mange av disse symptomene lik de man ser hos pasienter med fokal skade på hjernebarken.

Neuroimaging-studier utført med schizofrene pasienter foreslår at de forskjellige kognitive symptomene som kommer til uttrykk i disse, er relatert til en dysfunksjon i traséene mellom lillehjernen og hjernebarken.

Mange antyder at endringer i cortico-thalamic-cerebellar-cortical kretsløp spiller en rolle i kognitiv funksjon ved schizofreni. (Philips et al., 2015). I tillegg er en reduksjon i volumet av vermis og blodstrømmen i cerebellar cortex og vermis blitt beskrevet.

Ulike undersøkelser har en tendens til å være enige om at hos pasienter med schizofreni kan det oppstå en cerebellar dysfunksjon, noe som kan forårsake mange av de kognitive og nevropsykiatriske symptomene som er til stede i denne typen pasienter.

Bipolar lidelse

Den bipolare lidelsen er preget av å være kronisk og ved å presentere variasjoner i affekt, følelser og energinivå.

Neuroimaging-studier viser at den lille hjernen som er mest assosiert med denne typen lidelser er vermis. I gjennomgangen av studier som sammenlignet volumet av lillehjernen hos bipolare pasienter med friske forsøkspersoner, er reduksjoner i småhjerneregioner beskrevet.

Spesifikt er den volumetriske reduksjonen av V3-regionen i vermis signifikant til stede hos pasienter. Videre er alvorlighetsgraden av symptomene assosiert med bredere lesjoner av vermis. (Philips et al., 2015).

Depressiv lidelse

Depresjon er karakterisert som en humør- og humørsykdom og avgrenses av forskjellige fysiske, kognitive, atferdsmessige og psykofysiologiske lidelser.

Pasienter med alvorlig depressiv lidelse (MDD) har også vist forskjellige avvik i lillehjernen. Yucel et al. Fant en betydelig reduksjon i vermis.

Studier har også vist en samlet cerebellar reduksjon, og redusert blodstrøm til områder av vermis. I tillegg, med alvorlig depresjon og også motstandsdyktig mot behandling, er unormale forbindelser mellom frontalben og lillehjernen beskrevet (Philips et al., 2015).

Angstlidelse

Det er også vist at angstlidelser kan være relatert til en økning i eksitabilitet til stede i PTSD, GAD og SAD. ). I sum antyder majoriteten av studiene på angst og lillehjernen overaktiv cerebellum (Philips et al., 2015).

Bibliografi

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; De Deyn, Peter s .; Mariën, Peter ;. (2010). Kognitive og affektive forstyrrelser etter fokal hjerneskade hos voksne: En nevropsykologisk og SPECT-studie. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Utviklingsbaner for unormaliteter i hjernevolum hos barn og ungdom med ledsettelsesunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellar morfologi og effekten av stimulerende medisiner hos ungdommer med oppmerksomhetsmangel-hyperaktivitetsforstyrrelse. Nevropsykofarmakologi, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Kognitive, språklige og affektive forstyrrelser etter høyre overlegen hjernearterieinfarkt: En cada-studie. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Hjernen og psykiatriske lidelser. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nye utfordringer for nevropsykologen: Et bidrag til onkologiske enheter for barn. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Forstyrrelser i lillehjernen: Ataksi, dysmetri av tyngde og cerebellar kognitivt affektivt syndrom. Tidsskriftet for Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark ;. (2009). Hjerneslag uten motorisk underskudd: Klinisk bevis for motoriske og ikke-motoriske domener i menneskets lillehjernen. Nevrovitenskap, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Hjernebidragets bidrag til kognitive prosesser: nåværende fremskritt. Journal of Neurology, 301, 15.