Den subarachnoide blødningen er et blodsøl som oppsto i det subarachnoide rommet. Det siste er en del av hjernehinnene, og er hulrommet som cerebrospinalvæsken sirkulerer gjennom. Denne væsken er ansvarlig for å beskytte hjernen mot alvorlig skade, da den fungerer som en pute.
Det subarachnoide rommet er plassert mellom arachnoidlaget og dura mater, som er to av de tre lagene i hjernehjernehinnene. Dette er membraner som støtter, nærer og beskytter hjernen og ryggmargen.
Den første årsaken til en subarachnoid blødning er en sprukket aneurisme (utvidelse av veggene i arteriene eller venene). Mer sjelden kan det være forårsaket av en arteriovenøs misdannelse.
Sakkulære aneurismer, det vil si sekkelignende bule i arterienes vegg, er de vanligste. Disse tilsvarer 95% av aneurismer som sprekker og kan forårsake subaraknoid blødning.
Anneurysmer stammer vanligvis i arterielle grener ved hjernen. De kan forekomme ved eller i nærheten av Willis-sirkelen (også kalt den hjernearterielle sirkelen). De største aneurismene er i den midtre hjernearterien.
Områdene som er mest berørt av aneurismer er: krysset av halspulsåren med den bakre kommuniserende arterien, den fremre kommuniserende arterien og den første bifurkasjonen av den midterste hjernearterien i Silvio-sprekken.
Subarachnoid blødning er en tilstand som kan oppstå raskt, og det er viktig at den berørte får øyeblikkelig legehjelp for å sikre overlevelse. Det forekommer vanligvis hos personer i alderen 40 til 60 år.
Det har en dødelighet på opptil 30% den første måneden, til og med å bruke de mest aktuelle behandlingene. Subaraknoidblødning er en alvorlig tilstand som kan forårsake følgesituasjoner hos 60% av pasientene. 40% av de overlevende er igjen i en avhengighetstilstand.
Forekomsten av subarachnoid blødning er høy i USA, Finland og Japan, mens den er lavest i New Zealand og Midt-Østen.
Forekomsten er spesielt lav hos indianere og afrikanere fra Rhodesia sammenlignet med europeere, noe som kan forklares med den lavere frekvensen av arteriosklerose i disse populasjonene.
Fører til
Brudd på en aneurisme er den viktigste årsaken til subaraknoid blødning, og når 85% av ikke-traumatiske årsaker. Andre årsaker kan være blødning på grunn av en arteriovenøs misdannelse, blødningsforstyrrelser eller bruk av antikoagulantia.
Subarachnoid blødning kan også være årsaken til en traumatisk skade på grunn av en trafikkulykke eller et fall.
Det er forskjellige forhold som korrelerer med dannelsen av sakkulære aneurismer. For eksempel: hypertensjon, arteriosklerose (herding av veggene i arteriene), vaskulær asymmetri i sirkelen av Willis, vedvarende hodepine, graviditetsindusert hypertensjon, langvarig bruk av smertestillende midler og historie familiemedlemmer til hjerneslag.
Selv om aneurismer ikke er medfødt, selv om det er en viss grad av genetisk disposisjon i utseendet deres, som forekommer ved andre bindevevsykdommer. Noen familier er kjent for å ha tre eller flere medlemmer i første eller andre grad som har hatt aneurismer.
Sakkulære aneurismer kan utvikle seg fra en mangel på kontinuitet i det glatte muskulaturen i mellomlaget ved bifurkasjonene i arteriene. Arterieveggen stikker ut gjennom muskeldefekten og den sakkulære formasjonen eller "posen" genereres.
Sekkene har en tynn vegg av fibrøst vev. I disse blir blodpropp og fibrin avsatt. Den presenteres som en hovent ballong, og brudd oppstår når det er intrakranielt trykk. Dette kan vises av forskjellige årsaker som fysisk eller emosjonell spenning, løfte tunge gjenstander, avføring eller sex.
Risikoen for at en aneurisme sprekker varierer avhengig av størrelsen. Det er mindre risiko hos de som er mindre enn 3 millimeter.
Subaraknoid blødning kan oppstå i alle aldre, noen mennesker er til og med født med aneurismer som kan forårsake det. Disse pasientene må ha kontinuerlig medisinsk overvåking for å forhindre og kontrollere mulige komplikasjoner.
Kvinner lider mer av subaraknoid blødning enn menn. Andre risikofaktorer som øker sannsynligheten for å lide av en subarachnoid blødning inkluderer tobakksbruk, alkoholmisbruk og høyt blodtrykk.
symptomer
Subarachnoid blødning er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig oppmerksomhet. Helsepersonell må være forberedt på å diagnostisere det og henvise pasienten til spesialiserte sentre for effektiv intervensjon.
- Når det oppstår en subaraknoid blødning, er det en plutselig økning i intrakranielt trykk. Først er det plutselig alvorlig hodepine. Pasienter beskriver det som "den verste hodepinen de noensinne har hatt", og det kan føre til tap av bevissthet.
- Oppkast er også hyppig, selv om kvalme, fonofobi (følsomhet for støy) og fotofobi (lysfølsomhet) kan forekomme separat.
- Epileptiske anfall kan oppstå når hjernens elektriske aktivitet blir endret.
- På den annen side kan det være smerter i nakken, nummenhet i kroppen, smerter i den ene skulderen, forvirring, irritabilitet og tap av årvåkenhet.
- Ved fysisk undersøkelse kan stivhet i nakken bli funnet, selv om den noen ganger bare vises timer etter utseendet.
- Økt intrakranielt trykk kan overføres til området med cerebrospinalvæske som omgir synsnervene. Dette kan føre til ruptur av vener i netthinnen, og forårsake synsforstyrrelser.
- I løpet av de første 2 eller 3 dagene kan det være en økning i kroppstemperatur, men den stiger nesten aldri over 39 grader.
Andre tidlige nevrologiske tegn kan også oppstå etter subaraknoid blødning og variere avhengig av aneurismens beliggenhet:
- Hemiparesis (svakhet i bare halvparten av kroppen), spesielt når det er en aneurisme i den mediale hjernearterien.
- Paraparesis (svak vanskeligheter med å bevege de nedre ekstremiteter): Det kan oppstå når det er en aneurisme i den fremre kommuniserende arterien eller en spinal arteriovenøs misdannelse.
- Cerebellar ataksi (tap av muskelkoordinasjon på grunn av involvering av lillehjernen): når det er en disseksjon av vertebralarterien.
- Tredje nerveparese (den oculomotoriske nerven, som er ansvarlig for øyemuskulaturen, påvirkes). Det oppstår når det er en aneurisme i den indre halspulsåren, spesielt i begynnelsen av den bakre kommuniserende arterien.
- Lammelse av IX (glossopharyngeal nerv) og XIII kraniale nerve (hypoglossal nerven som er ansvarlig for å koordinere bevegelsene i tungen): når det er en disseksjon av vertebral arterien.
Omtrent 25-50% av pasientene dør i den første rupturen av aneurismen, men en stor del overlever og forbedrer seg i løpet av de følgende minuttene. 4 eller 9 dager etter bruddet kan cerebral vasospasme (innsnevring av arteriene) oppstå.
Diagnose
Selv om det er et av de vanligste kliniske bildene innen nevrologi, er diagnosefeil veldig hyppig. Det kan forveksles med migrene, hjernehinnebetennelse, cerebral iskemi, hypertensiv encefalopati og emosjonelle lidelser.
Subaraknoid blødning blir ofte funnet ved fysisk undersøkelse. Legen kan observere at pasienter har stive nakke- og synsproblemer. Selv om du må sjekke det, må du utføre andre spesifikke tester.
Subarachnoid blødning er diagnostisert av tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken. Dette kan oppdages gjennom en CT-skanning eller en lumbalpunksjon.
I 90% av tilfellene kan dette tegnet sees om CT-skanningen utføres i løpet av de første 24 timene. Hvis denne testen er negativ, bør en lumbal punktering utføres. Dette bekrefter subarachnoid blødning hvis det utelukkes at et fartøy ble skadet under punkteringen.
CT-skanningen hjelper til med å lokalisere aneurismen og området som er utsatt for vasospasme. Når det er en stor mengde blod er det større risiko.
Etter skanningen skal det utføres angiografi av alle de fire hjernefartøyene. Vanligvis viser denne testen ikke årsaken til blødningen, men hvis den gjentas i løpet av de påfølgende dagene, kan aneurismen sees.
Hvis det ikke er bevist at det er en aneurisme, er det mest indikerte å utføre en MR for å se etter arteriovenøse misdannelser i hjernen, hjernestammen eller ryggmargen.
Elektrokardiogrammer som viser abnormiteter eller elektrolyttundersøkelser av blodet, bør også gjøres. Det vil si en analyse for å måle nivået av mineraler som er tilstede i blodet eller urinen.
For å sjekke for vasospasme kan det også utføres en transkraniell Doppler-undersøkelse (lydbølger som tillater bilder av hjernen og cerebrospinalvæsken).
For å bestemme at det er en subarachnoid blødning, er en differensialdiagnose viktig. Man må med andre ord sørge for at det ikke blir forvekslet med andre tilstander som epilepsi, metabolske encefalopatier, alkoholforgiftning, svulster som fører til blødning, hjernehinnebetennelse, slitasjegikt, livmorhalsens kontrakturer … blant andre.
Ulike skalaer brukes også til å måle alvorlighetsgraden av subaraknoid blødning i henhold til dens kliniske manifestasjoner. Det vanligste med Hunt og Hess-skalaen, Fisher-skalaen og skalaen til World Federation of Neurological Surgeons.
Behandling
Behandlingen er fokusert på å ekskludere aneurisme eller vaskulær misdannelse fra sirkulasjonen. Det må gjøres umiddelbart for å forhindre gjenblødning.
Dette oppnås gjennom kirurgi, bremser eller reduserer blodstrømmen til det berørte arteriefartøyet (embolisering).
Dette kan gjøres med kateterstyrte ballonger for å åpne blodårene. Deretter plasseres "spoler", som består av små spoler av mykt metall. De settes inn i aneurismen for å blokkere blodstrømmen og forhindre brudd.
Pasienter som ikke er skikket til å gjennomgå kirurgi, skal behandles til de kan opereres. Dette innebærer at de må hvile og ha en sentral linje (kateter).
Personer med betydelige nevrologiske mangler bør legges inn på intensivrom. Alle tiltak for å senke det intrakranielle trykket skal brukes, inkludert hyperventilering, bruk av mannitol (vanndrivende middel) og sedasjon.
Pasienten skal være i et rom med lite lys, isolert og med medisiner for å forhindre forstoppelse og smertestillende om nødvendig.
Beslag kan forekomme som genererer nye aneurismer, derfor er administrering av krampestillende midler nødvendig.
Vasospasmer kan også trenge å bli behandlet. For dette brukes medisiner som nimopidin eller papaverin.
En annen teknikk er transluminal utvidelse (utvidelse av en arterie gjennom et kateter med en ballong som blåses opp og tømmes ut).
Vasospasm kan også behandles ved å indusere hypertensjon og hypervolemi. Dette bør gjøres etter å ha operert aneurismen, da det kan føre til gjenblødning.
komplikasjoner
Subarachnoid blødning forårsaker ikke-nevrologiske komplikasjoner som er hyppigst og som kan forårsake død. Disse komplikasjonene kan være hjertearytmier, lungeødem, lungeinfeksjoner, nyresykdommer og hyponatremi (lavt natriumnivå).
På den annen side kan nevrologiske komplikasjoner være:
- Etterblødning: det forekommer i 30% av tilfellene den første måneden. Når det er gjenblødning, er det en dødelighet på 70%.
- Vasospasme: det er den viktigste årsaken til dødelighet ved subaraknoid blødning.
- Hydrocephalus: den unormale økningen i mengden av cerebrospinalvæske i hjernen. Det forekommer i 25% av tilfellene.
Alle disse skadene kan forårsake hjerneskader ved ødeleggelse av nevroner.
Avhengig av området i hjernen som er berørt, kan personen lide følgesaker som lammelse eller svakhet på den ene siden av kroppen, balanseproblemer, afasi (problemer med å produsere eller forstå tale), hukommelsesvansker, problemer med impulskontroll, disinhibisjon, etc. .
Prognose
Rundt 51% av mennesker med en subaraknoid blødning dør. Mens en tredjedel av menneskene som overlever kan bli avhengige.
De fleste dødsfall forekommer i løpet av 2 uker, så etter denne perioden er det mest sannsynlig at pasienten overlever. 10% av dem før legehjelp og 25% 24 timer etter blødningen. Derfor er det viktig å oppsøke lege umiddelbart.
Pasientens bevissthetsnivå ved innleggelse, samt alder og blodmengde i blødningen er faktorer assosiert med en feildiagnose.
Restitusjonsperioden for blødning i subaraknoid er veldig lang, og det kan oppstå komplikasjoner hvis pasienten er eldre eller har dårlig helse. I noen tilfeller garanterer ikke behandlingen forbedring av pasienten, og noen dør til og med etter dette.
Det skal understrekes at tidlig omsorg er viktig. Når en person presenterer de første symptomene på denne tilstanden, bør de haste til et helsestasjon.
referanser
- Becske, T. (2016 12. august). Hjernehinneblødning. Mottatt fra Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… & Rosenwasser, RH (2009). Retningslinjer for håndtering av aneurysmal subarachnoid blødning. Hjerneslag, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC, … & Thies, W. (1994). Retningslinjer for håndtering av aneurysmal subarachnoid blødning. Opplag, 90 (5), 2592-2605.
- Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Nevrologi (1. utg. I digitalt format.). Buenos Aires: Redaksjonell Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Medisinsk patologi. Barcelona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW, & Selman, WR (2006). Aneurysmal subarachnoid blødning. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Hjernehinneblødning. Medisin - Akkreditert videreutdanning, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (7. desember 2015). Hjernehinneblødning. Mottatt fra Healthline: healthline.com.