SPASTISITET: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI

Den spastisitet er en medisinsk tilstand hvor en unormal økning i muskeltonus inntreffer, dvs. muskelstivhet. Dette symptomet forstyrrer i mange tilfeller bevegelse eller språkproduksjon, og er assosiert med smerter eller postural ubehag.

Normalt anses spastisitet ofte som en motorisk forstyrrelse assosiert med forskjellige sykdommer og funksjonshemninger. Årsaken er funnet i nærvær av skade eller skade på nervetraséene som kontrollerer muskelbevegelser, forårsaker en økning i muskeltonus, og derfor gjør det vanskelig eller umulig for delvis / total bevegelse av de berørte muskelgruppene.

I tillegg vises spastisitet vanligvis som et av symptomene på noen av følgende medisinske tilstander: skader på ryggmargen, multippel sklerose, cerebral parese, hjerneslag, hodetraume, amyotrofisk lateral sklerose, arvelig spastisk paraplegier og noen metabolske patologier. slik som adrenoleukodystrofi, fenylketonuri og Krabbe sykdom.

På klinisk nivå kan det symptomatologiske bildet av spastisitet variere fra hypertoni (unormal økning i muskeltonus), klonus (raske og plutselige muskelsammentrekninger), overdrevne reflekser, muskelspasmer, ufrivillig benstenging, til tilstedeværelse av kontrakturer.

I noen tilfeller kan spastisitet forekomme som mild muskelstivhet, men i mange andre vises intense, smertefulle og ukontrollerbare muskelspasmer.

Denne medisinske tilstanden kan betydelig forstyrre både i utførelsen av aktiviteter i dagliglivet (turgåing, spise, snakke osv.) Og i utviklingen av fysisk rehabilitering for visse patologier.

Hva er spastisitet?

Spastisitet er en motorisk forstyrrelse der visse muskelgrupper trekker seg sammen kontinuerlig og forårsaker muskelspenninger og stivhet.

Spastisitet kan være mild, en følelse av tetthet i musklene, eller det kan forverres ved å produsere betydelig muskelstivhet, ufrivillige spasmer eller rykkete bevegelser.

Normalt kan denne endringen forårsake smerter eller ubehag og forstyrre aktivitetene i det daglige livet, være et hinder for å gå, sitte, ta i seg komfortable stillinger og til og med sove.

Mennesker som lider av denne patologien beskriver den ofte som: "følelse av tyngde og stivhet i bena eller armene", "stive ben", "som om de har flere kilo på bena eller armene", "problemer med å løfte seg føtter når du går ', etc.

I tillegg til begrepet spastisitet, brukes i det medisinske feltet andre som muskelstivhet eller hypertoni ofte for å referere til denne patologien.

Når det gjelder hypertoni, definerer helsepersonell det som en patologisk forhøyning av muskeltonus, det vil si en permanent sammentrekning av en muskel og skiller to typer.

Statisk: forhøyet muskel tone er til stede uavhengig av kroppsaktivitet, det kan observeres i hvilken som helst stilling.
Dynamisk: muskelstivhet forekommer bare i spesifikke situasjoner og er vanligvis variabel. Det vises vanligvis når en endring av stilling blir gjort, i
nærvær av smertefulle stimuli eller når du utfører frivillige bevegelser, blant andre.

Hvem er påvirket av spastisitet?

Spastisitet kan påvirke hvem som helst uavhengig av aldersgruppe, kjønn eller andre sosiodemografiske egenskaper. Derfor kan vi finne tilfeller av spastisitet hos barn, ungdom, voksne eller eldre.

Profilen til klinisk involvering er vanligvis enormt variert, siden det er en motorisk lidelse som finnes i symptomatologien til en lang rekke patologier, både medfødt, ervervet og nevrodegenerativ.

American Association of Neurological Surgeons (2006) indikerer at spastisitet påvirker omtrent 12 millioner mennesker over hele verden, med cerebral parese og multippel sklerose som de vanligste årsakene.

Spesifikt anses spastisitet som et av de vanligste symptomene ved multippel sklerose (MS). En studie av det nordamerikanske konsortiet for multippel scerose (2001) viste at omtrent 84% av de spurte med multippel sklerose hadde spastisitet på et tidspunkt i det kliniske løpet.

Når det gjelder cerebral parese, anslås det at omtrent 80% av de berørte har ulik grad av spastisitet. I USA kan rundt 400 000 mennesker bli rammet.

symptomer

Selv om symptomene på spastisitet varierer betydelig blant de berørte, kan vi påpeke noen av de vanligste:

Plutselige ufrivillige bøyninger eller utvidelser av noen av lemmene.
Trekker i større muskelgrupper: bryst, rygg, mage, etc.
Muskelspasmer eller overaktive reflekser.
Muskelstivhet i hviletilstand.
Vanskeligheter med å slappe av eller tøye muskelgrupper.
Spenning av forskjellige muskelgrupper under aktivitet.
Vanskeligheter eller manglende evne til å kontrollere frivillige bevegelser.
Clonus: ufrivillig, repeterende og rytmisk sammentrekning / avslapning av den berørte muskulaturen.
Muskelsmerter og leddsmerter

Hvilke kroppsområder er mest berørt?

Selv om det kan påvirke store muskelgrupper, er spastity mest vanlig over:

Nedre ekstremiteter : når det gjelder bena, påvirker spastisitet hovedsakelig ekstensormuskulaturen i quadriceps, legger og adduktorer i hoften.
Øvre ekstremiteter : når det gjelder armer, påvirker spastisitet hovedsakelig flexor muskler i fingrene, håndleddet, biceps og skulder adduktorer.

Av denne grunn er det også mulig å observere unormale postural mønstre: hoften bøyd innover, tuppen av føttene ned, knærne bøyd, blant andre.

Fører til

Nerveforbindelsene mellom ryggmargen og hjernen er en del av en kompleks informasjonsoverføringskrets som styrer bevegelsene våre.

All informasjon om prosesser og sensasjoner som berøring, bevegelse eller muskelstrekking overføres fra ryggmargen til hjernen.

Hjernen har ansvaret for å tolke all informasjonen som når den, og utdyper en respons i form av instruksjon gjennom ryggmargen, og kontrollerer dermed bevegelsene våre.

Når det er betydelige skader og skader på nervebanene som er involvert i kontroll av bevegelse og muskelgrupper, er et av symptomene som kan utvikle seg spastisitet.

Etter en skade blir den normale strømmen av informasjonsrespons forstyrret, meldingen kommer kanskje ikke til hjernen eller hjernen kan ikke produsere en effektiv respons. Derfor kan spastisitet vises når det oppstår skade både i hjernen og ryggmargen.

Når skader er begrenset til hjerneområder, vil spastisitet hovedsakelig påvirke fleksjon av de øvre ekstremiteter og utvidelse av de nedre; tvert imot, hvis skaden påvirker forskjellige områder av ryggmargen, vil spastisitet bli observert i form av fleksjon og adduksjon av overekstremitetene.

I tilfelle av spastisitet er forskjellige patologier blitt beskrevet som vil påvirke traséene som kontrollerer bevegelse:

Cerebral Parese (CP).
Multippel sklerose (MS).
Hode traumer (TBI).
Ictus.
Ryggmargsskader.
Encefalitt.
Hjernehinnebetennelse.
Amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
fenylketonuri

Er spastisitet alltid til stede?

Alvorlighetsgraden av spastisitet er vidt varierende, fra mild, moderat til alvorlig. Det er også en variabel medisinsk tilstand gjennom dagen, i mange tilfeller er forekomsten avhengig av stillingen eller aktiviteten som utføres.

Videre har miljømessige og psykologiske faktorer også en tendens til å påvirke oppfatningen av smerte.

Faktorer som øker muskel tone eller spastisitet

Noen hendelser, handlinger eller omstendigheter er identifisert som har en tendens til å øke alvorlighetsgraden og forekomsten av spastisitet:

Beveg beina eller armene.
Strekk musklene.
Hudpatologier: irritasjon, rødhet, urticaria, etc.
Trykksår
Full blære- eller urinveisinfeksjon.
Forstoppelse.
Frakturer og andre muskelskader.

Diagnose

Når en person lider av noen av de etiologiske tilstandene som er nevnt ovenfor (cerebral parese, MS, etc.), kan både muskelsvakhet og hypertoni vises.

Nøyaktig diagnose av spastisitet krever både en detaljert historie av pasienten og en detaljert fysisk undersøkelse.

Mange legespesialister mener at følgende områder bør evalueres:

Muskeltone : via den endrede Ashworth-skalaen.
Fellebalanse : gjennom måling av leddvinkler.
Selektiv motorisk kontroll : gjennom observasjon av evnen til å utføre forskjellige bevegelser.
Funksjonell kapasitet : det måles gjennom utførelsen av dagligdagse aktiviteter.
Ganganalyse : det måles ved direkte observasjon av gangart.
Muskelspasmer : Gjennom spasskalaen.
Smerte : gjennom den visuelle analoge skalaen.
Subjektiv global vurdering: gjennom en Likert-vurderingsskala.
Observasjonsmønster : gjennom fysisk undersøkelse.

Tilknyttede komplikasjoner

Hos mange av de som lider av spastisitet, er det en rekke problemer eller negative aspekter forbundet med denne medisinske tilstanden:

Vanskeligheter eller manglende evne til å utføre handlinger som involverer frivillig muskelaktivitet.
Tilstedeværelse av unormale postural mønstre.
Vanskeligheter med å gå, gangforstyrrelse.
Vanskeligheter eller manglende evne til å utføre mange av de rutinemessige aktivitetene i dagliglivet (å spise, bade, kle på seg, etc.).
Utvikling av kontraktur, muskelspasmer, muskel- og leddsmerter.
Vanskeligheter med vannlating og avføring, urininkontinens.
Økt sannsynlighet for lidelse frakturer, misdannelser i bein og ledd, trykksår.
På et psykologisk nivå kan det fremme isolasjon og utvikling av depressive symptomer.
Betydelig nedgang i livskvalitet.
Vanskeligheter med å effektivt utvikle en rehabiliterende behandling.

Til tross for dette kan spastisitet også være fordelaktig i noen tilfeller:

Forbedrer eller reduserer muskelatrofi på grunn av misbruk av forskjellige muskelgrupper.
Reduserer hevelse eller ødem i bena som oppstår som et resultat av ubevegelighet.
Reduserer risikoen for venøs trombose i nedre ekstremiteter.
Reduserer muskelsvakhet i beina og fremmer stående.
Det favoriserer abstinensrefleksen når den blir møtt med en stimulans som forårsaker smerte.
Det reduserer sannsynligheten for å presentere hypotensjon som favoriserer kontrollen av blodtrykket.

Behandling

Det er en rekke terapeutiske intervensjoner som tar sikte på å behandle symptomer og komplikasjoner ved spastisitet. Dette bør behandles når smerter og muskelstivhet negativt forstyrrer både rutinemessige aktiviteter og livskvaliteten til den berørte personen.

Generelt deltar en bred gruppe spesialister i behandlingen av spastisitet, inkludert: nevrolog, fysioterapeut, ergoterapeut, nevrokirurg, ortoped, blant andre.

På klinisk nivå kan spastisitet behandles gjennom farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger.

Ikke-farmakologisk terapeutisk intervensjon

Fysisk intervensjon eller behandling er rettet mot å redusere symptomene på spastisitet:

Regelmessige muskelstrekkaktiviteter bidrar til å forbedre fleksibiliteten og redusere muskelspenningen.
Treninger med vekt eller i stående stilling forbedrer også muskelens fleksibilitet.
Bruken av proteser, splint eller andre ortopediske tiltak gjør det mulig å endre tilstedeværelsen av unormale holdninger og forbedre frekvensen av presentasjonen av muskelspasmer.
Bruk av varme / kulde er også gunstig for å redusere muskeltonen.

Disse og andre fysiske inngrepstiltak må kontrolleres og overvåkes av en spesialist, generelt er fysioterapeuter som har ansvar for å implementere rehabiliteringsprogrammer i helsetjenester.

Farmakologisk terapeutisk intervensjon

Inngrep gjennom medisiner brukes når fysioterapi ikke er effektiv. Hvis det er omfattende involvering av forskjellige områder av kroppen, kan leger ordinere orale medisiner som: baclonene, benzodiazepines, enlene eller rizanidin.

Selv om de har en tendens til å gi fordeler i mange tilfeller, bærer de også en rekke bivirkninger som døsighet, tretthet, tretthet, svakhet eller kvalme.

referanser

AANS. (2016). Spastisitet. Innhentet fra American Association of Neurological Surgeons.
Cleveland Clinic. (2015). Spastisitet. Mottatt fra Cleveland Clinic.
Clinic, M. (2014). Spastisitetshåndtering for ryggmargsskade. Mottatt fra Mayo Clinic.
Dere bor sammen. (2009). Hva er spastisitet? Oppnådd fra Living with Spasticity.
Doctors, E. (2013). Treningsveiledning for å forbedre spastisitet ved multippel sklerose. Mottatt fra Multiple Sclerosis.com.
MSKTC. (SF). Spastisitet og ryggmargsskader. Innhentet fra Model Systems Knowledge Translation Center.
NIH. (2015). Spastisitet. Hentet fra MedlinePlus.
NIH. (2011). Informasjon om spastisitet. Mottatt fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Tecglen, C. (2015). Veiledning for mennesker som lever med Spasticity. Madrid: Nasjonalt universitet for fjernundervisning.
UMMC. (2015). Spastisitet. Mottatt fra University of Maryland Medical Center.

SPASTISITET: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2026