EPISIORRHAPHY: TEKNIKK, TYPER OG OMSORG - MEDISIN - 2026

Den episiotomi utføres sutur for å reparere en episiotomi. Episiotomien er et kirurgisk snitt som gjøres i kvinnens perineumområde for å lette utvisning av fosteret uten å rive.

Episiotomi kan gjøres med spesiell saks eller med en skalpell. Dette snittet inkluderer flere plan som hud, fasciae, muskler og vaginal slimhinne. Når episiorrhaphy utføres, må hvert plan sutureres med passende type sutur (vanligvis resorberbare suturer brukes) og med en spesiell teknikk.

Innlagt gravid kvinne. Foto av Sharon McCutcheon på Unsplash

Ordene episiotomy og episiorrhaphy har en felles gresk rot: "epision" eller "episeion", som refererer til pubis. Disse prosedyrene innebærer et snitt og suturering av et område som kalles perineum. Perineum har et overfladisk område og et dypt område, diamantformet og ligger i kjønnsområdet.

Hvis en imaginær horisontal linje tegnes som passerer gjennom de ischiale tuberositetene, deles rombusen som danner perineum i to trekanter, en øvre en der det urogenitale området ligger og en nedre der det analområdet ligger.

Perineum inneholder hud, muskler og fasciae, som kuttes ved episiotomien sammen med skjedeveggen og som må sutureres ved episiorrhaphy. Tre hovedmuskler finnes i perinealområdet hos kvinner: ischiocavernosus, den overfladiske tverrgående perineum og bulbocavernosus.

Episiotomi og derfor episiorrhaphy er indikert for mors årsaker på grunn av overheng av en vulvo-vagino-perineale tåre, for å forkorte den utvisende perioden og intensiteten til dytten eller for fosterårsaker som akutt fosterets nød, makrocefali, stilling breech, etc.

teknikker

I følge American College of Gynecology and Obstetrics, bør episiotomier - og følgelig episiorrhaphies - ikke rutinemessig indikeres, og bruken av dem bør begrenses til indikasjoner for mors eller fosterårsaker.

Før du starter episiorrhaphy, påføres lokalbedøvelse med lidokain. Noen ganger, selv hos pasienter som har gjennomgått epidural anestesi for levering, må det forsterkes med lokalbedøvelse for å fullføre suturen.

Teknikkene som brukes for episiorrhaphy avhenger av typen episiotomi. Det er i utgangspunktet to typer episiotomier: en medial og en mediolateral. Sistnevnte, avhengig av fødselsskolen som det er referert til, har forskjellige skjære tilbøyeligheter med hensyn til midtlinjen.

I tilfeller der det er forlengelser eller det er behov for å reparere tårer, vil teknikken variere i henhold til rivningsgraden og forlengelsen av forlengelsen.

Episiorrhaphy gjøres med absorberbare suturer. I tillegg brukes forkrommet "catgut" (en slags nylon) for å sutre muskelen, og samme type sutur kan brukes til de andre flyene. Noen fødselsleger foretrekker polyglykolsuturer, da de er mer motstandsdyktige mot spenning og er allergivennlige, noe som reduserer hyppigheten av dehiskens.

Episiorrhaphy utføres når fødselen av morkaken er fullført og etter å ha sikret hemodynamisk utvinning av pasienten. Det gjør det mulig å gjenopprette anatomi og kontrollere blødning, og favoriserer hemostase.

Episiorrhaphy av en medial og mediolateral episiotomi

Suturen begynner med vaginal slimhinne, og begynner omtrent en centimeter bak spissens skjema med et dypt forankringspunkt. En kontinuerlig korssutur gjøres til det umiddelbare bakre området av jomfruhinnen.

Når skjeden er suturet, blir den kompromitterte delen av den tverrgående muskelen og leddsene i perineale kile suturert med kontinuerlig og ikke-krysset sutur. Suturen fortsettes til den nedre toppunktet av perineum, og derfra blir huden suturert.

For hudsuturen adresseres både den subkutane cellen og huden. Denne siste suturen kan gjøres med løpende sutur eller med separate sømmer.

Episiorrhaphy for episiotomier med utvidelser eller for å reparere tårer

Tårer fra fødselskanalen er klassifisert i fire klassetrinn.

- Første grad : påvirker hårnålen, huden i perinealområdet og skjeden uten å påvirke fascia eller muskler.

- Andre grad : involverer fascia og muskelen.

- Tredje grad : inkluderer hud, slimhinne, perineum, muskler og anal sphincter.

- Fjerde grad : den strekker seg, kompromitterer slimhinnen i endetarmen og kan inneholde tårer i urinrøret.

Første grad tårer krever ikke alltid sutur. Når det er nødvendig, brukes en veldig fin "catgut" eller lim suturlim.

Andre grads tårer sutureres etter trinnene beskrevet for episiorrhaphies av mediale og mediolaterale episiotomier. Den tredje graden inkluderer reparasjon av anal-sfinkter, som det er to teknikker for: den ene kalles “ende til ende-teknikken” og den andre “overlappende teknikk” (overlappende teknikk).

Den fjerde grad involverer en reparasjon i rekkefølge, først av endetarmen, deretter sfinkteren i anus, og deretter trinnene som ligner de som er beskrevet for suturen til den mediale eller mediolaterale episiotomien.

Når en forlengelse av episiotomien sutureres, blir sphincter av anus reparert først og deretter fortsatt som tidligere nevnt. Anatomisk reparasjon må utføres uten å etterlate "døde" mellomrom som kan fylles med blod.

typer

Det er flere typer episiorrhaphy:

- De som tilsvarer suturene til mediale og mediale-laterale episiotomier.

- De som pleide å korrigere eller sutur tårer og forlengelser.

Omsorg

- Pasienter som har gjennomgått denne prosedyren, bør unngå bruk av tamponger og vaginaler i postpartum-perioden, for å sikre tilstrekkelig legning og unngå nye skader.

- Pasienter bør informeres om behovet for å avstå fra seksuell omgang til de er blitt evaluert på nytt av den behandlende legen og er blitt frisk.

- De skal ikke utføre fysiske aktiviteter som kan forårsake dehiscence av suturene, i det minste i løpet av de første 6 ukene.

- Sanitærputene bør skiftes hver 2-4 time. Daglig rengjøring av kjønnsområdet med såpe og vann bør opprettholdes minst en gang om dagen og når det er nødvendig; for eksempel etter vannlating eller har avføring. De bør tørke området ved hjelp av rene håndklær eller tørkeservietter.

- Minimumstiden som er nødvendig for heling og absorpsjon av suturene varierer mellom 3 og 6 uker.

- I tilfeller der den anal sphincter og endetarmen er involvert, indikeres antibiotikabehandling.

- Et kosthold rikt på fiber bør opprettholdes for å unngå forstoppelse og evakuering av smerter. Når det gjelder bruk av smertestillende medisiner, kan de som ikke påvirker barnet (morsmelk) og bare hvis smertene er veldig intense, indikeres.

- Pasienter bør oppsøke lege dersom smertene øker, hvis de har vaginale sekreter med dårlig lukt, hvis blodtapet øker, hvis de observerer områder der såret åpnes eller de ikke har evakuert på 4 eller 5 dager.

referanser

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Kontroll av smerte etter episiorrhaphy. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williams fødselslege. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktisk guide for verkstedet: Episiotomi, episiorrhaphy, perineale tårer og reparasjon av dem. Ecuador: Private Technical University of Loja. Institutt for helsevitenskap.
4. Phelan, JP (2018). Kritisk omsorgsfødselslege. John Wiley & Sons.
5. Trujillo, A. (2012). Protokoll om indikasjoner og teknikk for episiotomi og episiorrhaphy. Nye Granada.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi og fysiologi av den kvinnelige perineale kroppen med relevans for obstetrisk skade og reparasjon. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.