NATTLIG EPILEPSI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den fremre nattlige epilepsien (ENF) vises over natten og manifesteres av autonom opphisselse og uvanlig motoratferd. Det er utseendet på anfall om natten, når personen sover, selv om det noen ganger kan oppstå i løpet av dagen. Innenfor denne typen epilepsi er autosomal dominerende nattlig frontal epilepsi (ADNFLE), som er veldig sjelden og arves fra familiemedlemmer.

Disse anfallene kan vare fra noen sekunder til minutter, og varierer i alvorlighetsgrad slik at noen bare har milde episoder, mens andre kan oppleve plutselige og rykkete bevegelser av armer og ben, beveger seg som om de sykler.

Personer med nattlig epilepsi kan også lage lyder som skrik, stønn eller stønn, som kan tenkes å være mareritt eller natteskrekk og ikke epilepsi. I tillegg kan den berørte til og med komme seg ut av sengen og vandre rundt i huset, noe som ofte forveksles med søvngjengeri.

Nattlig epilepsi deler med andre typer epilepsi som, like før angrepet skjer, det er et mønster av nevrologiske tegn som kalles aura. Disse symptomene inkluderer frykt, hyperventilering, frysninger, prikking, svimmelhet og en følelse av å falle ut i verdensrommet.

Årsaken til anfall er foreløpig ikke kjent nøyaktig. Det antas at de kan være hyppigere når personen er sliten eller stresset, men de har vanligvis ingen kjente utfellende årsaker.

Dette problemet ser ut til å oppstå ofte i barndommen, rundt 9 år. Selv om det kan vises frem til midten av voksen alder, er et stadium der episodene vanligvis er sjeldnere og mildere.

På den annen side har disse menneskene ingen intellektuelle problemer relatert til sykdommen, men noen har også presentert psykiatriske lidelser som schizofreni, men det antas ikke å skyldes selve epilepsien.

Utbredelse av nattlig epilepsi

Det er ikke kjent nøyaktig, men i en studie av Provini et al. (1991) fant interessante tall på nattlig epilepsi. For eksempel:

- Beslag dominerer hos menn i forholdet 7 til 3.

- Alderen for utbrudd av nattlige angrep er varierende, men den er mye hyppigere hos barn og unge.

- Det er en tilbakefall i familien i 25% av tilfellene, mens i 39% er det en familiehistorie med parasomnias.

- Omtrent 13% av tilfellene hadde en historie som anoksi, feberkramper eller hjerneforandringer observert av magnetisk resonans.

På den annen side ser autosomal dominerende frontal nattlig epilepsi (ADNFLE) ut til å være svært sjelden, og utbredelsen er ikke en gang estimert nøyaktig. Det er for tiden beskrevet i mer enn 100 familier rundt om i verden.

Fører til

Det ser ut til å skyldes endringer i hjernens elektriske aktivitet i forskjellige søvnstadier. Normalt forekommer de i søvnfase 1 og 2, som er de grunneste.

Selv om det ser ut til å fungere som en ondskapsfull syklus, siden mangelen på søvn som kan være forårsaket av anfall, kan være en av de vanligste utløserne for at flere angrep kan oppstå.

Andre faktorer vil være stress eller feber. Den opprinnelige årsaken til anfallene er imidlertid ikke kjent ennå.

På den annen side er autosomal dominant frontal nattlig epilepsi (ADNFLE) den første epilepsien som har blitt assosiert med en genetisk årsak. Spesifikt er mutasjoner i CHRNA2, CHRNA4 og CHRNB2 gener funnet hos disse pasientene. Disse genene er ansvarlige for koding av nevroniske nikotinreseptorer.

Videre arves denne typen i et autosomalt dominerende mønster, noe som betyr at en kopi av genet som er endret av en av foreldrene allerede er nok til å øke risikoen for overføring av epilepsi. Imidlertid er det andre tilfeller der det oppstår sporadisk, siden den berørte ikke har familiehistorie med lidelsen.

symptomer

Symptomer på epileptiske anfall om natten inkluderer …

- Plutselige, uvanlige og repeterende motoriske bevegelser.

- Dystonic kroppsholdning, eller vedvarende muskelkontraksjoner som får noen deler av den berørte kroppen til å vri seg eller forbli anspent.

- Ukontrollert risting, bøying eller svinging.

- Opphisset søvngang.

- Dyskinetiske egenskaper: ufrivillige bevegelser i lemmene.

- Sterk autonom aktivering under anfall.

- I en studie i tidsskriftet Brain uttales det at denne typen epilepsi utgjør et spekter av forskjellige fenomener, med ulik intensitet, men som representerer et kontinuum av samme epileptiske tilstand.

- I løpet av dagen, uvanlig døsighet eller hodepine.

- Sladring, oppkast eller fukting av sengen.

- I tillegg forstyrrer angrepene søvn, og ender opp med å påvirke konsentrasjon og ytelse på jobb eller skole.

Den vanligste anfallstypen under søvn er delvis anfall, det vil si de som er fokale eller lokaliserte i en spesifikk del av hjernen.

Diagnose

Det kan være vanskelig å diagnostisere denne tilstanden ettersom angrepene oppstår når personen sover, og personen kanskje ikke er klar over sitt eget problem. Det er også vanlig at det forveksles med andre forhold som for eksempel søvnforstyrrelser som ikke er relatert til epilepsi.

I følge Thomas, King, Johnston og Smith (2010), hvis mer enn 90% av anfallene skjer under søvnen, sies du at du har søvnbeslag. Det skal imidlertid bemerkes at mellom 7,5% og 45% av epileptika har en eller annen type anfall mens de sover.

Det er ingen etablerte diagnostiske kriterier for NFE. I tillegg er det vanskelig å oppdage det siden det ikke kan oppstå noen unormalitet gjennom et encefalogram.

Imidlertid kan vi mistenke NFE hvis det begynner i alle aldre (men spesielt i barndommen) og gir kortvarige angrep under søvn preget av et stereotyp motorisk mønster.

teknikker

Teknikkene for å oppdage det er:

- Hjernemagnetisk resonansbilde (MR) eller computertomografi (CT)

- Daglig registrering av anfallsaktivitet, for dette kan et kamera brukes til å registrere den berørte personen mens de sover om natten.

- For tiden er det en klokke som heter Smart Monitor, som har sensorer for å oppdage epileptiske anfall hos de som bruker den. I tillegg kobles det til brukerens smarttelefon for å kunne varsle foreldre eller omsorgspersoner når barnet har et epileptisk anfall. Dette kan være mer et tiltak for å lindre symptomene snarere enn et diagnostisk verktøy, selv om det kan være nyttig å se om epileptiske mennesker også har angrep om natten.

- For dets differensialdiagnose har det beste verktøyet vist seg å være det videopolysomnografiske registeret (VPSG). Imidlertid er disse registrene ikke tilgjengelige over hele verden og er ofte dyre. Faktisk kan det være en vanskelig oppgave å skille mellom NFE og motoriske fenomener under søvn som ikke er assosiert med epilepsi, og hvis dette instrumentet ble brukt, ville flere tilfeller av NFE sikkert bli diagnostisert enn forventet.

- Et annet instrument som kan være nyttig for å oppdage det, er den frontale nattlige epilepsien og parasomnias skalaen.

Evaluering av typen epilepsi

For å vurdere hvilken type epilepsi det er, må legene undersøke:

- Type angrep den presenterer.

- Alder hvor anfallene begynte.

- Hvis det er en familiehistorie med epilepsi eller søvnforstyrrelser.

- Andre medisinske problemer.

Det ser ikke ut til å være noen forskjell i kliniske og nevrofysiologiske funn mellom sporadisk og arvelig nattlig epilepsi i frontalloben.

Differensialdiagnose

Neonatal beningo sove myoclonus

Det kan se ut som epilepsi fordi det består av ufrivillige bevegelser som ligner anfall, for eksempel hikke eller rykk under søvn. Imidlertid vil et elektroencefalogram (EEG) vise at det ikke er noen hjerneforandringer som er typiske for epilepsi.

parasomnier

Det er atferdsforstyrrelser som oppstår under søvn uten å bli fullstendig avbrutt. De inkluderer enurese eller "sengevæting", mareritt, natteskrekk, søvngang, rastløst bensyndrom, rytmiske søvnbevegelser eller bruxisme.

Psykiatriske lidelser

Noen psykiatriske lidelser, for eksempel schizofreni, kan forveksles med nattlig epilepsi.

Prognose

Prognosen er vanligvis god; slik at når et barn har epilepsi, fortsetter det vanligvis ikke til voksen alder.

På den annen side må du fortsette behandlingen siden nattlig epilepsi i frontal ikke gjenstår spontant.

Behandling

Epileptiske anfall kontrolleres hovedsakelig gjennom medisiner, hovedsakelig krampestillende eller antiepileptika.

Noen av disse medisinene kan imidlertid ha bivirkninger på søvn som fører til at personen ikke hviler godt. Det er derfor det er viktig å velge riktig antiepileptikum som skal forskrives til pasienten.

Legemidler som ikke ser ut til å forstyrre søvnen og hjelper til å undertrykke anfall, er: fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, valproat, zonisamid og okskarbazepin (blant andre) (Carney & Grayer, 2005). Oxcarbazepine ser ut til å ha færrest skadelige effekter på søvn.

På den annen side har man funnet at karbamazepin fullstendig eliminerer anfall i omtrent 20% av tilfellene, og gir betydelig lettelse hos 48% (noe som betyr en reduksjon i anfallene med minst 50%).

referanser

1. Autosomal dominerende nattlig epilepsi i frontalben. (2016, 5. juli). Innhentet fra Genetics Home Reference.
2. Carney, PR & Grayer, JD (2005). Kliniske søvnforstyrrelser. Philadelphia: Lippincott, Williams og Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, & Ferini-Strambi, L. (2004). Autosomal dominerende nattlig epilepsi i frontalben - en kritisk oversikt. Journal Of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Underdiagnostisert frontal nattlig epilepsi i barndommen som en søvnforstyrrelse: en seriestudie. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Nocturnal frontal lobe epilepsi - En klinisk og polygrafisk oversikt over 100 påfølgende tilfeller. Hjerne, 1221017-1031.
6. søvn og epilepsi. (SF). Hentet 8. juli 2016 fra Epilepsy Society.
7. Smart Monitor: klokken som varsler deg om epileptiske anfall. (10. februar 2015). Mottatt fra Biomedical Engineering.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (nd). Våkne anfall etter ren søvnrelatert epilepsi: en systematisk gjennomgang og implikasjoner for kjøreloven. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25. september 2014). Identifisere og behandle nattlige anfall.