Den pleboklyse eller infusjon er en vene kanylering, slik at gjennom det, kan bli introdusert til væskestrømmen sirkulasjon, blod og medikamenter og stoffer for ernæringsmessig støtte av en pasient. Phleboclysis brukes også til å injisere kontrastmedier til diagnostiske formål som blant annet phlebography.
Selv om denne intravenøse injeksjonsteknikken har en eksperimentell bakgrunn fra 1600-tallet, var det først i andre halvdel av 1800-tallet og delen av 1900-tallet at den ble fullstendig utviklet ved bruk av forestillinger om mikrobiologi og asepsis.
Bilde av Myriam Zilles på www.pixabay.com
I utviklingsprosessen for denne teknikken ble bruken av den hypodermiske nålen først implementert (Wood A., 1853), deretter ble sprøyten (Pravaz CG) oppfunnet og senere begynte bruken av teknikken med oppdagelsen av klorhydrat. intravenøst som bedøvelsesmiddel for kirurgi (1870 Cyprien P.). For første gang, på slutten av 1800-tallet, ble en mann injisert med glukose intravenøst.
Selv om ytre og perifere vener med liten kaliber opprinnelig ble brukt, ble punktering av store kalibervener brukt under første verdenskrig for første gang på grunn av behovet for å injisere store doser glukose og aminosyrer.
Phleboclysis kan brukes til direkte intravenøs injeksjon, til dryppadministrering av et medikament som ikke kan tilføres på en annen måte eller krever hurtig virkning, og for kontinuerlig infusjon av oppløsninger. Venøse adkomstveier kan være sentrale eller perifere.
Utstyr og materialer
Venøse adkomstveier kan være sentrale eller perifere. Sentrale linjer bruker subclavian venen, den indre jugularvenen, eller sjeldnere femoralvenen, for å kanulere venen til høyre atrium.
Sentral tilgang blir brukt hos pasienter som må få parenteral fôring i lang tid eller må motta konsentrerte løsninger som kan skade små årer.
Perifere tilganger tillater kanylering av perifere årer og brukes vanligvis til å plassere isoosmolare løsninger med blod. De mest brukte venene er de fra øvre lem på nivået med fronten av albuen, underarmen eller på baksiden av hånden. Noen ganger brukes vener i underekstremiteten eller foten, men disse har økt risiko for trombose.
Pasient med en intravenøs linje (Bilde av Rebecca Moninghoff på www.pixabay.com)
Avhengig av type tilgang, velges nødvendig utstyr og materialer. Måleren og lengden på kateteret, så vel som måleren til punkteringsnålen, velges basert på volumet som skal injiseres, tykkelsen på pasientens blodåre, typen væske som skal injiseres og pasientens alder.
Punkteringsnålmålere varierer fra 14 til 24 måler. De tykkeste som antallet 14 eller 18 brukes til operasjoner, transfusjoner eller til å levere store mengder væske. Mindre målere som nummer 24 brukes hos barn, nyfødte og kreftpasienter. Disse venipunkturnålene kan være laget av stål eller fleksible katetre kalt yelcos.
Utstyret som brukes inkluderer en rumpepose med sterilt materiale som hansker, engangssprøyte fylt med fysiologisk løsning, nåler til venipunktur (sommerfugler eller hjelmer), infusjonssystem for drypp (sterilt), obturator, lim, turnett, bomull og løsning antiseptisk middel.
Forberedelse og prosedyre
- Først må du snakke med pasienten og informere ham om prosedyren som skal utføres. Eventuelle tvil du måtte være bør avklares og svare på en enkel måte på spørsmålene som det er bra å stille.
- Helsepersonellet som utfører prosedyren, må først vaske hendene med såpe og vann eller med en antiseptisk gel. Deretter tar du på deg de sterile hanskene.
- Materialet er forberedt, perfusjonssystemet blir fjernet fra sin sterile emballasje, hengt opp og renset. Lukkeren lukkes.
- Turneringen er plassert omtrent 5 cm over stedet der venipunkturen skal utføres. Venen velges, og kateteret eller sommerfuglvalget blir gjort i henhold til parametrene beskrevet ovenfor. Det valgte kaliberet må alltid være mindre enn venerets kaliber.
- Hudoverflaten som umiddelbart er festet til venen som skal brukes, desinfiseres. Dette gjøres på en sirkulær måte fra innsiden og ut med en bomullspute dynket i alkohol eller annen antiseptisk løsning.
- Punkteringen er laget i retning av den venøse strømmen som går fra periferien mot hjertet og med nålens skrå retning oppover. Hvis det er et fleksibelt kateter, blir punkteringen utført. Når du er inne i venen, settes kateteret som ledes av nålen, og nålen trekkes litt etter litt.
- Kanaliseringen av venen bør sjekkes gjennom blodutløpet mot bakre kammer i kateteret eller mot den bakre delen av sommerfuglen.
- Perfusjonssystemet kobles til ved å trykke på venen over innsettingspunktet. Turnetten fjernes, og kateteret eller nålen (sommerfuglen) er limt fast på huden.
- Løsningsdråpet justeres, og det blir sjekket at systemet perfuserer riktig.
- Materialet blir samlet, hanskene blir fjernet og hendene vasket igjen.
- Registreringen er laget i sykepleierapporten med pasientens navn, sengetall, tidspunkt for inngrepet, type løsning og medisinene som er plassert i henhold til medisinsk indikasjon.
Omsorg
Omsorg for phleboclysis er nødvendig for å unngå komplikasjoner. De hyppigste komplikasjonene er infiltrasjon, strømningsobstruksjon, tromboflebitt, infeksjoner, luftemboli og hemodynamisk overbelastning.
komplikasjoner
- Infiltrasjon skjer når kateteret ikke er godt plassert i venen eller når det kommer ut av venen. Derfor injiseres løsningen utenfor venen, noe som forårsaker lokal svie, smerter og ødem. Dette er en indikasjon på å endre infusjonen.
- Strømningshindring kan oppstå av to grunner. Den første, at det er koagulert blod i nålen eller i kateteret som forhindrer passering av løsning eller bremser passasjen. I dette tilfellet plasseres en heparinløsning for å avdekke systemet, ellers må kateteret eller sommerfuglen endres. Det andre oppstår når spissen av kateteret er festet til venens vegg og dette hindrer det; i dette tilfellet mobiliseres kateteret, og løsningen bør begynne å strømme.
- Luftemboli kan oppstå fra innsprøytning av luft inn i systemet ved ikke å rense linjene eller injektoren som er fylt med medisiner. Av denne grunn må det utvises særlig forsiktighet med ethvert intravenøst injeksjonssystem, slik at systemet ikke inneholder luft.
- Tromboflebitis oppstår vanligvis når den aktuelle ruten ikke er valgt for hypertoniske oppløsninger eller for injeksjon av potensielt irriterende medisiner som kan skade innerveggen i vene.
- Infeksjoner. Asepsisstandarder er ekstremt viktige, siden ethvert element som føres inn i blodomløpet som ikke er sterilt, kan generere et smittsomt problem som kan føre til sepsis med flere organinvolveringer. Av denne grunn må alt materialet være sterilt, det kan ikke brukes på nytt, og pleiepersonellet må overholde forskrifter for håndtering av nevnte materiale og overflatene som kan forurense det.
- Hemodynamisk overbelastning oppstår når flyt eller drypp ikke kontrolleres og medisinske indikasjoner ikke følges. Dette er spesielt viktig hos pasienter med hjerteproblemer der streng kontroll over væskebalansen må opprettholdes.
Generell omsorg
Den viktigste omsorgen som må opprettholdes daglig og hver gang medisiner legges i infusjonssystemet er:
- Sjekk vegens permeabilitet.
- Oppretthold aseptiske standarder.
- Oppbevar infusjonssettet og løsningen som er tilsatt systemet, renset uten luft.
referanser
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent nr. 3.230.954. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Decker, HB (1998). US patent nr. 5 800 401. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Effekten av lokal applikasjon av mupirocin i intravenøst katetersted ved forekomst av overfladisk flebitt. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenøs behandling, phleboclysis: standardiseringsprosjekt. Revista de enfermeria (Barcelona, Spania), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Tidlig prediksjon av massiv transfusjon i traumer: enkelt som ABC (vurdering av blodforbruk). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.