KOEBNER-FENOMEN: SYKDOMMER, FAKTORER, HEMMING - MEDISIN - 2025

Det isomorfe Koebner-fenomenet ble beskrevet av Heinrich Koebner i 1877 hos pasienter med psoriasis. Koebner observerte at personer med psoriasis som skadet områder med sunn hud, raskt utviklet lesjoner som er typiske for sykdommen deres i disse områdene.

Det samme fenomenet ble senere observert med mange andre dermatologiske sykdommer, og har nå blitt beskrevet for noen dermatologiske sykdommer med smittsom opprinnelse.

Psoriasis på albuen (Kilde: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

Mekanismen som dette fenomenet oppstår er fremdeles ukjent. Cytokiner, stressproteiner, adhesjonsmolekyler og antigener er funnet involvert, men den underliggende patofysiologiske mekanismen er ikke blitt belyst.

Koebner observerte fenomenet i hudområder uten psoriasislesjoner der skrubbsår, hestebitt eller tatoveringer forekom. Den eksperimentelle mekanismen som brukes til å reprodusere dette fenomenet kalles "Koebner-eksperimentet."

Deretter mente noen hudleger at fenomenet hadde en smittsom eller parasittisk årsak, siden det responderte godt på effekten av behandlinger med kaliumjodid, arsen eller pyrogallinsyre.

Av denne grunn indikerte mange hudleger sanitære tiltak som å vaske klær, senger og andre voksarter som kan inneholde forurensninger som kan forårsake reinfeksjon av pasienten.

Sykdommer som presenterer det isomorfe Koebner-fenomenet

Selv om Koebners fenomen er et kjennetegn klinisk kjennetegn på psoriasis, er det allerede beskrevet i mange andre dermatoser.

Den første beskrivelsen skjedde hos en ung mann som led av vitiligo. Han fikk navnet på en ung kvinne tatovert på armen, i et skadefri område, da omtrent seks måneder senere dukket det opp vitiligo-lesjoner på tatoveringen.

Den traumatiske effekten av lys eller varme har vært kjent i lang tid for å forverre mange hudsykdommer. For eksempel er det kjent at lesjoner i Darier-sykdommer kan reproduseres ved å utsette sunn hud for ultrafiolett lys.

Noen forfattere har imidlertid trodd at det siste fenomenet ikke er noe annet enn et Koebner-fenomen. For å forsterke denne teorien er det gjort eksperimenter med kauterisering, ved bruk av candaridin, spray etylklorid, etc., for å prøve å reprodusere lesjonene av Dariers sykdom.

Følgende er en liste over noen ikke-smittsomme og smittsomme dermatologiske sykdommer assosiert med Koebners fenomen (bare noen av de vanligste er inkludert).

Ikke-smittsom opprinnelse

- Psoriasis

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskulitt

- Dariers sykdom

- Pellagra

- Erythema multiforme

- Eksem

- Behçets sykdom

- Pyodemus gangrenosum

- Bullous pemphigus

- Dermatitis herpetiformis

- Kutan mastocytose

Av smittsom opprinnelse

- vorter

- Molluscum contagiosum

Predisposisjon og triggere

Et av de karakteristiske aspektene ved psoriasis er at plasseringen av sykdommen kan kontrolleres eksperimentelt. Slik kan noen triggere forårsake psoriasislesjoner hos mottagelige individer.

Hos disse pasientene kan koebnerisering forårsake floride psoriasis-lesjoner i møte med mange utløsende stimuli, hvorav følgende kan navngis:

-Insekter bitt eller dyrebitt

-Burns

-Dermatitis

-Reaksjon mot medisiner

-Excoriations

-Incisions

- Lichen planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Trykk stress

-Ultrafiolett lys

-Vaksinasjon

-Test på huden (tuberkulininjeksjoner, etc.)

-Irritants

Disse stimuli er ikke årsaken til psoriasis, men midlet eller hendelsen kan strengt bestemme stedet psoriasislesjonene vil spre seg til.

Periode med utseende på lesjoner

Tiden som er nødvendig for psoriasislesjoner eller andre sykdommer som presenterer koebneriseringsfenomenet for å vises etter en skade på sunn hud, er variabel, selv for den samme pasienten.

Hos en pasient med psoriasis (som er den mest studerte tilstanden) når det gjøres flere lineære skrubbsår samtidig, vil psoriasislesjoner ikke vises i alle skrubbsårene samtidig. Disse vil vises i et intervall på flere dager, men alle vil utvikle psoriasislesjoner.

Psoriasis-lesjoner i ryggregionen (Kilde: Psoriasis_on_back.jpg: Bruker: The Wednesday Island (av den engelske Wikipedia) derivatarbeid: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

Generelt er tidsintervallet for koebnerisering mellom 10 og 20 dager, men det kan være så kort som 3 dager og så langt som 2 år. Denne store variasjonen viser forskjellig følsomhet og de unike egenskapene til huden til hver pasient.

Foretrukket nettsted

Det er noen endringer i områdene med skarphet i huden som kan forklare utviklingen av psoriasislesjoner i disse områdene. Vaskulære forandringer og kronisk mastcelleinfiltrat som påvirker endotelceller rundt skaden kan generere minne om den inflammatoriske hendelsen på skadestedet.

Det er ingen preferanse på skadestedet, det vil si at sunne hudlesjoner kan involvere ethvert område og ikke spesielt hodebunnen, albuene og knærne, som er de hyppigste stedene for spontan utvikling av psoriasis.

Hvordan kan Koebner-fenomenet hemmes?

For å utsette eller forhindre utseendet på Koebners fenomen, har forskjellige behandlinger blitt brukt. Belyningen av de patofysiologiske mekanismene som er involvert i dette fenomenet vil være de eneste fremtidige tiltakene for adekvat behandling av disse lesjonene.

Noen behandlinger har blitt brukt med suksess som har forsinket utseendet på Koebners fenomen, blant disse vil vi beskrive noen.

Lokale injeksjoner av epinefrin som induserer lokal vasokonstriksjon har vært nyttig. Påføring av flytende eller mykt hvitt parafin har også en hemmende effekt, kanskje på grunn av den kjente antimitotiske effekten som myke salver har på huden.

Noen forfattere har funnet bevis på at lokale intradermale injeksjoner av serum fra pasienter i prosessen med remisjon av aktive psoriasislesjoner har en hemmende effekt på Koebners fenomen, men også genererer remisjon av aktive lesjoner hos pasienten som får serum.

Trykk påført huden kan forhindre Koebner-fenomenet. Det har blitt rapportert at i et område med skarphet i huden til en pasient med psoriasis, utvendig press for å lukke de lokale karene i løpet av de første 24 timene etter skaden forhindrer utseendet av psoriasislesjoner i området.

Denne mekaniske effekten ligner på vasokonstriktoreffekten av adrenalin og antyder at det må være vasoaktive stoffer som frigjøres og er relatert til det isomorfe fenomenet, som under disse forholdene ikke utskilles.

Bruken av aktuelle steroider eller stoffer som metotreksat, lidokain, antimycin A eller kolkisin i aktuell eller intradermal form, forhindrer eller forsinker ikke koebnerisering.

referanser

1. Frederick Urbach. De negative effektene av solstråling: en klinisk oversikt (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Koebner-fenomenet: gjennomgang av litteraturen. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebner-fenomenet (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Det isomorfe fenomenet til Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.