HEMATOCHEZIA: EGENSKAPER OG HVA DU SKAL GJØRE I DETS NÆRVÆR - MEDISIN - 2025

Den Blod i er utvisning av røde blod, skinner, lys og frisk under defekasjon. Dette blodet kan bortvises rett før avføring, komme ut blandet med avføringen eller komme ut når som helst uten forhold til avføring. Hematochezia kan være en manifestasjon av gastrointestinal blødning.

Fordøyelsesblødninger kan forekomme i forskjellige former, inkludert hematemese (som er oppkast av blod), melena (som er svart klissete, illeluktende avføring), hematochezia (friskt blod som kommer ut fra endetarmen), og som okkult blod i avføring (som er spormengder av blod blandet med avføring).

Bilde av Wolfgang Claussen på www.pixabay.com

Hematochezia skyldes vanligvis blødende lesjoner som ligger under vinkelen til Treitz (krysset mellom tolvfingertarmen og jejunum) og er definert som lavere gastrointestinal blødning. I 90% av tilfellene er det en manifestasjon av lesjoner lokalisert i tykktarmen.

Noen ganger kan det imidlertid være et produkt av massive blødninger i høyere områder av fordøyelseskanalen, som er ledsaget av akselerasjon av tarmgjennomgang, slik at blodet har veldig liten kontakt med veggene i røret og vises i endetarmen som blod. "Ikke endret".

Hos voksne er divertikulose, som er en sykdom som er preget av tilstedeværelsen av sekker eller poser kalt divertikula, som vises i veggene i tykktarmen på grunn av en svekkelse av veggen, en av de hyppigste årsakene til lavere gastrointestinal blødning og hematochezia.

Andre vanlige sykdommer som forårsaker lavere blødning i mage-tarmkanalen og hematochezia inkluderer hemoroider, analfistler, polypper, betennelser i tarmen, svulster og iskemisk kolitt. Hematochezia kan også forekomme hos barn, fra nyfødt til skolealder, av forskjellige årsaker.

Kjennetegn på hematochezia

Hematochezia kan presentere som vedvarende blødning, en selvbegrenset episode eller tilbakefall (tilbakefall av en sykdom). Det kan være ledsaget av betydelige hemodynamiske endringer, men dette avhenger av blødningsvolumet.

Det anses som "selvbegrenset" hvis blodtrykk, hjertefrekvens og hemoglobinnivåer er stabile og ingen ytterligere blødning (hematochezia) forekommer innen 24 timer etter den første episoden.

Det anses som ”tilbakefall” når en blødningsepisode kommer tilbake i løpet av en periode på ikke mer enn ti til femten dager etter den første blødningshendelsen.

Massiv tarmblødning kan være livstruende. Dødeligheten er i disse tilfellene relatert til volumet og hastigheten av blodtap, assosiert med sykdommen som forårsaker det, pasientens alder og behandlingseffektiviteten.

Hos eldre pasienter kan mange blødende kolonlesjoner presentere som melena og ikke som hematochezia, siden tarmovergangen er mye tregere og blodet forblir i kontakt med fordøyelseskanalen lenger.

Tegn på lavere blødning i mage-tarmkanalen

Et av tegnene på gastrointestinal blødning er hematochezia, eller utvisning av friskt blod fra endetarmen. De hemodynamiske endringene som kan følge med tarmblødning indikerer betydelig blodtap.

Tap som tilsvarer en liter blod eller mer på kort tid ledsages av en reduksjon i hjerteproduksjon, blodtrykk og takykardi (økt hjertefrekvens). Systolisk trykk (topptrykk) synker til under 100 mmHg, og hjerterytmen øker over 100 slag per minutt.

Opphopning av blod i mage-tarmkanalen er irriterende og øker peristaltiske bevegelser og forårsaker diaré. Hvis blødningen kommer fra nedre tarmkanal, det vil si fra jejunum, ileum, tykktarmen eller endetarmen, er diaréen ærlig blodig.

I disse tilfellene er de innledende hemoglobin- og hematokritverdiene ikke de beste indikatorene for akutt gastrointestinal blødning, siden tapene i plasmavolum og celler er proporsjonale.

Når plasmavolumet fylles på igjen, vil hemoglobin- og hematokritverdiene gjenspeile mengden blodtap.

Imidlertid kan disse verdiene modifiseres ved eksogen erstatning av væsker eller blod som brukes til å opprettholde vevshydratisering og korrigere hemodynamiske feil (hjerteutgang og arterielt trykk).

Hva gjør du i nærvær av hematochezia?

Når det er mistanke om tilstedeværelse av blod i endetarmen, er det først nødvendig å utelukke noen matvarer eller medisiner som kan flekker avføringen og simulere glitrende blod eller melena. Blant disse kan vi nevne rødbeter, lakris, spinat, blodpølser, medisiner som aktivt kull, jern, noen avføringsmidler, rifampin og konditorfarge.

Når de forrige er kastet, må tilstedeværelsen av blod i endetarmen bekreftes, selv om det ikke er veldig rikelig og bare toalettpapiret er vått, bør legen konsulteres.

I sistnevnte tilfelle er inspeksjonen av området og den myke rektale undersøkelsesprosedyren som gjør det mulig å oppdage fistler, sprekker, årer eller indurasjoner, ofte nok til å stille diagnosen.

Når blødningen har høyere opprinnelse, er det nødvendig å utføre andre undersøkelsesundersøkelser som vil tillate en mye mer presis diagnose og administrere riktig behandling.

Diagnostiske prosedyrer

Blant de mest indikerte prosedyrene er rektosigmoidoskopi og koloskopi. Dette er endoskopiske prosedyrer som brukes oftere og oftere, siden det er prosedyrer med lav risiko og kan utføres på poliklinisk basis.

Kolonoskopi (Kilde: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopy består av en undersøkelse som gjør det mulig å visualisere slimhinnen i den nedre delen av tykktarmen, det vil si sigmoiden, endetarmen og anus. Et fleksibelt rør med et lite kamera kalt et videosigmoidoskop settes inn gjennom anusen som på en ekstern skjerm blir bildene overført som gjør det mulig å visualisere området.

Kolonoskopi bruker et lignende system, men med et rør som er 120-180 cm langt. Det muliggjør observasjon av hele slimhinnen i tykktarmen og om nødvendig den nedre delen av tynntarmen. Det gjør det mulig å ta biopsier, fjerne polypper og observere noen inflammatoriske prosesser, svulster og andre sykdommer i fordøyelseskanalen.

Andre diagnostiske tester er røntgenstråler med kontrast, vanligvis brukes barium i klyster, som gjør det mulig å visualisere nedre fordøyelseskanal. Imidlertid er koloskopi mye mer allsidig og nøyaktig, noe som muliggjør observasjon og lokal behandling om nødvendig.

referanser

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klinisk og epidemiologisk beskrivelse av pasienter med ulcerøs kolitt på et universitetssykehus i Colombia. Medisin, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons prinsipper for indremedisin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Massiv hematochezia fra akutt hemoragisk rektal magesår hos pasienter med alvorlig komorbid sykdom: rask kontroll av blødning ved per anal sutur av blødning ved bruk av anoretraktor. Sykdommer i tykktarm og endetarm, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Kolonoskopisk evaluering av alvorlig hematochezia i en orientalsk populasjon. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bok: Det biologiske grunnlaget for sykdom hos voksne og barn. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korrelasjon av inflammatorisk tarmsykdom med lavere gastrointestinal blødning, studie som skal utføres ved University Hospital of Guayaquil for perioden 2014-2016 (Doktoravhandling, University of Guayaquil. Fakultet for medisinske vitenskaper. Medisinsk karriere).