HYPOKALEMI: SYMPTOMER, ÅRSAKER, KALIUMERSTATNING - MEDISIN - 2026

Hypokalemi eller hypokalemia er det medisinske uttrykket som brukes for å referere til en reduksjon i kalium i blodet. Det er en elektrolyttforstyrrelse hvor balansen i kaliumkonsentrasjonen i kroppen går tapt.

Kalium er en bioelement med elektrolytiske egenskaper, siden den utvikler elektrisk aktivitet når den fortynnes i vann. Det er et essensielt element for organismen, og fordelingen er hovedsakelig i cellen. Utvekslingen mellom intracellulært kalium og ekstracellulært natrium muliggjør aktivitet og funksjon av vev og organer.

AvElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivatworkKizar, viaWikimediaCommons

En viktig funksjon av kalium er dens bidrag til vannbalansen i kroppen. I tillegg regulerer det muskel- og hjerteaktivitet, så vel som den elektriske aktiviteten i nervesystemet. Den normale verdien av kalium i blodet ligger i området 3,5 til 5,5 millekvivalenter per liter (mEq / L).

Symptomene på redusert kalium i blodet er relatert til dets funksjoner. Det er mulig å finne svakhet og tretthet, endring av aktiviteten i hjertet eller nervesystemet. Muskelsmerter og kramper, takykardi, og til og med depresjon og hallusinasjoner er vanligvis symptomer på alvorlig kaliumutarming.

Årsakene til hypokalemia har å gjøre med endringer i cellulær metabolisme av kalium, mangler i forbruket eller - den hyppigste årsaken - økte tap. Behandling av denne lidelsen er både basert på å korrigere årsaken og fylle opp kaliummangelen.

symptomer

Mangel på kalium i blodet gjenspeiler også nedgangen i det intracellulære rommet. På grunn av kaliums rolle i kroppen, vil underskuddet påvirke organene som er relatert til det.

Nervesystemet, muskler - inkludert visceral muskulatur - og væske- og elektrolyttbalanse kan endres i hypokalemi.

patofysiologi

Av Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

Kalium spiller en grunnleggende rolle i levende vesener. Aktiviteten til ionet avhenger av utvekslingen som finner sted mellom det ekstracellulære natriumet og kaliumet inne i cellene. Natrium- og kaliumpumpen tillater denne utvekslingen og garanterer organisk funksjon.

Nesten alt kalium finnes i celler, og omtrent 2 til 3% i den ekstracellulære væsken. Både inntreden av natrium i cellen og utløpet av kalium genererer en elektrokjemisk gradient. Muskelkontraksjon og nervefunksjon avhenger av aktiviteten generert av ionebytte.

Inntreden av natrium i cellen gir en endring i polaritet som begeistrer eller polariserer cellemembranen. Kalium får cellemembranen til å hvile.

Hypokalemi gir hyperpolarisering av membranen, noe som resulterer i en reduksjon i handlingspotensialer. Den nevrologiske og muskulære aktiviteten er følgelig lavere.

Aktiviteten til skjelett-, hjerte- og tarmmusklene endres som et resultat av hyperpolarisering av cellemembraner, noe som avbryter deres korrekte funksjon. På samme måte avtar nerveimpulser med kaliummangel.

Symptomene som er til stede er de av den utløsende sykdommen, samt reduksjon i kalium. De kliniske manifestasjonene av lidelsen avhenger da av omfanget av ionemangel. I henhold til kaliumverdien som finnes i blodet, er hypokalemia klassifisert som mild, moderat og alvorlig.

Mild hypokalemi

Kalium i blod ikke mindre enn 3 mEq / L.

Det meste av tiden er mild hypokalemia asymptomatisk, eller med ikke-spesifikke tegn som utmattelse og konsentrasjonsvansker. Det er vanligvis en sjanse å finne under en laboratorierutine. Barn og eldre kan være symptomatiske, selv med mild mangel. I dette tilfellet er korreksjonen av underskuddet vanligvis raskt.

Moderat hypokalemi

Serumkaliumverdien varierer mellom 2,5 og 3 mEq / L.

- Svakhet eller lett tretthet, både fysisk og psykisk.

- Smertefulle parestesier eller kramper.

- Reduserte frivillige reflekser.

- Døsighet.

- Forstoppelse, på grunn av nedsatt tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan manifesteres ved økt eller redusert hjerterytme.

- Lavt blodtrykk.

- Åndedrettsplager er sjelden, men kan være til stede.

Alvorlig hypokalemi

Kaliumnivåer i blodet under 2,5 mEq / L kan forårsake livstruende tilstander. Symptomene på alvorlig hypokalemi er:

- Endringer i bevissthetstilstanden.

- Hallusinasjoner, psykose eller delirium.

- Reduserte reflekser i osteonene.

- Muskelsymptomer, som unormal sammentrekning, parestesi - prikking, kramper - fascikasjoner og smerter.

- Stigende muskellammelse, påvirker små til store muskler.

- Arytmier, for eksempel bradykardi eller arytmier igjen

- Hjertesvikt, på grunn av redusert sammentrekning av hjerteinfarkt.

- Akutt respirasjonssvikt, sekundært til involvering av mellomgulvmuskelen.

- Metabolsk ilium. Denne endringen av tarmen er et produkt av reduksjon eller arrestasjon av tarmperistaltis.

Fører til

Nedgangen i kalium i blodet er hovedsakelig forårsaket av økte tap gjennom urin- eller tarmsystemet. Andre årsaker, ikke mindre viktige, er reduksjonen i kaliumtilførsel, genetiske endringer og sekvestrering av ekstracellulært kalium i cellen.

Det er tre mekanismer som regulerer balansen mellom kalium i kroppen og følgelig nivåene av elementet i blodet:

- Mekanismer for regulering av nyrene, som er bosatt i nyretubuliene. På dette nivået opprettholdes balansen mellom inn- og utkjøring av kalium i kroppen.

- Kaliumutskillende kapasitet i tarmslimhinnen. Dette er en hjelpemekanisme i tilfelle nyresvikt.

- Gjennomtrengelighet av cellemembranen som favoriserer inntreden av ionet i det intracellulære rommet. Denne mekanismen er ansvarlig for den høyere konsentrasjonen av kalium i cellen.

Enhver endring i reguleringsmekanismene kan forårsake hypokalemi.

Nedgang i bidrag

Kalium er et viktig bioelement som ikke produseres i kroppen, og må inntas i mat. De daglige kravene for kalium varierer mellom 3.500 og 4.000 mg / dag.

- Moderat til alvorlig underernæring.

- Anoreksi eller bulimi.

- Utilstrekkelig kosthold, både mangelvare og med lav næringsverdi.

- intoleranse eller manglende evne til å motta mat via munnen.

- Parenteralt ernæringsregime uten kaliuminntak.

- Alkoholisme - årsak til underernæring - kan også forårsake hypokalemi.

Økte tap

Den viktigste årsaken til hypokalemia og involverer flere faktorer.

Fordøyelsestap

- oppkast

- Diaré.

- Medisiner, for eksempel bruk av avføringsmidler.

Nyretap

Nyrens reguleringsmekanisme går tapt på grunn av visse forhold som påvirker dens funksjon.

- Bruk av vanndrivende midler, for eksempel furosemid.

- Økt osmotisk diurese som følge av mannitoladministrasjon.

- Forbruk av metylksantiner, for eksempel koffein eller teofyllin.

- Renal tubular acidosis, da det påvirker reguleringen og reabsorpsjonen av kalium.

- Hyperaldosteronisme.

- Svulster som produserer adrenokortikotropisk hormon.

- Cushings syndrom.

- Nedsatt magnesium i blodet (hypomagnesemia).

- Noen medisiner som antibiotika, antidepressiva eller efedrin fremmer økt tap av kalium.

Genetiske endringer

Noen sykdommer eller tilstander med genetisk opprinnelse er relatert til hypokalemia:

- Medfødt adrenal hyperplasi

- Spesifikke syndromer, som Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolsk alkalose, hypokalemia og hypotensjon i Gitelmans syndrom.

- Periodisk lammelse, hvis opprinnelse skyldes hypokalemia eller tyrotoksikose.

- SeSAME syndrom.

- Glukokortikoidreseptormangel syndrom.

Kaliumbinding fra det ekstracellulære til det intracellulære rommet

Visse forhold fremmer passering av kalium i cellen - og forårsaker en reduksjon i nivået i blodet - for eksempel:

- Alkoholisme.

- Spiseforstyrrelser.

- Alkalose, både luftveiene og metabolske.

- Økt insulin i blodet.

- Hypotermi.

Kaliumerstatning

Korrigering av hypokalemia innebærer passende behandling av den utløsende årsaken for å unngå kaliumutarming. Støttende tiltak og støtte til pasienten for å forbedre symptomene er nødvendig. Hensikten med å fylle på kalium er å korrigere underskuddet til dette elementet, i henhold til blodverdien og symptomene.

Det er også preparater for både oral og injiserbar administrering. Kaliumklorid og glukonat - oral løsning eller tabletter - er nyttige ved moderat hypokalemi og når pasienten kan ta dem. Kaliumklorid til parenteral bruk er konsentrert og bruken er delikat.

Utskifting i milde tilfeller

Generelt er milde tilfeller asymptomatiske eller med milde symptomer, og administrering av en diett rik på kalium er tilstrekkelig. Matvarer høyt i dette elementet er bananer, appelsiner, fersken og ananas. Også gulrøtter, poteter, bønner og nøtter har kalium i tilstrekkelige mengder.

Noen situasjoner krever administrering av kalium via munnen. Medisinsk overvåking er nødvendig i disse tilfellene, spesielt for å oppdage årsakene. De har en tendens til å forbedre seg raskt og uten komplikasjoner.

Erstatning ved moderat hypokalemi

Når kaliumkorrigering med medisiner er nødvendig, er et alternativ den orale veien. Kaliumglukonat er en løsning for oral administrering med en konsentrasjon på 1,33 mEq / ml. Det krever at pasienten er i stand til å innta den, selv om smaken er ubehagelig og ved noen tilfeller - dårlig tolerert.

Dosen avhenger av symptomene og kaliumnivået i blodet.

Erstatning ved alvorlig hypokalemi

Alvorlige symptomer samt svært lave kaliumnivåer krever parenteral kaliumadministrasjon. Kaliumklorid -KCl- er en hypertonisk løsning for intravenøs bruk. Det er veldig irriterende og kan brukes under streng medisinsk tilsyn. Det må fortynnes i saltløsning for administrering.

Kaliumklorid har en konsentrasjon på 1 eller 2 mekv per milliliter og krever beregning av underskuddet for administrering. Fordi den er irriterende og potensielt dødelig, bør fortynningen ikke overstige 40 mEq i 500 ml løsning.

Beregning av kaliumerstatning

Til å begynne med brukes en ligning som relaterer den reelle verdien til KK, den forventede verdien og vekten og kravene til pasienten:

Underskudd = (K ⁺ reell - K ⁺ ideell) X Vekt + Daglige krav + 30 mEq per liter urin.

De daglige kravene er 1 mEq X Kg vekt. Den ideelle K ⁺ -verdien er tatt som 3,5 mEq / L.

Et eksempel er en voksen som veier 70 kg med hypokalemi på 2,5 mEq / L og med en urin på 24 timer beregnet til 1500 ml, er beregningen:

K underskudd ⁺ = + 70 +45 = 185 mekv

Det negative resultatet av K ⁺ Real - K ⁺ ideelt sted blir tatt som positivt når du foretar beregninger.

De totale milliekvivalenter som skal erstattes, deles inn i dosene som skal administreres i løpet av 24 timer. Hvis pasienten får en hydratisering av 2500 cm3 saltoppløsning (5 flasker med 500 cm3) som 37 mEq KCl skal tilsettes til hver flaske. Det må administreres sakte.

Endelig ligger suksessen med hypokalemia-behandling i en tilstrekkelig erstatning og etablering av årsakene til å forhindre fremtidige episoder.

referanser

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: en klinisk oppdatering. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev av Batuman, V. (2017). Hypokalemi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidensbasert håndtering av kaliumlidelser i akuttmottaket. Akuttmedisinsk praksis. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (siste rev. 2018). Hypokalemi. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Hva gjør kalium for kroppen din? en detaljert gjennomgang. Gjenopprettet fra healthline.com
6. Cherney, K rev av Weatherspoon, D (2018). Hva er kalium ?. Gjenopprettet fra healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutte komplikasjoner av diabetes mellitus. I alvorlige nødsituasjoner i medisin. McGraw-Hill 82-8