GASTROCLYSIS: HVA DEN BESTÅR AV, KOMPLIKASJONER OG OMSORG - MEDISIN - 2026

Den gastroclisis er en prosedyre utviklet for å mate enteralt (fordøyelseskanalen) personer som av medisinske årsaker ikke kan spise gjennom munnen. Det gjelder personer med alvorlige nevrologiske tilstander som CVA (cerebrovaskulær ulykke), hjerneinfarkt, amyotrofisk lateral sklerose eller pasienter med avansert Alzheimer.

På samme måte kan det være nødvendig å mate pasienter som bruker gastroclysis i tilfeller av hode- og nakkekreft, spiserørskirurgi, kjevebrudd som krever cerclage, nakke traumer som involverer fordøyelseskanalen og til og med i tilfeller av spiserør og magesvulster som blokkerer overføring av mat gjennom fordøyelseskanalen.

Hva består den av?

Gastroclysis består av å plassere et fôringsrør gjennom nesen og inn i magen. Til dette brukes spesielle lange rør kjent som Levine-rør, som er designet for å forbli i den øvre fordøyelseskanalen i lang tid.

Selv om de kan plasseres blinde, utføres de fleste av tiden under fluoroskopi; det vil si under kontinuerlige røntgenbilder (som en film) for å garantere at spissen av sonden når magen eller enda lenger, til tolvfingertarmen, når pasientens kliniske tilstand krever det.

Når det er på stedet, kan administreringen av enterale preparater startes gjennom fôringsrøret.

Siden det første stadiet av fordøyelsen (tygging og insalivasjon) er utelatt gjennom denne fôringsveien, og med tanke på at fast mat kan hindre røret, velges generelt spesielle preparater av væske til væsketett konsistens.

Typer preparater som kan administreres

Når tuppen av sonden er i magen, kan du velge mat med flytende konsistens som supper, juice, melk og til og med noen klare smoothies, siden den tilførte maten vil nå magen og vil begynne en mer fordøyelsesprosess eller mindre normalt.

Imidlertid, når spissen på sonden må gå videre til tolvfingertarmen (som i tilfeller av magekreft og kreft i bukspyttkjertelen), er det ikke lenger mulig å administrere denne typen mat fordi den andre fasen av fordøyelse (gastrisk) blir også forbigått.

I disse tilfellene må en serie spesielle preparater kjent som enteralt kosthold administreres, som består av et matpreparat som består av makromolekyler av glukose, lipider og aminosyrer.

Etter hva som måtte være, er det veldig viktig at ernæringsfysiologen beregner både kaloriinntaket og administrasjonsplanen.

Administrasjonsalternativer

Fôring ved gastroclysis kan gjøres på to måter: kontinuerlig drypp eller bolus.

Kontinuerlig drypp

Den kontinuerlige dryppen består av administrering av maten ved gastroclysis på en kontinuerlig måte, dråpe for dråpe i løpet av 6 til 8 timer, hvoretter preparatet blir endret for en ny.

Målet er at pasienten skal få en kontinuerlig tilførsel av kalorier og næringsstoffer uten å overbelaste fordøyelseskanalen eller stoffskiftet.

Denne typen ordninger brukes ofte hos svært alvorlig syke pasienter, spesielt de som er innlagt på intensivavdelinger.

Bowlingadministrasjon

Dette er den mest fysiologiske administrasjonsplanen, siden den ligner måten mennesker vanligvis spiser på.

Med denne ordningen planlegges mellom 3 og 5 fôringsøkter per dag hvor en mengde definert av ernæringsfysiologen administreres gjennom fôringsrøret, både kalorier og væsker.

Hver fôringsøkt varer vanligvis mellom en halv time og 45 minutter, hvor pasienten får alle kaloriene han trenger for å opprettholde seg til neste fôringsøkt.

Det er veldig viktig at med bolusordningen er matadministrasjonen rask nok til å fullføre fôringsøkten på forventet tid, men langsom nok til å unngå mageutvidelse, siden dette vil føre til kvalme og til og med oppkast.

Administrasjonsteknikk

Kontinuerlig administrasjonsprotokoll

Når det gjelder kontinuerlig administrasjon er det ingen store ulemper. Når røret er plassert og posisjonen er bekreftet ved radiologi, kan permeabiliteten verifiseres ved å føre vann, deretter koble fôringsposen til den frie enden og justere dryppet.

Fra da av er alt som gjenstår å bekrefte at maten passerer gjennom røret og bytte posene med fôringspreparater med jevne mellomrom, og pass på å vaske røret med vann hver gang det skiftes for å forhindre at det tetter seg.

Det er en enkel prosedyre som vanligvis utføres av sykepleiere, siden som tidligere nevnt, denne administrasjonsordningen vanligvis er forbeholdt kritisk syke pasienter.

Bolus administrasjonsprotokoll

I tilfeller av administrering i boluser - som vanligvis er teknikken du velger, spesielt når pasienten er utskrevet - blir ting litt komplisert. Etter følgende protokoll skal du imidlertid ikke ha noen problemer med å mate en pasient hjemme via gastroclysis.

- Håndvask.

- Tilbered maten med passende redskaper til den.

- Server delen som tilsvarer.

- Vask den frie enden av sonden med vann og en ren klut.

- Ved å bruke en 30 cc sprøyte, før du vann ved romtemperatur gjennom sonden for å kontrollere permeabiliteten. Hvis det er motstand, kan du prøve å overvinne den ved å utøve forsiktig trykk; hvis ikke mulig, bør du oppsøke lege.

- Hvis røret er gjennomtrengelig, fortsett med administrering av mat ved hjelp av 30 cc-sprøyten, ta med deg delen av maten og skyv den litt etter litt gjennom røret.

- Gjenta operasjonen til du har fullført delen av maten.

- Vask sonden igjen med vann ved romtemperatur og 30 cc sprøyten på slutten.

- Pasienten må forbli sittende eller semi-sittende i minst 30 minutter etter at maten er gitt.

- Rengjør den frie enden av fôringsrøret for å sikre at det er fritt for matrester.

komplikasjoner

Komplikasjonene ved gastroclysis kan være av tre typer: de som er relatert til plassering av røret, de som er avledet fra rørets permanens og de som er forbundet med fôringsprosessen.

Komplikasjoner relatert til rørplassering

- Når du plasserer sonden er det fare for personskader på nesen og turbinatene.

- Pasienten kan kaste opp og puste inn; derfor er det best å utføre prosedyren på tom mage.

- Det kan være snakk om en falsk vei; det vil si at sonden "går gjennom" fast vev under plassering, og åpner en ny ekstra anatomisk bane i stedet for å følge den naturlige banen.

- Selv om det er sjelden, kan det være tilfelle med perforering i spiserøret eller magesekken, spesielt hvis det har vært historie med magesår.

- Det er en risiko for at røret når luftveiene i stedet for fordøyelseskanalen. I dette tilfellet vil pasienten presentere en hoste og pustevansker; avhengig av graden av fysisk forverring, kan det imidlertid ikke være noen kliniske manifestasjoner.

Fra det ovenstående konkluderes viktigheten av røntgenverifisering av sondens stilling. På dette punktet skal det understrekes at intet stoff noen gang vil bli administrert gjennom fôringsrøret før det er 100% sikkert at den indre enden er i magen eller tolvfingertarmen.

Komplikasjoner avledet fra sondens permanens

- Det vanligste er erosjon av neseslimhinnen og til og med huden på nesevingen, spesielt når det gjelder permanente og langsiktige sonder.

- Noen pasienter klager over ubehag i halsen og til og med kvalme.

- Risikoen for hindring er alltid til stede, spesielt hvis sonden ikke vaskes regelmessig. Når dette skjer, er noen ganger den eneste mulige løsningen å skifte rør.

Komplikasjoner forbundet med fôringsprosessen

- De vises vanligvis når det er feil i administrasjonsteknikken, spesielt en veldig rask infusjon.

- Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast eller hikke på grunn av akutt mageutvidelse. Det er spesielt viktig å merke seg at oppkast i disse tilfellene er veldig farlig, siden det er fare for aspirasjon.

- Fôring på grunn av gastroclysis kan være assosiert med metabolske komplikasjoner som hypoglykemi (hvis administrasjonen er forsinket lenger enn foreskrevet) og hyperglykemi (administrering som er veldig rask eller med en utilstrekkelig konsentrasjon av næringsstoffer, spesielt karbohydrater).

- I noen tilfeller kan diaré og abdominal distensjon oppstå, spesielt når røret må plasseres i tolvfingertarmen. Dette er fordi den høye osmotiske belastningen på maten induserer en diaré av osmotisk type.

Omsorg

Gastroclysis-pleie er grunnleggende, og hvis den observeres rutinemessig, hver dag, skal pasienten ikke ha noen komplikasjoner. Disse bekymringene inkluderer:

- Rengjøring av den frie enden av røret før og etter hver fôringsøkt eller skifte ernæringspreparasjonspose.

- Vasking av det nasogastriske røret med vann ved romtemperatur - Dette bør være før og etter hver fôringsøkt eller bytte av næringspreparasjonspose.

- Veksle festeområdet for den frie enden av sonden (til den ene siden, til den andre, på pannen) for å unngå erosjon i nesevingen.

- Hold området der røret kommer ut gjennom nesen rent og tørt. Om nødvendig bør spesielle bandasjer brukes til dette formålet.

- Hvis det er motstand når du passerer vann eller mat, kan du prøve å overvinne det med moderat trykk; Hvis dette ikke er enkelt, bør du oppsøke lege.

- Unngå å trekke eller skyve sonden til en annen stilling enn den er i. Fest eventuelt med medisinsk lim slik at pasienten ikke river det av.

referanser

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrisk fôring ved alvorlig akutt pankreatitt kan være praktisk og trygt. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax på grunn av nasogastriske fôringsrør. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Det nasogastriske fôringsrøret som en risikofaktor for aspirasjon og aspirasjons lungebetennelse. Nåværende mening i klinisk ernæring og metabolsk pleie, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som alternativ til radiografi for nasogastrisk fôringsrørplassering. Intensivmedisin, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal fôring ved forutsagt alvorlig akutt pankreatitt: en metaanalyse. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Nasogastrisk fôring i håndteringen av alvorlig dysfagi ved motorisk nevronsykdom. Palliativ medisin, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Begrensninger og ulemper med 'fine bore'nasogastriske fôringsrør. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrisk fôring hjemme: akseptabilitet og sikkerhet. Arkiv for sykdom i barndommen, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric sammenlignet med nasoduodenal fôring hos småbarnsfødte. Arkiv for sykdom i barndommen, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Bruk av nasogastriske fôringsrør i sykehjem: pasient-, familie- og helsepersonellperspektiver. Gerontologen, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax etter innsetting av nasogastrisk fôringsrør i en trakeostomisert pasient etter bilateral lungetransplantasjon. Intensivmedisin, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteral fôring hos pasienter med alvorlig brannskade: bruk av nasojejunal fôring etter svikt i nasogastrisk fôring. Burns, 28 (4), 386-390.