HEMOKONSENTRASJON: ÅRSAKER, KONSEKVENSER OG DIAGNOSE - MEDISIN - 2026

Den hemoconcentration er økt konsentrasjon av hematokritt i respons til redusert plasmavolum. Det vil si at selv om det er en økning i hematokrit, endres ikke mengden røde blodlegemer.

Hemokonsentrasjon oppstår i tilfelle væsketap eller på grunn av en ubalanse i deres distribusjon i kroppen. Ubalansen forårsaker ekstrahering av plasma til det ekstravaskulære eller mellomliggende rommet. Det forekommer hos dehydrerte pasienter, ved store brannskader, i dengue hemoragisk feber eller hos pasienter med systemisk kapillærlekkasjonsyndrom.

Konsentrert blod på grunn av væsketap. Kilde: Pixabay.com

Hemokonsentrerte pasienter har vanligvis hemoglobiner over 17 g / dl. I den nyfødte perioden kan det være en fysiologisk hemokonsentrasjon, men etter denne perioden er et så høyt hemoglobinnivå (> 20 g / dl) alarmerende og farlig.

Dermed representerer hematokritverdier over 65% en risikofaktor for å lide av hyperviskøsitetssyndrom.

Tilfeller av hemokonsentrasjon på grunn av redusert plasmavæske må differensieres fra pasienter med forhøyet hematokrit fra andre årsaker. Det vil si på grunn av forstyrrelser i produksjonen av den røde serien i benmarg, for eksempel polycythemia eller polyglobulia.

Fører til

Det er mange årsaker som kan ha et stort tap av væske, eller ekstravasasjonen av intravaskulær plasmavæske til det ekstravaskulære rommet, noe som genererer hemokonsentrasjon hos pasienten.

Blant de viktigste årsakene er: dehydrering, dengue hemorragisk feber, alvorlige og omfattende brannskader, hjertesvikt, systemisk kapillær lekkasjesyndrom og eklampsi.

Hemokonsentrasjon hos dehydrerte pasienter

Dehydrering kan oppstå i tilfeller av alvorlig diaré og oppkast, uten væskebytte. Også i intens trening med overdreven svette.

Tap av væske medfører en reduksjon i plasmavolum og den følgelig hemokonsentrasjon.

Hemokonsentrasjon i dengue

Dengue er en virusinfeksjon forårsaket av et arbovirus fra familien Flaviviridae. Viruset kommer inn i pasienten gjennom bitt av en blodsugende vektor kalt Aedes aegypti.

Den alvorlige sykdomsformen oppstår når det er reinfeksjon av en annen serotype enn den første. Den første infeksjonen etterlater heterologe antistoffer. Disse antistoffene favoriserer replikasjonen av viruset og økningen i viremia ved den andre infeksjonen, noe som forårsaker et alvorlig bilde av sykdommen som kalles hemorragisk dengue.

Sykdommen er preget av en økning i sekresjonen av cytokiner som favoriserer ekstravasasjonen av plasmaet til det ekstravaskulære rommet, noe som forårsaker hemokonsentrasjon.

På den annen side forårsaker viruset ødeleggelse av flere typer celler, inkludert T-lymfocytter og blodplater, noe som betyr en reduksjon i pasientens immunitet og utseendet til betydelig blødning.

Hemokonsentrasjon og blodtap kan føre til hypovolemisk sjokk som kan føre til død.

Hemokonsentrasjon i brannskader

Hos den brente pasienten oppstår en serie hendelser som tydeliggjør hvorfor hemokonsentrasjon oppstår og hvordan hypovolemisk sjokk kan oppstå.

Når huden brenner, er det en endring i kapillær permeabilitet på grunn av økningen i konsentrasjonen av histamin. Dette skjer øyeblikkelig etter hendelsen. Dette får albuminet til å bevege seg inn i det mellomliggende rommet. Deretter favoriserer den høye konsentrasjonen av proteiner som akkumuleres i den mellomliggende væske tiltrekningen av vann.

På samme måte er det mindre venøs reabsorpsjon på grunn av reduksjonen i det onkotiske trykket. Alt det nevnte bidrar til dannelsen av et stort interstitielt ødem.

I tillegg til dette er det i den brente pasienten væsketap ved massiv fordampning. Brent hud klarer ikke å holde på fuktighet, og tvert imot avgir vanndamp. Gjennom denne ruten kan opptil 7 liter per dag gå tapt hos pasienter med et stort område med påvirket hud (≥ 50%).

Tap av væske, både på grunn av fordampning og ødem, forårsaker en elektrolyttubalanse på plasmanivå preget av en reduksjon i natrium (hyponatremi) og en økning i kalium (hyperkalemi).

Hyperkalemi utløser en rekke tegn og symptomer hos pasienten, for eksempel: tretthet, nedsatt muskeltonus, hjertestans, paralytisk ileus, blant andre. Alle disse hendelsene i væskedeplusjon kan forårsake hypovolemisk sjokk.

På den annen side er det massiv ødeleggelse av røde blodlegemer med utseendet til anemi. Imidlertid er hematokritet forhøyet, det vil si at det er hemokonsentrasjon på grunn av blodplateakkumulering og væsketap.

Hemokonsentrasjon forårsaker en avtakning av sirkulasjonssystemet, og favoriserer dannelse av tromber.

Hemokonsentrasjon hos pasienter med hjertesvikt

Grau et al. Studerte pasienter med hjertesvikt innlagt på helsestasjon. Behandlingen etablert hos disse pasientene er basert på administrering av diuretika, noe som fører til et betydelig tap av væske som kan forårsake hemokonsentrasjon hos pasienten.

For å beregne graden av hemokonsentrasjon målte de forskjellen i hemoglobin (DHb) hos pasientene på innleggelsestidspunktet og deretter etter 3 måneders behandling. Forfatterne brukte følgende formler:

(DHb) = Hb (ved 3 måneder) - Hb (ved innleggelse)

% DHb = (DHb × 100) / Hb ved innleggelse

Forfatterne konkluderte med at pasienter som presenterte hemokonsentrasjon hadde bedre prognose, med lavere sannsynlighet for tilbaketaking og død.

Hemokonsentrasjon hos pasienter med systemisk kapillært lekkasjesyndrom

Det er en sjelden og sjelden sykdom. Bare 150 tilfeller er rapportert så langt globalt. Dette syndromet er preget av tilstedeværelsen av hypotensive episoder, ledsaget av hypoalbuminemia og hemoconcentration.

Konsekvenser av hemokonsentrasjon

Hemokonsentrasjon øker blodets viskositet og dette får blodsirkulasjonen til å senke seg, noe som kan forårsake perifer hypoksi og dehydrering på nevronalt nivå, samt hypovolemisk sjokk. Når det gjelder gravide med alvorlig preeklampsi, kan denne typen episoder oppstå.

Foreløpig er det blitt foreslått å ta hensyn til hematokritverdien som en forutsigbar verdi av lidelse av eklampsi hos gravide med symptomer på preeklampsi. Hematokritverdier høyere enn 36% vil anta en dårlig prognose hos disse pasientene.

Differensialdiagnose mellom hemoconcentration og polycythemia

Det bør stilles en differensialdiagnose mellom hemokonsentrasjon på grunn av væsketap og tilfeller av økt hematokrit på grunn av hyperproduksjon av røde blodlegemer.

Det er sykdommer som forårsaker en økning i produksjonen av røde blodlegemer, blant dem er: primær og sekundær polycytemi.

Polycythemia vera eller primær er en benmargssykdom, der det er hyperproduksjon av røde blodlegemer, med normale eller svakt lave erytropoietinverdier.

Mens sekundær polycythemia er forårsaket av overproduksjon av erytropoietin, noe som stimulerer margen til å overdrive produksjonen av røde blodlegemer.

Dette oppstår som respons på situasjoner med konstant hypoksemi, for eksempel: i metemoglobinemi, ved medfødt hjertesykdom, ved hjertesvikt, hos pasienter som bor i områder med høy høyde, i karboksyhemoglobinemi, blant andre årsaker.

Også hos pasienter med erytropoietinproduserende svulster, som nefroblastom, hepatom, hemangioblastom og feokromocytom.

referanser

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33-52. Tilgjengelig på: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokonsentrasjon som prediktor for overlevelse ved ett års innleggelse for akutt hjertesvikt i RICA-registeret, 2019; 1 (1): 1-9. Tilgjengelig på: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentration and pre-eclampsia. Nåværende Med, 2000; 1 (1): 10-14 Tilgjengelig på: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Systemisk kapillært lekkasjesyndrom: hypoalbuminemi, hemokonsentrasjon og sjokk. Om en sak. Familemedisin. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Tilgjengelig på: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Fuktighetsstatus og aerob kapasitet: deres effekter på plasmavolum under akutt fysisk trening. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Tilgjengelig på: medigraphic.com