Det findelte bruddet eller knust brudd oppstår når beinoverflaten blir avbrutt i sin kontinuitet på mer enn en linje, og følgelig danner mer enn to beinfragmenter. Frakturer forekommer vanligvis som en konsekvens av traumer med en intensitet større enn benet tåler.
Det findelte bruddet er klassifisert i henhold til mønsteret av beinforstyrrelse som et komplett brudd, og i henhold til dets produksjonsmekanisme kan det tilhøre både gruppen av direkte og indirekte produksjonsmekanismer (fleksjon). Det kan klassifiseres som et findelt brudd med sommerfuglfragmenter og et segmentalt brudd.
Bruddet av sommerfuglfragmentet er preget av kileformede stykker. På den annen side er den delvise delvise brudd karakterisert ved at to linjer i bruddet isolerer et bensegment fra resten av overflaten.
I Gustilo-klassifiseringen ligger det findelte bruddet generelt ved en grad IIIA; I noen tilfeller av moderat findeling kan det imidlertid klassifiseres som grad II.
En typisk komplikasjon av disse bruddene er avbrudd i vaskulariseringen av et beinfragment og følgelig dens nekrose. Konsolideringen av disse bruddene er tregere, og noen ganger krever reseksjon av de små fragmentene for å unngå komplikasjoner og favorisere osteosyntesen mellom sunne fragmenter og riktig konsolidering.
Tegn og symptomer
Generelt skiller ikke symptomatologien på findelte brudd fra symptomene på resten av bruddene.
Smerter i findelte brudd er vanligvis mer alvorlige enn smerter i enkle brudd; Dette er fordi periosteal involvering forekommer på mer enn ett sted, og denne periosteum inneholder et stort antall smertefulle nociceptorer.
Smerter er imidlertid et så subjektivt symptom at det er vanskelig å fastslå om det er et enkelt brudd eller et finbrutt brudd fra smertehistorien alene.
I tillegg til smerter, er resten av tegnene på Celsus også tilstede i denne bruddtypen: økning i størrelse og ødem på grunn av brudd på mikrofartøy, erytem, varme og redusert eller tap av funksjon.
Den åpenbare deformiteten, så vel som crepitus for segmentet ved mobilisering, vil være det som henter den kliniske diagnosen og vil kreve utførelse av komplementære studier for å etablere bildediagnosen.
Diagnose
Diagnosen fragmenterte brudd kan bare stilles gjennom avbildningsundersøkelser der antall beinspor og segmenter som følge av traumet kan bevises.
En enkel røntgenanalyse, i ett eller flere projeksjoner av segmentet, i henhold til skadestedet, er nok til å demonstrere bruddets findeling.
I noen sjeldnere tilfeller er det nødvendig med en datastyrt tomografi for å kunne observere beinfragmentene, spesielt hvis de forekommer intraartikulært.
Fører til
Årsakene til finbrutt brudd skiller seg ikke stort fra de fra enkle brudd; Noen forhold disponerer imidlertid forekomsten av denne typen brudd, spesielt de som refererer til skadestedet.
Den vanligste årsaken til finpusset brudd inkluderer forhold eller patologier som svekker benstrukturen.
Under ufullkomne osteogene tilstander, osteomalacia, osteopeni, osteosporose, kreft og svulster - uansett pasientens alder - vil benstrukturen bli kompromittert i en slik grad at et traume som mangler intensitet kan "eksplodere" beinet.
Eldre er den aldersgruppen som har størst disposisjon for findelt brudd på grunn av de strukturelle endringene som produseres ved aldring av benceller, som svekker beinets integritet.
Finpregede brudd er karakteristiske for direkte prosjektil traumebrudd, så vel som fra ulykker med motorvogner eller faller fra store høyder.
Denne typen voldsomme direkte traumebrudd kan produsere det som er kjent som sekundære prosjektiler, som refererer til bein- eller prosjektilfragmenter som løsner i påvirkningsøyeblikket og kan forårsake skade på tilstøtende vev.
Behandling
Behandling er det vanskeligste aspektet av findelte brudd. I det siste ble disse typer brudd behandlet med konservative ortopediske metoder, for eksempel trekkraft og immobilisering.
På grunn av komplikasjonene fra langvarig immobilisering eller feil konsolidering ble søket etter andre oppløsningsmetoder imidlertid avgjørende.
For øyeblikket krever findelte brudd kirurgisk behandling, i tillegg til bruk av osteosyntesemateriale for å fikse beinfragmentene med hverandre. Teknikken som skal brukes vil avhenge av bruddstedet og mengden fragmenter avledet derfra.
Ilizarov kirurgi
Bruken av ekstern fiksering av typen Ilizarov er ideell for brudd der tap av benstoff er betydelig; risikoen for infeksjon gjennom fixatoren er imidlertid ganske høy.
Ilizarov-kirurgi er en metode for benforlengelse som brukes i tilfeller der benvevet har gått tapt, samt ved medfødte beinmisdannelser.
Denne Ilizarov-operasjonen består av to ringer i rustfritt stål festet til de sunne beinendene ved hjelp av skruer som går gjennom huden, musklene og beinvevet. Disse blir fikset når de ikke-vaskulariserte beinfragmentene er fjernet.
Det skapes et minimumsrom mellom begge ender av sunt beinvev, og rommet utvides med 1 mm daglig, slik at nytt beinvev dannes mellom begge ender.
Denne teknikken er ekstremt smertefull og med høy risiko for infeksjoner i bløtvev hvis den ikke utføres i egnede omgivelser og med nøye omhu. Imidlertid er det en av de mest brukte teknikkene i ortopedi- og traumetjenestene i Sør-Amerika.
I noen finpregede brudd på humerus hos eldre pasienter med liten funksjonell etterspørsel av beinstrukturen, velger noen leger bevisst å omgå bruddet (en teknikk som kalles dyktig forsømmelse) og fokuserer utelukkende på mobiliteten til det underliggende leddet.
referanser
- Martinez RA. Skadekontroll i ortopedi og traumatologi. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Ansettelsen av læreren Ilizarov i traumatologi. Pastor Asoc. Arg. Ortop. og Traumatolo. Vol 59, N ° 2, side 205-214 Gjenopprettet fra: aaot.org.ar
- CTO Group. CTO Manual of Medicine and Surgery. 8. utgave. Traumatologi. Redaksjonell CTO. Side 1-20.
- Handle for biblioteker. Comminuted Fractue - Definisjon, årsaker, symptomer, behandling og bedring. Gjenopprettet fra: actforlibraries.org
- Corinne nåde. Hvordan handle et finbrutt brudd. 4. april 2014. Edmonton First Aid. Gjenopprettet fra: firstaidcpredmonton.ca