FOURNIERS GANGREN: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

Den Fournier 's koldbrann er en intens og ødeleggende bløtvev infeksjon som involverer perineum og genitalia. Den raske progresjonen av infeksjonen og dens evne til å påvirke forskjellige vev for å produsere nekrose, er den viktigste egenskapen til denne patologien. Forlengelsen til magen eller lårene er mulig på grunn av intensiteten i bildet.

Denne koldbredden regnes som en type nekrotiserende fasciitt, ​​en bakteriell infeksjon som utvikler seg raskt og invaderer dype plan - inkludert fascien som dekker musklene - til den ødelegger dem. Den raske progresjonen av infeksjonen og en høy risiko for dødelighet gjør den til en medisinsk nødsituasjon.

Denne infeksjonen får navnet fra legen som først beskrev den. I 1883 observerte den franske venereologen Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen av nekrotiserende fasciitt i kjønnsorganene til unge menn. Funnet var svært sjeldent, og ble tilskrevet samtidig virkning av flere bakteriemidler.

Årsakene til denne patologien er forskjellige og avhenger av sammenhengen av flere faktorer. Alder, immunsuppresjon og kroniske sykdommer som diabetes er noen predisponerende faktorer for nekrotiserende fasciitt.

Fourniers koldbrann er en veldig sjelden tilstand. Det anslås at utbredelsen er 0,02% med hensyn til andre patologier. Det er mer vanlig hos menn, og den aldersgruppen som er mest rammet er eldre, fra 60 år. Traumer og immunsuppresjonstilstander er avgjørende faktorer for utseendet hos unge mennesker.

symptomer

Det viktigste kliniske kjennetegn ved Fourniers gangren er sykdommens raske utvikling og aggressivitet. Det presenteres i utgangspunktet som et smittsomt perineakt bløtvevebilde. Senere er progresjonen rask, og presenterer vevsdød - eller nekrose - på kort tid.

Lokalisert smerte er et symptom som er til stede fra begynnelsen av sykdommen. Tilknyttede kliniske symptomer og tegn er sykdom, feber og lokal hevelse med rødhet, ødem og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmessig til kliniske tegn på betennelse.

Generelle symptomer

- Ikke-spesifikt ubehag.

- Feber.

- Smerter, det første symptomet, som kan forsvinne når nekrose utvikler seg og ødelegger sensoriske nerver.

- Betennelse, uttrykt i ødem, rødhet og lokal varme.

- Massiv ødeleggelse av overfladiske og dype vev eller koldbrann. Dette er forårsaket av bakteriell infeksjon i vev. En konsekvens er hindring av små arterier - utslettende endarteritt - som øker vevsnekrose.

- Tegn på sjokk. Infeksjonen kan bli generalisert og gi hypotensjon, takykardi, oliguri, dehydrering, nevrologisk endring og koma.

Symptomstadier

- Noen dager før kan uspesifikke symptomer oppstå, som svakhet, milde og diffuse smerter og feber. Disse første symptomene gir ingen indikasjoner på infeksjonen som forårsaker dem.

Økt følsomhet i perineal, kjønnsorgan eller perianal region blir etterfulgt av intense smerter kort tid. De første tegnene på betennelse og ødem vises på huden, assosiert med den smertefulle tilstanden. Forbrenning og kløe kan forekomme i det berørte området.

- I løpet av timer eller noen dager blir lokal betennelse og smerte mer intens. Responsen på den første behandlingen med smertestillende medisiner og antibiotika er dårlig.

- Utseende av de første trofiske endringene i huden. Det blir mørkt og mangelfullt. Sprekk kan føles ved berøring på grunn av opphopning av gasser under overhuden. Gnidning på huden gjør at den lett kommer av, på grunn av epidermolyse. Smertene kan forsvinne på grunn av vevsdød.

- Etablering av koldbrann. De første tegnene på ødeleggelse av vev blir fulgt av devitaliserte områder, med nærvær av abscesser eller purulent utflod. Infeksjonen sprer seg under huden til subkutant cellevev, muskelfascia og til og med muskler. Vevsnekrose på grunn av bakteriell aktivitet gir en karakteristisk stygg lukt.

- Dybden som infeksjonen når, kan føre til at bakterier passerer inn i blodomløpet. I dette tilfellet forekommer bakteremi og sepsis. Septisk sjokk er en konsekvens av sepsis og gir hemodynamisk ustabilitet uttrykt i takykardi og hypotensjon. Sjokk er dødsårsaken hvis infeksjonen ikke kontrolleres.

typer

Fourniers koldbrann er en form for nekrotiserende fasciitt som hovedsakelig er lokalisert i perineale området; det vil si avstanden mellom kjønns- og analregionen.

Den perineale fascien eller Colles fascia er den mest berørte; det kan imidlertid strekke seg til pungen fra Dartos eller til abdominal Scarpa fascia.

Selv om den kliniske formen kan begynne på et spesifikt punkt, kan den fortsette å spre seg til tilstøtende områder. Spredningen av infeksjonen skyldes dens aggressivitet. I henhold til utgangspunktet kan tre typer koldbrann identifiseres:

- Perinealt område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

Fører til

Det er en sammenheng mellom pasientens immunologiske status og patogeniteten til bakteriene som forårsaker infeksjonen. Et immunsupprimert individ vil ha en større mottakelighet og få forsvar mot bakterieinfeksjoner. Sjansene for å utvikle Fourniers koldbrann er veldig høye i disse tilfellene.

Selv om årsakene er de direkte mekanismene for infeksjon og koldbrann, vil predisponerende faktorer bidra til utseendet og utviklingen.

Predisponerende faktorer

- Diabetes.

- HIV-infeksjon.

- Nedsatt nyrefunksjon.

- Leversvikt.

- Langvarig behandling med steroider.

- Kreft, cellegift eller strålebehandling.

- Alkoholisme.

- Morbid overvekt.

- Avansert alder.

- Gjentatte traumer i perineeal eller kjønnsområdet.

Direkte årsaker

- Anorektale smittsomme prosesser: abscesser, sprekker, fistler.

- Kjønnsinfeksjoner.

- Pyodermatitt eller hudinfeksjoner, for eksempel cellulitt eller abscesser.

- Dype forbrenninger i perineale, anorektale eller kjønnsområdet.

- Alvorlige traumer i perineeal eller kjønnsområdet.

- Kompliserte kirurgiske inngrep både i kjønns-urinveiene og i anal- eller rektalregionen.

- Kreft i nærliggende områder.

- Kompliserte laparotomier.

- Intra-abdominale eller bekkeninfeksjoner.

Det er viktig å huske på at hos mottagelige individer kan enhver inflammatorisk eller smittsom prosess i perineale, kjønnsorganer eller analanalyse forårsake Fourniers koldbrann.

Behandling

På grunn av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, vil øyeblikkelig handling bestemme pasientens overlevelse. Den terapeutiske behandlingen av Fourniers gangren skal være flerfaglig, avhengig av årsaken. Kirurger vil være direkte ansvarlige, med støtte fra internister, intensivister og infektologer.

Alvorlighetsgraden og rask progresjon av symptomene på denne sykdommen garanterer behandling etter tre tiltak: stabilisere pasienten, kontrollere infeksjonen og utføre kirurgisk og rekonstruktiv rengjøring.

Stabiliser pasienten

Behandlingen vil spesielt være rettet mot å kompensere pasientens generelle tilstand, spesielt hvis han gir sepsis eller tegn på sjokk:

- Endovenøs hydrering.

- Parenteral ernæring.

- Behandling av den underliggende sykdommen.

Infeksjonskontroll

Bruk av kombinert antibiotika er nødvendig, på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige typer bakterier. Trippel antibiotikabehandling vil ha som mål å gi bred antimikrobiell dekning til pasienten. Selv om behandlingsretningslinjene varierer, kombineres tre typer antibiotika:

- For grampositive bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.

- Dekningen mot gramnegative bakterier: aminoglykosider som amikacin.

- Anaerobe bakterier: clindamycin eller metronidazol.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er det viktigste. Dette vil ta sikte på å rense de berørte områdene ved å fjerne det nekrotiske vevet.

Denne prosedyren kan kreve mer enn ett inngrep. I et andre trinn vil det skadede vevet repareres for å utføre anatomisk og funksjonell rekonstruksjon.

referanser

1. Country, VM (2018). Fournier koldbrann. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Hva er årsaken til Fourniers koldbrann? Gjenopprettet fra medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Alt du burde vite om Fourniers koldbrann. Gjenopprettet fra healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R.; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fourniers koldbrann. Gjenopprettet fra mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Hva er Fourniers koldbrann? Gjenopprettet fra webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotiserende fasciitt. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com