BLODKULTUR: HVA ER DET FOR, BEGRUNNELSE, PROSEDYRE, RESULTATER - BIOLOGI - 2026

Den blodkultur er et bakteriologisk test som søker å påvise tilstedeværelse av mikroorganismer i blodet. Blod er en steril væske av natur og må derfor holdes under fysiologiske forhold, så tilstedeværelsen av bakterier eller sopp i blodet er alltid patologisk.

Når bakterier eller sopp finnes i blodet, men multiplikasjonen ikke overstiger eliminering av mikroorganismer av immunsystemet, kalles det bakteremi (for bakterier) eller sopp (for sopp); Men hvis mikroorganismene øker ukontrollert i antall, kalles det septikemi.

Blodkulturflasker (gul: aerobiose til barn, grønn: aerobiose for voksne, og rød: anaerobiose hos voksne). Kilde: fotografi tatt av forfatteren MSc Marielsa Gil.

Bakteremia, fungemia og septicemia utgjør pasientens liv og må derfor behandles umiddelbart. Det er grunnen til at legene ber om en blodkulturstudie når det er mistanke om infeksjon i blodet.

Denne bakteriologiske analysen gjør det mulig å vite om det er en infeksjon i blodet eller ikke, og som er mikroorganismen som er involvert. I tillegg, hvis det er positivt, blir det utført en sensitivitetstest for å vite hvilket antibiotikum eller soppdrepende middel som kan brukes i behandlingen.

Hvis blodkulturen derimot er negativ ved 24 timers inkubasjon, bør den ikke kastes før den er negativ i 240 timer. Dette sikrer at det ikke er saktevoksende mikroorganismer.

For at en blodkultur skal være pålitelig, må ekstreme aseptiske tiltak iverksettes når du tar prøven, og for å øke påliteligheten og følsomheten til testen, må det tas minst to prøver under eller i nærheten av febertoppen.

Hva er den til?

Blod er en steril væske og når mikroorganismer finnes i det er det 100% patologisk. Denne situasjonen representerer et veldig delikat klinisk bilde som svekker pasientens liv.

Blodkultur er en viktig bakteriologisk test som oppdager tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodomløpet.

Mikroorganismene kan nå blodet gjennom forskjellige ruter, som kan være ekstravaskulære infeksjoner som: lungebetennelse, intra-abdominale infeksjoner, pyelonefritt, alvorlige hudinfeksjoner, bløtvev eller leddgikt.

Eller det kan også være intravenøst, for eksempel forurensning av intravenøse eller arterielle katetre, endokarditt, intravenøs medikamentavhengighet, administrering av forurensede medikamenter eller løsninger, etc.

Å oppdage og behandle det forårsaker av sepsis i tide er viktig for å sikre pasientens overlevelse.

I denne forstand bør legen indikere realisering av en blodkultur når han observerer tegn og symptomer som antyder septikemi, for eksempel: feber (over 38 ° C) uten tilsynelatende smittsomt fokus eller tvert imot hypotermi (<de 36 ° C).

Andre tegn kan være: frysninger, økt antall hvite blodlegemer (> 10 000 celler / mm ³ ) eller betydelig reduksjon i polymorfonukleære celler (<1 000 PMN / mm ³ ). I tillegg til forverring av multiorgan eller tap av vitalitet plutselig, blant andre advarselstegn.

Bakteremi kan være konstant, forbigående eller periodisk. Dette er viktig når du tar en prøve, siden det er nødvendig å ta den når det er større sannsynlighet for å finne mikroorganismen som sirkulerer.

Derfor anbefales det å ta minst 2 prøver forskjellige steder. I tillegg er idealet at prøven tas i feberrige topper, eller når pasienten gir skjelvende, ekstrem hypotermi, svette eller takykardi.

For at blodkultur skal være et virkelig nyttig verktøy, må prøven tas med ekstrem forsiktighet. En dårlig manipulasjon eller dårlig asepsis i det øyeblikket du tar prøven kan ugyldiggjøre testen og oppnå falske positiver.

Basis

Studien består av å ta to eller tre blodprøver aseptisk og plassere den i spesielle flasker.

Spesielle enheter for å dyrke blodprøver kalles blodkulturflasker. Disse er klassifisert i:

I henhold til pasientens alder

-Pediatrisk bruk

-For voksne.

I henhold til typen mikroorganisme

-Flasker for aerobe mikroorganismer (aerobe bakterier, fakultative bakterier og sopp).

-Kulturflasker for anaerobe mikroorganismer (strenge anaerobe bakterier).

Noen inneholder et flytende kulturmedium og noen inneholder et fast og flytende kulturmedium samtidig. De finnes også med aktiverte karbonpartikler.

Prosess

Anbefalinger for prøvetaking

- Prøven som skal tas av høyt trent og trent personell innen mikrobiologi.

- Asepsis eller grundig rengjøring av prøveinnsamlingsstedet er utvilsomt det viktigste trinnet.

- Som med all prøvetaking, må helsepersonell fullt ut overholde biosikkerhetstiltakene under prosessen (bruk av hansker, kappe, briller, blant andre).

- Pass på at alle nødvendige redskaper for å ta prøver er tilgjengelige.

- Merk hetteglassene med pasientens fulle navn, dato, legejournalnummer, prøveinnsamlingstid og laboratoriesekvensnummer.

-Idealet er å ta prøven før pasienten begynner antimikrobiell terapi. Det indikeres bare i tilfelle at mistanke om at behandlingen som pågår ikke fungerer. I dette tilfellet bør prøven tas før legemiddelskiftet, ved å bruke blodkulturflasker med antibiotikahemmere (aktivert karbonpartikler).

- Det må tas minst 2 prøver på forskjellige anatomiske steder, for eksempel høyre arm og venstre arm. Ved mistanke om endokarditt anbefales 3 prøver. To flasker vil bli inkludert i hver prøve (en for aerobiose og en for anaerobiose).

Prøve mengde

Mengden av prøven varierer i henhold til pasientens alder, men forholdet 1: 5 til 1:10 skal alltid opprettholdes med hensyn til fortynning av blod / kulturbuljong.

Hos nyfødte er den anbefalte prøvemengden 1 ml blod per hetteglass. Pediatrisk flaske brukes.

Når det gjelder spedbarn mellom en måned og ett år, kan det økes til 1,5 ml blod per flaske. Pediatrisk flaske brukes.

Hos barn over 2 år er passende prøvemengde 2,5 ml blod per hetteglass. Pediatrisk flaske brukes.

Fra ungdomstiden kan det økes til et blodvolum mellom 5 - 10 ml per flaske. En voksen flaske brukes.

Til slutt, i voksenstadiet, er den nødvendige mengden 8-10 ml per flaske. En voksen flaske brukes.

prøvetaking

- Blodprøven kan være venøs eller arteriell. Imidlertid tas arteriell blod bare når venøs prøvetaking er umulig.

- Det anbefales ikke å ta en prøve fra et sentralt venekateter med mindre:

1. Det er umulig å ta prøven perifert (venøs eller arteriell).
2. Pasienter med blødningsfare.
3. Når legen mistenker bakteremi på grunn av forurensning av det sentrale venekateteret.
4. Når feberen dukker opp igjen etter en feberavslutning på 4 til 5 dager, uavhengig av om pasienten er i antimikrobiell behandling eller ikke.

Asepsis før prøvetaking

- Velg de anatomiske stedene for prøvetaking. Generelt velges vener av beste kaliber (basilikum eller kefal vene).

- I følge Centers for Disease Control (CDC) i Atlanta (USA), må operatøren vaske hendene med 2% klorheksidin eller 10% povidonjod før prøvetaking, i tillegg til å bruke hansker.

-Palpér og finn venen som skal brukes.

-Rengjør punkteringsområdet på en roterende måte, gjør bevegelser fra midten og utover med såpeklorheksidin eller antiseptisk såpe. Skyll med sterilt saltvann.

Påfør deretter et antiseptisk middel og la det virke. Eksempel klorheksidinglukonat 0,5% i 1 minutt eller povidonjod 10% i 2 minutter. For sistnevnte, spør først om pasienten er allergisk mot jod. Hvis du er allergisk, kan du erstatte 70% alkohol.

Prøveekstraksjon

- Plasser turnetten for å forverre blodstrømmen og spire venen.

- Ikke berør stikkstedet med fingeren igjen. Hvis dette er strengt nødvendig, skal fingeren vaskes på samme måte som stikkområdet.

-Sett injeksjonsnålen eller hodebunnen i venen og trek ut den nødvendige mengden blod.

-Ikke legg bomull eller gasbind på nålen når du fjerner den hvis den ikke er steril.

-Fjern sikkerhetsforseglingen fra flaskene veldig nøye og uten å berøre hetten. Noen forfattere anbefaler å utføre en desinfeksjon av hetten før inokulering av prøven.

- Fordel riktig mengde blod i hetteglassene. Hvis prøven tas med en injektor, helles først den nødvendige mengden i den anaerobe kolben og deretter i den aerobe kolben. Hvis inntaket gjøres med hodebunn (sommerfugl), helles det på motsatt måte.

- Bland blodkulturflasken forsiktig ved inversjon.

- Bytt hansker og gjenta de foregående trinnene for den andre prøvesamlingen.

-Hvis den andre prøven er tatt fra et annet sted, kan det gjøres umiddelbart, men hvis det er fra samme sted, må du vente 30 til 90 minutter mellom en prøve og en annen.

- Prøven må tas til laboratoriet så snart som mulig, hvis dette ikke er mulig, må det stå i romtemperatur i opptil 18 timer.

Kultur

En gang i laboratoriet inkuberes kolvene ved 37 ° C under betingelsene for hver kolbe, det vil si i henholdsvis aerobiosis og anaerobiosis.

Under den manuelle metoden, bør ringingen startes ved 24 timers inkubasjon og deretter ringe mellom hver dag. Ringene utføres som følger: først desinfiseres flaskehetten og nålen til en steril injektor settes inn. Væske ekstraheres fra kolben og sås på blodagar og sjokoladeagar.

Hvis det er vekst, utføres en Gram, subkulturer i spesifikke medier, biokjemiske tester og antibiogram.

I automatiserte metoder gir Bact / Alert-utstyret en alarm når det oppdager at et hetteglass er positivt. På samme måte skal det tappes på blodagar og sjokoladeragar.

En annen metode som vinner terreng er å analysere kolben etter 6 timers inkubasjon gjennom massespektrometri. Denne metoden har bidratt til å øke følsomheten og hastigheten på diagnosen.

resultater

Så lenge blodkulturflasken er negativ, kan foreløpige rapporter rapporteres til behandlende lege. Rapporten indikerer at den er negativ i timene den har ruvet. Hvis det for eksempel blir negativt til fjerde dag, rapporteres det som følger:

Foreløpig resultat: negativ kultur ved 96 timers inkubasjon.

Merk: studien fortsetter i 240 timer.

Hvis blodkulturen er positiv, blir den behandlende legen umiddelbart informert og det blir sendt en rapport med minst grammet av kolonien. Eksempel:

Foreløpig resultat: i positiv kultur etter 48 timers inkubasjon observeres gramnegative baciller og negativ oksydase. Identifisering og sensitivitetstesting er i prosess.

Denne informasjonen guider behandlende lege til å starte en empirisk terapi mot mulig mikroorganisme, mens de venter på det endelige resultatet av laboratoriet.

Etter gjennomføring av den bakteriologiske studien, det vil si mikroorganismen er identifisert og antiogrammet er tilgjengelig, bør den endelige rapporten sendes så snart som mulig.

Spesiell forsiktighet bør utvises hvis målorganismen er Neisseria gonorrhoeae eller Neisseria meningitidis, da disse bakteriene blir hemmet i nærvær av høye konsentrasjoner av natriumpolyanosulfonat (SPS).

Derfor bør denne forbindelsen ikke overstige 0,025% i blodkulturflasker.

På den annen side, hvis blodkulturprøven først tas i Vacutainer-rør, har disse rørene konsentrasjoner av SPS som er giftige for meningokokker og gonokokker, så blodet må overføres innen 1 time til buljongkultursystemet.

Hvordan du kan si om en blodkultur er positiv eller forurensning

En blodkultur anses forurenset når det er vekst i bare ett blodkultur hetteglass fra det totale tatt. Og mistanken om forurensning øker hvis den isolerte mikroorganismen er en normal hudmikrobiota: eksempel: koagulase-negativ Staphylococcus, Propionibacterium spp, blant andre.

Hos immunkompromitterte pasienter skal imidlertid ingen mikroorganisme forsømmes, men i dette tilfellet bør mikroorganismen vises i flere prøver.

På den annen side, hvis sensitiviteten for antibiotika av den samme mikroorganismen som er isolert i to forskjellige prøver, er den samme, er infeksjonen reell.

Et annet kjennetegn er bakterielasten, siden forurensede blodkulturer vokser sent, mens reelle infeksjoner hos ubehandlede pasienter generelt er positive ved 14 timers inkubasjon når mikroorganismen er ikke-plagsom.

På den annen side, hos pasienter som er behandlet med antimikrobielle stoffer, kan mikroorganismen det ta tid å vokse fordi belastningen er veldig liten.

Utseendet til mer enn en mikroorganisme kan tyde på forurensning, men hvis det samme resultatet gjentas i flere skudd fra forskjellige steder, er det ekte.

referanser

1. "Blodkultur." Wikipedia, The Free Encyclopedia. 3 jul 2019, 17:28 UTC. 14. jul 2019, 19:05 no.wikipedia.org
2. Hervé B. Nye teknologier innen mikrobiologisk diagnose: automatisering og noen anvendelser i mikrobiell identifisering og mottakelighetsstudie. Pastor Med. Clin. Teller. 2015; 26 (6) 753-763. Tilgjengelig på: reader.elsevier.com
3. Villarroel P. Kapittel 20: Sepsis og risiko for hjerte- og karsykdommer. Kardiovaskulær helse. s 187-194. Tilgjengelig på: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM Blodkulturer: Hva har de fortalt deg, og hva gjør du? Syk glob. 2012; 11 (26): 146-163. Tilgjengelig på: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E. Sannsynlighet for å lykkes med å oppnå en positiv blodkultur. Med. Interna Mex. 2017; 33 (1): 28-40. Tilgjengelig på: scielo.org