TEMPORAL LOBEPILEPSI: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den epilepsi av tinninglappen er en form for epilepsi som oppstår i tidsmessige fliker av hjernen, viktige områder i minnet, språk og følelsesmessig behandling. Når det oppstår anfall, kan det oppstå forstyrrelser i disse funksjonene.

Noen av manifestasjonene av denne typen epilepsi er rare følelser som frykt eller eufori, déjà vu, hallusinasjoner eller dissosiasjon. Etter en krise kan det oppstå problemer med hukommelse, og til og med afasi.

Denne typen epilepsi er en av de hyppigste og samtidig komplekse. Det ser ut til å dekke 40% av alle tilfeller av epilepsi, selv om disse tallene ser ut til å variere i forskjellige studier.

Begrepet "tidslig lapepilepsi" ble offisielt etablert i 1985 av International League Against Epilepsy (ILAE). Det ble brukt til å definere en tilstand som skiller seg ut for utseendet til tilbakevendende anfall som stammer fra den mediale eller laterale temporale lobe. Imidlertid ble det allerede nevnt av nevrologen John Hughlings Jackson i 1881.

kjennetegn

Temporal lobepilepsi er en type partiell epilepsi, det vil si at den påvirker et spesifikt område i hjernen (i motsetning til generalisert, som involverer hjernen som helhet).

Tilknyttede anfall kan være enkle delvis, der personen er bevisst; eller komplekse partialer når det er tap av bevissthet.

Generelt er fødsel, fødsel og utvikling av mennesker med tidsmessig epilepsi normal. Det vises vanligvis på slutten av det første tiåret av livet eller begynnelsen av det andre, etter en tidlig hjerneskade eller feber.

De fleste pasienter reagerer på behandling med passende antiepileptika. Imidlertid er omtrent en tredjedel av pasientene ikke bedre med disse medisinene, og de kan oppleve forstyrrelser i hukommelsen og humøret.

For disse tilfellene kan kirurgisk intervensjon ledsaget av nevropsykologisk rehabilitering være nyttig.

Utbredelse av tidsmessig epilepsi

I følge Téllez Zenteno og Ladino (2013) er det få data om forekomsten av denne typen epilepsi. I følge en studie publisert i 1975, vises tidsmessig epilepsi hos 1,7 per 1000 personer.

Blant 60% og 80% pasienter med epilepsi av partiell type (som kun involverer et begrenset område av hjernen).

Når det gjelder populasjonsstudier, ble det i en publisert i 1992 observert at det berørte 27% av pasientene med epilepsi. Mens de i en annen indikerte en prevalens av 66% av epilepsiene.

Det ble ikke funnet noen forskjeller mellom menn og kvinner angående hyppigheten av denne typen epilepsi, selv om det er kjent at epileptiske anfall er mer sannsynlig når kvinner menstruerer.

Fører til

Epileptisk pigge og bølgeutladninger overvåket med elektroencefalografi. Kilde: Der Lange

I noen tilfeller av epilepsi kan lesjonene identifiseres med magnetisk resonansavbildning eller histopatologiske studier. I andre tilfeller kan det imidlertid ikke identifiseres noen observerbar abnormitet, noe som gjør diagnosen og behandlingen vanskelig.

Hva skjer i hjernen når et epileptisk anfall oppstår? Det ser ut til at den elektriske aktiviteten til cellene i hjernen vår varierer under søvn- og våkne syklusene.

Når den elektriske aktiviteten til en gruppe nevroner endres, kan et epileptisk anfall vises. Ved temporær lobepilepsi finnes denne unormale aktiviteten i en av de temporale lobene.

Tinninglappen

Temporal lobepilepsi kan være familiær eller ha sporadisk utbrudd. Årsakene ser ut til å være hovedsakelig:

Hippocampal sklerose

Det er tapet av en viss gruppe nevroner i hippocampus, et veldig viktig område som ligger i den temporale loben. Spesielt forekommer de i nevronkjerner som kalles CA4, CA3 og CA1.

hippocampus

Hvordan oppstår dette tapet? Tilsynelatende kan det skyldes en genetisk disposisjon, eller perinatal hypoksi (mangel på oksygen i hjernen som oppstår under fødselen). Det vil føre til en skade på hippocampus som letter feberkriser i barndommen.

I noen undersøkelser har det også blitt antydet at det kan skyldes en dårlig utvikling av hippocampus sammen med en påfølgende skade (infeksjon eller traumer).

Skader, infeksjoner eller hjerteinfarkt

Traumatiske hjerneskader i barndommen, infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse, hjerneslag eller genetiske syndromer kan lette begynnelsen av epilepsi.

Den vanligste risikofaktoren er å ha hatt anfall forårsaket av høy feber i det siste. To tredjedeler av pasientene med denne typen epilepsi har faktisk hatt feberkramper uten infeksjon før anfallene begynte.

Disse krisene er preget av å være lengre enn normalt, cirka 15 minutter eller mer. De skilles også ved å forårsake åpenbare nevrologiske avvik som rare stillinger eller svakhet i en eller annen lem.

Annen

- Lavgradige hjernesvulster som påvirker den temporale loben.

- Medfødte misdannelser i blodårene i hjernen.

- Glyotiske lesjoner, det vil si de som forårsaker arrdannelse eller gliose i hippocampus.

symptomer

De vanligste symptomene på tidsmessig epilepsi er auraer og hukommelsesmangel.

Auras

Auras forekommer i 80% av epileptiske anfall med temporale loper. De består av rare sensasjoner som fungerer som en alarm, noe som indikerer utbruddet av et anfall.

Auraen er et delvis eller fokalt angrep som ikke svekker pasientens bevissthet, og har forskjellige manifestasjoner. For eksempel å oppfatte lukter, smak, oppleve visuelle hallusinasjoner eller perseptuelle illusjoner. Følelsen av svimmelhet er også inkludert i denne gruppen.

Pasienter kan se objektene rundt seg mindre enn normalt (mikropsia) eller forstørret (makropsia), eller oppfatte forvrengninger i form og avstand til elementer i miljøet.

Luktesurar ser ut til å være en indikasjon på mulig eksistens av en svulst i den temporale loben.

Autonome symptomer

Slik som endringer i hjerterytmen, gåsehud eller økt svette. Gastrointestinale plager eller "sommerfugler i magen" er også vanlig.

Psykiske symptomer

Som déjà vu (følelse av at du allerede har opplevd den samme situasjonen), eller jamais vu (motsatt, det vil si at du ikke kjenner deg igjen i noe du allerede har opplevd).

I tillegg til depersonalisering (blir løsrevet fra seg selv), en følelse av uvirkelighet, eller et plutselig utseende av frykt eller angst. Disse to siste symptomene er assosiert med anfall hentet fra amygdala.

Hjerne mandel (gul prikk)

Det er tilfeller der noen pasienter har observert sin egen kropp utenfra, som om de hadde "kommet ut" av den.

Symptomer ved bevissthetstap

På den annen side, når de epileptiske anfallene forbundet med den temporale loben er sammensatte (med bevissthetstap), kan de vare fra 30 sekunder til 2 minutter. Symptomene som kan vises er:

- Elevene utvidet og blikket fikset.

- Manglende evne til å svare på stimuli.

- Tygge eller svelge gjentatte ganger, samt smake på leppene.

- Merkelige og repeterende bevegelser av fingrene.

Disse symptomene kan utvikle seg til generaliserte tonisk-kloniske anfall. De er de mest typiske for epilepsi, og er preget av sterk kroppsstivhet etterfulgt av ukontrollerte rytmiske bevegelser.

Etter epileptisk anfall

Etter å ha opplevd et epileptisk anfall med temporær flamme, symptomer som:

- Forvirring og vanskeligheter med å snakke.

- Amnesia, det vil si problemer med å huske hva som skjedde under krisen. Det er mulig at pasienten ikke vet hva som har skjedd og ikke er klar over at han har hatt et angrep.

- Overdreven døsighet.

Typer temporær lobepilepsi

Det er to hovedtyper av tidsmessig epilepsi

Medial tidsmessig epilepsi

Det er den som involverer mediale eller indre strukturer i den temporale loben og er den vanligste undertypen. Faktisk utgjør de 80% av alle epilepsier i timelappene.

Det påvirker normalt hippocampus eller strukturene som ligger i nærheten av den. Det er vanligvis forårsaket av hippocampal sklerose, og den er resistent mot medisiner.

Neokortikal tidsmessig epilepsi

Det er den som dekker den ytterste delen av den temporale loben. De er assosiert med komplekse hallusinasjoner som musikk, stemmer eller skrik og med språkendringer.

Diagnose

Fagpersoner kan stille en omtrentlig diagnose gjennom symptomene som pasientene beskriver.

Imidlertid, for å stille en pålitelig og nøyaktig diagnose, blir hjerneundersøkelser av magnetisk resonansbilde (MRI) brukt til å observere om det er abnormiteter som kan være forbundet med tidsmessig epilepsi i loben.

Et elektroencefalogram, som måler den elektriske aktiviteten til hjernen, er også viktig. Takket være dette vil det være mulig å oppdage hvor den endrede elektriske aktiviteten er lokalisert.

Behandling

Antiepileptika

De aller fleste pasienter (mellom 47% og 60%) som har fokale anfall i den temporale loben, reagerer på behandling med antiepileptika.

Noen av de nyere med færre sekundære symptomer og interaksjoner med andre stoffer er: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin, etc.

Det er viktig å merke seg at gravide ikke kan ta denne typen medisiner, da det øker risikoen for misdannelser i fosteret. Imidlertid er det pasienter som ikke reagerer på denne typen medisiner og som kan manifestere hukommelsesproblemer, og en betydelig forringelse av livskvaliteten.

I tillegg kan det også skje at bivirkningene av disse stoffene er for plagsomme. Noe av det vanligste er svimmelhet, tretthet eller vektøkning.

Vagus nervestimulering

Et alternativ til medisiner og kirurgi er stimulering av vagusnerven, som gjelder for pasienter over 12 år. Det innebærer å implantere en stimulerende enhet i brystet, plassere en elektrode på venstre vagusnerv i nakken.

Denne enheten, med en høy frekvens stimuleringsfrekvens, ser ut til å gi en reduksjon i anfall på mellom 25-28% i løpet av de første tre månedene. Denne prosentandelen øker til 40% hvert år som blir ført.

Som sekundære symptomer kan hoste, heshet, parestesi, dysfagi (svelgevansker) eller dyspné (pusteproblemer) oppstå; men bare hvis apparatet er på.

Det er interessant at den nøyaktige mekanismen som stimulering av vagusnerven utøver denne effekten er ukjent.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske metoder kan velges hvis epilepsien er alvorlig, ikke løser seg med noen annen behandling, og hjerneområdet som forårsaker problemet er godt lokalisert.

For øyeblikket, hvis årsaken er hippocampal sklerose, kan dette oppdages med MR og løses ved kirurgi. EEG vil også indikere endret elektrisk aktivitet i dette området.

Det er to typer kirurgisk inngrep, avhengig av plasseringen av opprinnelsen til epilepsien: fremre temporal lobektomi og mandelhypokampektomi.

Etter denne typen intervensjoner har det blitt funnet at 70% av pasientene har vært anfallsfrie uten vesentlige etterfølgende komplikasjoner. Til og med i en studie der de utførte hypokampektomier i mandlene, var prosentandelen av gode resultater 92%.

Pasientprognose

Sammenlignet med befolkningen generelt har pasienter med tidsmessig epilepsi høyere nivåer av sykelighet og dødelighet. Dette kan henge sammen med den høyere ulykkesfrekvensen disse personene har når de går inn i en krise og mister bevisstheten.

På den annen side har disse pasientene 50 ganger større risiko for å lide plutselig død, på grunn av "plutselig uventet død ved epilepsi". En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen av generaliserte tonisk-kloniske anfall.

Ved kirurgi ville imidlertid denne dødsrisikoen reduseres, noe som gjør dødeligheten sammenlignbar med den for befolkningen generelt. En god indikator på bedring hos pasienten er fraværet av epileptiske anfall 2 år etter det kirurgiske inngrepet er utført.

Pasienter med temporær lapepilepsi kan også lide av hukommelses- og humørproblemer (affektive lidelser, selvmordstendenser …). Dette hindrer deres livskvalitet, og mange pasienter velger å isolere seg.

Derfor er det viktig for pasienter med epilepsi å delta på nevropsykologiske klinikker. Dermed ville det bli søkt å opprettholde de kognitive evnene, følelsene og funksjonaliteten til personen i dag til dag så mye som mulig.

referanser

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfaktoriske epileptiske auraer. Nevrologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW og Toro Pérez, ME (2011). Epilepsier av den temporale lobe. Cuban League Against Epilepsy.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Midlertidig epilepsi: kliniske, diagnostiske og behandlingsmessige aspekter. Pastor Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Temporal Lobe Epilepsi. (SF). Hentet 30. desember 2016 fra Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Temporal Lobe Epilepsi. (29. april 2014). Mottatt fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Midlertidig lobbeslag. (25. juni 2014). Hentet fra MayoClinic: mayoclinic.org.