HYPERVOLEMI: ÅRSAKER OG KONSEKVENSER - MEDISIN - 2026

Den hypervolemi refererer til økt plasmavolum (blodvolum) på grunn av elektrolyttbalansen. Denne tilstanden kan forekomme i forskjellige patologier, som pasienter med nyre-, lever- eller hjertesvikt.

Det kan også sees hos pasienter som har økt sekresjon av antidiuretisk hormon (ADH). Derfor lider pasienten av oliguri, det vil si at han tisser lite, og dette får væsken til å samle seg i kroppen.

Skjematisk fremstilling av utvannet blodsirkulasjon og ødem som en konsekvens av hypervolemi. Kilde: Bilde: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Det kan også induseres ved utilstrekkelig væsketerapi. I de fleste tilfeller utsetter hypervolemi pasientens liv. Blant konsekvensene av en ukontrollert økning i plasmavolum er en økning i hjerteproduksjon.

I tillegg kan det utløse følgende kliniske bilder: akutt lungeødem, anfall, venøs engorgement, ascites eller hjerneødem, blant andre.

I tilfelle av perikardiell tamponade kan induksjon av hypervolemi ved administrering av væsker imidlertid være gunstig. Denne handlingen hjelper til med å forbedre ventrikkelfyllingstrykket, og oppnår derved tilstrekkelig hjerteeffekt.

Et annet viktig faktum er at ved hypervolemi vil hematokrit alltid reduseres, uavhengig av opprinnelse. Dette skyldes det faktum at antall tilstedeværende røde blodlegemer blir utvannet av økningen i plasmavolum.

Imidlertid er det andre parametere som kan variere avhengig av opprinnelsen til hypervolemia, for eksempel natriumkonsentrasjon og gjennomsnittlig corpuskulært volum.

Fører til

- Graviditet

Graviditet er en tilstand der en serie forandringer skjer hos kvinnen. Disse endringene er fysiologiske. På denne måten kan det sikres at hypervolemia observert under graviditet er normal, ettersom blodvolumet øker når kroppen forbereder seg på betydelig blodtap under fødsel.

Det samme er reduksjonen i blodtrykk, økningen i hjerteproduksjon og venøs retur etter hvert som graviditeten skrider frem. Sistnevnte når maksimalt mellom uke 16 til 20, forblir forhøyet til levering.

Imidlertid representerer hypervolemi en fare hos gravide med underliggende hjertesykdom. For eksempel gravide pasienter med obstruksjon i venstre ventrikkel med en systolisk funksjon under 40%, gravide med pulmonal hypertensjon eller Marfan-syndrom med aortakrotutvidelse over 4 cm.

Disse pasientene bør unngå graviditet til problemet deres er løst, i tilfelle de blir gravide under disse forholdene, foreslås det å avbryte det, siden den fysiologiske hypervolemi som oppstår under graviditet utgjør en veldig høy dødsrisiko for pasienten.

- Utilstrekkelig parenteral hydrering

Utskifting av væsker må håndteres av fagfolk, siden uvitenhet i denne forbindelse kan føre til alvorlige problemer for pasienten.

Administrering av parenteral hydrering hos pasienter som har organisk dysfunksjon som skrumplever eller hjertesvikt er kontraproduktivt. I dette tilfellet favoriserer hydrering utseendet av ødem, ascites, blant andre komplikasjoner.

På den annen side kan administrering av glukose via parenteral vei hos pasienter med underernæring generere utseendet på arytmier og lungeødem.

På samme måte er administrasjon av væsker hos pasienter med inflammatoriske og smittsomme prosesser, diabetes, blant andre patologier, av omsorg. I disse tilfellene kan endotelbarrieren bli skadet, og derfor kan væsken passere fra det intravaskulære til det mellomliggende rommet, noe som favoriserer hevelse hos pasienten.

Endelig kan administrering av noen medikamenter påvirke væskens oppførsel. Væskeretensjon er vanlig hos pasienter som behandles med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Av alle disse grunnene er det at pasienter som får parenteral hydrering, skal overvåkes med tre aspekter, som er: kliniske tegn, laboratorietester og hemodynamiske parametere:

Kliniske tegn

Blant de kliniske tegnene som bør overvåkes er: blodtrykk, mengde diurese, temperatur, hjerte- og luftveisrate, og pasientens våkenhet.

Lab-tester

Blant laboratorietestene som kan endres er: elektrolytter (natrium, kalium og klor), glukose, urea, kreatinin, arterielle gasser og osmolaritet i plasma.

Hemodynamiske parametere

Mens det blant de hemodynamiske parametrene kan sies at det viktigste er måling av sentralt venetrykk (CVP).

Imidlertid er det også veldig nyttig å måle lungekapillærtrykk, hjerteutgang, hemoglobinmetning av blandet venøst ​​blod (SO2vm), oksygentilførsel og forbruk.

- Hyperhydrering

En annen vanlig feil er overhydrering eller overhydrering. Det er tre typer hyperhydrering, isoton, hypoton og hyperton.

Isotonisk hyperhydrering

Det forekommer i en overdrevet administrering av isotonisk fysiologisk saltvann eller i dekompenserte patologiske prosesser (levercirrhose, nefrotisk syndrom, kongestiv hjertesvikt). I dette tilfellet er natrium normalt, gjennomsnittlig corpuskulært volum (MCV) er normalt, og hematokrit er lavt.

Hypotonisk hyperhydrering

Denne typen hyperhydrering oppstår på grunn av for høyt vannforbruk eller overdreven væsketerapi med løsninger uten salt. Det er preget av lite natrium, økt MCV og lav hematokrit.

Hypertonisk hyperhydrering

Denne typen hyperhydrering forekommer hos personer som har svelget en stor mengde saltvann eller som har hatt overdreven væsketerapi med hypertoniske løsninger. Natrium er høyt, mens MCV og hematokrit er lave.

- Syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH)

I dette syndromet kan det antidiuretiske hormonet (ADH) eller vasopressin være forhøyet eller redusert. I tilfelle det er en økning i ADH-sekresjon med hypothalamus, forekommer en reduksjon i plasma osmolaritet, hyponatremi og hypotensjon.

Under dette scenariet presenterer pasienten oliguri. Urin er i tillegg til å ha lite volum veldig konsentrert. Mens på plasmanivå er situasjonen en annen, da blodet blir fortynnet med en økning i væske. Natrium kan reduseres til verdier under 120 mEq / L.

De vanligste tegn og symptomer er: kvalme, oppkast, vektøkning, hjertebank, forvirring, irritabilitet, tap av bevissthet, anfall og til og med koma.

SIADH er forårsaket av overstimulering av hypothalamus forårsaket av stress, av tilstedeværelsen av svulster i området eller av medikamenter, for eksempel: antidepressiva, nikotin, klorpropamid eller morfin, blant andre.

konsekvenser

En økning i plasmavolumet kan forårsake en rekke tegn og symptomer hos pasienten. Dette er økt hjerteproduksjon, dyspné, vektøkning, ascites, perifert ødem, lungeødem, paroksysmal nattlig dyspné, utseendet til den tredje hjertelyden, vugular venøs hypertensjon, basale sprekker, anfall eller koma.

referanser

1. Hypervolemi. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 8 mar 2013, 04:04 UTC. 1. august 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Upassende antidiuretisk hormonsekresjon." Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1 september 2017, 17:07 UTC. 1. aug 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardial tamponade. Pasientjournal. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Tilgjengelig fra: scielo.sa
4. García R. Hypervolemi av graviditet og relaterte sirkulasjonsproblemer. Spansk klinisk journal. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenøs væsketerapi hos voksne pasienter. BMJ 2015; 350: g 7620. Tilgjengelig på: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenøs væskebehandling i nødsituasjoner og nødsituasjoner. Avdeling for farmakologi. Teatinos Campus, University Clinical Hospital i Malaga. Tilgjengelig på: medynet.com