HJERNESLAG: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2026

En hjerneslag eller cerebrovaskulær ulykke er enhver endring som skjer midlertidig eller permanent, i ett eller flere områder av den menneskelige hjernen som en konsekvens av en forstyrrelse i den cerebrale blodtilførselen (Martínez-Vila et al., 2011).

For tiden finner vi i den vitenskapelige litteraturen et bredt utvalg av begreper og begreper som refererer til denne typen lidelser. Det eldste begrepet er hjerneslag, som ble brukt på en generalisert måte når et individ ble rammet av lammelse, men det innebar ikke en spesifikk årsak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Blant de mest brukte begrepene kan vi nylig finne: cerebrovaskulær sykdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA), eller den generiske bruken av begrepet hjerneslag. Disse begrepene brukes vanligvis om hverandre. Når det gjelder engelsk, er betegnelsen som brukes for å referere til cerebrovaskulære ulykker "hjerneslag".

Definisjon av hjerneslag

En cerebrovaskulær ulykke eller forstyrrelse oppstår når blodtilførselen til et område i hjernen plutselig blir avbrutt eller når et blodsøl oppstår (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Oksygenet og glukosen som sirkulerer gjennom blodomløpet vårt er avgjørende for effektiv hjerne, fordi den ikke akkumulerer sine egne energireserver. Videre passerer cerebral blodstrøm gjennom de cerebrale kapillærene uten å komme i direkte kontakt med neuronale celler.

Under basale forhold er nødvendig cerebral blodperfusjon 52 ml / min / 100g. Derfor vil enhver reduksjon i blodtilførsel under 30 ml / min / 100 g alvorlig forstyrre hjernecelle metabolismen (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

Når områder i hjernen slutter å motta oksygen (anoksi) og glukose på grunn av mangelfull blodstrøm eller massivt blodtilstrømning, vil mange av hjernecellene bli alvorlig skadet og kan dø umiddelbart (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Typer hjerneslag

Den mest utbredte klassifiseringen av sykdommer eller cerebrovaskulære ulykker gjøres i henhold til deres etiologi, og er delt inn i to grupper: cerebral ischemia og cerebral hemorrhage (Martínez-Vila et al., 2011).

Cerebral iskemi

Begrepet iskemi refererer til avbrudd i blodtilførselen til hjernen som en konsekvens av en blokkering av et blodkar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Det er vanligvis den hyppigste typen hjerneslag, iskemiske angrep representerer 80% av den totale forekomsten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Avhengig av utvidelsen, kan vi finne: fokal iskemi (påvirker bare et spesifikt område) og global iskemi (som samtidig kan påvirke forskjellige områder), (Martínez-Vila et al., 2011).

I tillegg, avhengig av varighet, kan vi skille:

• Forbigående iskemisk angrep (TIA): når symptomene forsvinner helt på under en time (Martínez-Vila et al., 2011).
• Hjerneinfarkt : settet med patologiske manifestasjoner vil vare lenger enn 24 timer og vil være en konsekvens av vevsnekrose på grunn av mangel på blodtilførsel (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodtilførselen gjennom hjernearteriene kan avbrytes av flere årsaker:

• Trombotisk cerebrovaskulær ulykke : en okklusjon eller innsnevring av et blodkar oppstår på grunn av en endring av veggene. Forandring av veggene kan skyldes dannelse av en blodpropp i en av arterieveggene som forblir fast og reduserer blodtilførselen eller på grunn av en prosess med arteriosklerose; innsnevring av blodkaret på grunn av en ansamling av fete stoffer (kolesterol og andre lipider) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
• Embolisk cerebrovaskulær ulykke : okklusjonen skjer som en konsekvens av tilstedeværelsen av en embolus, det vil si et fremmed materiale av hjerte- eller ikke-hjerteopprinnelse, som har sin opprinnelse i et annet punkt i systemet og blir transportert av arteriesystemet til det når et område mindre ved at den er i stand til å hindre blodstrømmen. Emboluset kan være en blodpropp, en luftboble, fett eller tumorlignende celler (León-Carrión, 1995).
• Hemodynamisk cerebrovaskulær ulykke : det kan være forårsaket av forekomst av lav hjertetilførsel, arteriell hypotensjon eller et fenomen av "strømningstyveri" i et arterielt område på grunn av en okklusjon eller stenose (Martínez Vila et al., 2011).

Hjerneblødning

Hjerneblødninger eller hemoragiske slag utgjør mellom 15 og 20% ​​av alle slag (Martínez-Vila et al., 2011).

Når blod får tilgang til intra- eller ekstra-cerebralt vev, vil det forstyrre både den normale blodtilførselen og den nevrale kjemiske balansen, begge avgjørende for hjernens funksjon (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Derfor betegner vi med betegnelsen hjerneblødning blodsøl i kranialhulen som en konsekvens av brudd på et blod-, arterie- eller venekar (Martínez-Vila et al., 2011).

Det er forskjellige årsaker til utseendet til hjerneblødning, blant hvilke vi kan fremheve: arteriovenøse misdannelser, rupturerte aneurismer, hematologiske sykdommer og creneoencephalic traumer (León-Carrión, 1995).

Blant disse er en av de vanligste årsakene aneurismer; det er utseendet til et svakt eller utvidet område som vil gi opphav til dannelse av en lomme i en arteriell, venøs eller hjertevegg. Disse posene kan svekkes og til og med gå i stykker (León-Carrión, 1995).

På den annen side kan det også oppstå et brudd i en arteriell vegg på grunn av tap av elastisitet på grunn av tilstedeværelse av plakk (arteriosklerose) eller på grunn av hypertensjon (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Blant arteriovenøse misdannelser er angiomas en konglomerasjon av mangelfulle blodkar og kapillærer som har veldig tynne vegger som også kan sprekke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Avhengig av stedet for utseendet til hjerneblødningen, kan vi skille flere typer: intracerebral, dyp, lobar, cerebellar, hjernestamme, intraventrikulær og subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

symptomer

Slag kommer vanligvis plutselig. Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og hjerneslag foreslår en serie symptomer som vises akutt:

• Plutselig mangel på følelse eller svakhet i ansiktet, armen eller beinet, spesielt på den ene siden av kroppen.
• Forvirring, diksjon eller språkforståelsesproblem.
• Synsproblemer i ett eller begge øyne.
• Vanskeligheter med å gå, svimmelhet, tap av balanse eller koordinasjon.
• Akutt og alvorlig hodepine.

konsekvenser

Når disse symptomene oppstår som et resultat av et hjerneslag, er akutt legehjelp viktig. Identifisering av symptomer hos pasienten eller nære mennesker vil være avgjørende.

Når en pasient får tilgang til legevakten med et bilde av hjerneslag, vil akutt- og primæromsorgstjenestene bli koordinert ved å aktivere "Stroke-koden", som vil lette diagnosen og behandlingsstart (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I noen tilfeller er individets død mulig i den akutte fasen, når en alvorlig ulykke inntreffer, selv om den er betydelig redusert på grunn av økningen i tekniske tiltak og kvaliteten på medisinsk behandling.

Når pasienten overvinner komplikasjonene, vil alvorlighetsgraden av følgete avhenge av en rekke faktorer både relatert til skaden og pasienten, noe av det viktigste er plasseringen og omfanget av skaden (León-Carrión, 1995).

Generelt skjer utvinning de første tre månedene i 90% av tilfellene, men det er ikke noe eksakt tidskriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) trekker frem noen av de sannsynlige følgene:

• Lammelse : ofte er det lammelse på den ene siden av kroppen (Hemiplegia), på siden som er kontralateral til hjerneskaden. En svakhet kan også vises på den ene siden av kroppen (Hemiparesis). Både lammelse og svakhet kan påvirke en begrenset del eller hele kroppen. Noen pasienter kan også lide av andre motoriske mangler som problemer med gang, balanse og koordinasjon.
• Kognitive underskudd : Generelt kan underskudd vises i forskjellige kognitive funksjoner i oppmerksomhet, hukommelse, utøvende funksjoner, etc.
• Språkunderskudd: problemer i språkproduksjon og forståelse kan også vises.
• Følelsesmessige mangler : Det kan oppstå vanskeligheter med å kontrollere eller uttrykke følelser. Et hyppig faktum er utseendet til depresjon.
• Smerte : individer kan ha smerter, følelsesløshet eller merkelige følelser, på grunn av påvirkning av sanseområder, ufleksible ledd eller uføre ​​lidelser.

behandlinger

Utviklingen av nye diagnostiske teknikker og livsstøttemetoder, blant andre faktorer, har muliggjort eksponentiell vekst av antall overlevende fra hjerneslag.

For tiden er det et bredt utvalg av terapeutiske intervensjoner designet spesielt for behandling og forebygging av hjerneslag (Spanish Society of Neurology, 2006).

Dermed er den klassiske behandlingen av hjerneslag basert på både farmakologisk terapi (anti-emboliske midler, antikoagulanter, etc.) og ikke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, ergoterapi osv.) (Bragado Rivas og Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Imidlertid fortsetter denne typen patologi å være en av de ledende årsakene til funksjonshemming i de fleste industrialiserte land, hovedsakelig på grunn av de enorme medisinske komplikasjonene og underskuddene sekundært til dens forekomst (Masjuán et al., 2016).

Den spesifikke behandlingen av hjerneslag kan klassifiseres i henhold til tidspunktet for inngrep:

Akutt fase

Når det oppdages tegn og symptomer som er kompatible med forekomsten av en cerebrovaskulær ulykke, er det viktig at den berørte skal til legevakten. I en stor del av sykehusene er det således allerede forskjellige spesialiserte protokoller for pleie av denne typen nevrologiske nødsituasjoner.

Konkret er “slagkoden” et ekstra og internt sykehussystem som tillater rask identifisering av patologi, medisinsk anmeldelse og sykehusoverføring av den berørte personen til referansesykehusets sentre (Spanish Society of Neurology, 2006) .

De viktigste målene for alle tiltak som er iverksatt i den akutte fasen, er:

- Gjenopprett cerebral blodstrøm.

- Kontroller pasientens vitale tegn.

- Unngå å øke hjerneskaden.

- Unngå medisinske komplikasjoner.

- Minimer sjansene for kognitive og fysiske mangler.

- Unngå mulig forekomst av et nytt slag.

I akuttfasen inkluderer de mest brukte behandlingene farmakologiske og kirurgiske terapier (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

farmakoterapi

De fleste medisinene som brukes i cerebrovaskulære ulykker, administreres parallelt med forekomsten eller etter det. Noen av de vanligste inkluderer:

- Trombotiske midler : de brukes for å forhindre dannelse av blodpropp som kan henge seg inn i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer medisiner, som aspirin, kontrollerer blodplatene til å koagulere, og kan derfor redusere sannsynligheten for tilbakefall av hjerneslag. Andre typer medisiner som brukes inkluderer klopidogrel og ticoplidin. De blir vanligvis gitt på akuttmottak umiddelbart.

- Antikoagulantia : denne typen medisiner er ansvarlig for å redusere eller øke blodproppkapasiteten. Noen av de mest brukte inkluderer heparin eller warfarin. Spesialister anbefaler bruk av denne typen medikamenter i løpet av de første tre timene av akuttfasen, spesielt gjennom intravenøs administrering.

- Trombolytiske midler : disse stoffene er effektive i å gjenopprette cerebral blodstrøm, siden de har evnen til å løse opp blodpropp, i tilfelle dette var den etiologiske årsaken til hjerneslaget. Generelt administreres de vanligvis under forekomsten av angrepet eller i en periode som ikke overstiger 4 timer, etter den første presentasjonen av de første tegn og symptomer. Et av de mest brukte legemidlene i dette tilfellet er tissue Plasminogen Activator (TPA),

- Neuroprotectors : den essensielle effekten av denne typen medikamenter er beskyttelsen av hjernevev mot sekundære skader som følge av forekomsten av et cerebrovaskulært angrep. Imidlertid er de fleste av dem fortsatt i eksperimentfasen.

Kirurgiske inngrep

Kirurgiske prosedyrer kan brukes både for å kontrollere en cerebrovaskulær ulykke i den akutte fasen, og for å reparere skader sekundært til den.

Noen av prosedyrene som er mest brukt i nødfasen kan omfatte:

- Kateter : hvis de intravenøse eller orale administrasjonsmedisinene ikke gir de forventede resultatene, er det mulig å velge implantasjon av et kateter, det vil si et tynt og tynt rør, satt inn fra en arteriell gren lokalisert i lysken til de når hjerneområdene påvirket, hvor medikamentfrigjøring vil skje.

- Embolektomi : et kateter brukes til å fjerne eller trekke ut en blodpropp eller trombe som er plassert i et spesifikt hjerneområde.

- Dekompressiv kraniotomi: i de fleste tilfeller kan forekomst av hjerneslag forårsake hjerneødem og følgelig en økning i det intrakranielle trykket. Dermed er målet med denne teknikken å redusere trykk gjennom åpningen av et hull i skallen eller fjerning av en benklaff.

- Karotis endarektomi: karotisarteriene får tilgang til gjennom flere snitt på nakkenivå , for å eliminere mulige fete plakk som okkluderer eller blokkerer disse blodkarene.

- Angioplastikk og stent : ved algioplastikk settes en ballong inn for å utvide et innsnevret blodkar gjennom et kateter. Når det gjelder bruk av stenten, brukes en klipping for å forhindre blødning fra et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.

Subakutt fase

Når krisen er kontrollert, har de viktigste medisinske komplikasjonene blitt løst, og derfor er pasientens overlevelse sikret, resten av de terapeutiske intervensjonene starter.

Denne fasen inkluderer vanligvis inngrep fra forskjellige områder og i tillegg til et stort antall medisinsk fagfolk. Selv om rehabiliterende tiltak vanligvis utformes basert på de spesifikke underskuddene som er observert hos hver pasient, er det noen vanlige kjennetegn.

I nesten alle tilfeller begynner rehabilitering vanligvis i de innledende faser, det vil si etter den akutte fasen, i de første dagene av sykehusinnleggelse (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Society of Neurology, 2003).

Når det gjelder cerebrovaskulære ulykker, anbefaler helsepersonell utformingen av et integrert og flerfaglig rehabiliteringsprogram, preget av fysisk og nevropsykologisk terapi, yrke, blant andre.

Fysioterapi

Etter krisen må utvinningsperioden begynne umiddelbart, i de første timene (24-48 timer) med fysisk inngrep gjennom postural kontroll eller mobilisering av lammede ledd eller lemmer (Díaz Llopis og Moltó Jordá, 2016) .

Det grunnleggende målet med fysioterapi er utvinning av tapte ferdigheter: koordinering av bevegelser med hender og bein, komplekse motoriske aktiviteter, gangart, etc. (Know Stroke, 2016).

Fysiske øvelser inkluderer vanligvis repetisjon av motoriske handlinger, bruk av berørte lemmer, immobilisering av sunne eller upåvirkede områder, eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).

Nevropsykologisk rehabilitering

Nevropsykologiske rehabiliteringsprogrammer er spesielt designet, det vil si at de må være orientert mot å jobbe med de mangler og restkapasiteter som pasienten presenterer.

Med målet om å behandle de mest berørte områdene, som vanligvis er relatert til orientering, oppmerksomhet eller utøvende funksjon, følger denne intervensjonen vanligvis følgende prinsipper (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualisert kognitiv rehabilitering.

- Fellesarbeid av pasient, terapeut og familie.

- Fokusert på å oppnå relevante mål på et funksjonsnivå for personen.

- Konstant evaluering.

Når det gjelder omsorg, brukes vanligvis treningsstrategier for omsorg, miljøstøtte eller eksterne hjelpemidler. Et av de mest brukte programmene er Attention Process Training (APT) av Sohlberg og Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Når det gjelder hukommelse, vil intervensjonen avhenge av typen underskudd, men det fokuserer i hovedsak på bruken av kompensatoriske strategier og forbedring av restkapasitet gjennom teknikker for repetisjon, memorering, revisjon, anerkjennelse, tilknytning, miljøtilpasninger, blant andre (Arango Lasprilla, 2006).

I tillegg kan pasienter ved mange anledninger presentere betydelige underskudd på det språklige området, spesielt problemer for artikulasjon eller språkuttrykk. Derfor kan intervensjon fra en logoped og utvikling av et intervensjonsprogram være nødvendig (Arango Lasprilla, 2006).

Ergoterapi

Fysiske og kognitive forandringer vil redusere ytelsen til aktiviteter i dagliglivet betydelig.

Det er mulig at den berørte personen har et høyt avhengighetsnivå, og derfor krever hjelp fra en annen person til personlig hygiene, spise, kle seg, sitte, gå osv.

Dermed er det et bredt utvalg av programmer designet for å gjenlære alle disse rutinemessige aktivitetene.

Nye terapeutiske tilnærminger

Bortsett fra de klassiske tilnærmingene som er beskrevet tidligere, utvikles det for tiden mange intervensjoner som viser gunstige effekter ved rehabilitering etter hjerneslag.

Noen av de nyere tilnærmingene inkluderer virtual reality, speilterapi eller elektrostimulering.

Virtual Reality (Bayón og Martínez, 2010)

Virtual reality-teknikker er basert på generering av en perseptuell virkelighet i sanntid gjennom et datasystem eller grensesnitt. Gjennom opprettelsen av et fiktivt scenario kan personen således interagere med det gjennom utførelsen av forskjellige aktiviteter eller oppgaver.

Normalt varer disse intervensjonsprotokollene omtrent fire måneder, hvoretter en forbedring av kapasiteten og motorikken til de som er berørt i utvinningsfasen, er observert.

Dermed er det blitt observert at virtuelle miljøer er i stand til å indusere nevroplastisitet og derfor bidra til den funksjonelle bedringen av personer som har fått hjerneslag.

Spesielt forskjellige eksperimentelle studier har rapportert forbedringer i evnen til å gå, gripe eller balansere.

Mental praksis (Bragado Rivas og Cano-de La Cuerda, 2016)

Prosessen med metalløvelse eller motorisk bilde består i å lage en bevegelse på det mentale nivået, det vil si uten å fysisk utføre det.

Det har blitt oppdaget at gjennom denne prosessen induseres aktiveringen av en god del av muskulaturen relatert til den fysiske utførelsen av den forestilte bevegelsen.

Derfor kan aktivering av interne representasjoner øke muskelaktivering og følgelig forbedre eller stabilisere bevegelse.

Speilterapi

Speileteknikken eller terapien består, som navnet indikerer, i plasseringen av et speil i et vertikalt plan foran det berørte individet.

Spesifikt må pasienten plassere den lammede eller berørte lemmen på baksiden av speilet og den sunne eller upåvirkte lem foran, og dermed tillate observasjon av refleksen.

Målet er derfor å skape en optisk illusjon, den berørte lem i bevegelse. Dermed er denne teknikken basert på prinsippene for mental praksis.

Ulike kliniske rapporter har indikert at speilterapi viser positive effekter, spesielt i bedring av motoriske funksjoner og smertelindring.

Elektrostimulering (Bayón, 2011).

Den transkranielle magnetiske stimuleringen (TMS) teknikken er en av de mest benyttede tilnærmingene innen elektrostimulering i hjerneslag.

EMT er en ikke-invasiv teknikk som er basert på påføring av elektriske pulser i hodebunnen, over områdene med påvirket nervevev.

Den nyeste forskningen har vist at anvendelsen av denne protokollen er i stand til å forbedre motoriske underskudd, afasi og til og med hemineglekt hos personer som har fått hjerneslag.

referanser

1. Balmesada, R., Barroso og Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Nevropsykologiske og atferdsmessige mangler ved cerebrovaskulære lidelser. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Spanish Federation of Ictus. Mottatt fra ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulære sykdommer. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
4. Stroke, NN (2015). Stroke: Hope Through Research. Hentet fra ninds.nih.gov.
5. Nevrologiske lidelser. (nitten nitti fem). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
6. WHO hjerte- og karsykdommer, januar 2015.
7. Hjerneslag: et sosio-sanitært problem (Ictus FEI).