LACUNARINFARKT: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2025

Den lacunar infarkt er en type slag, hvor blodstrømmen er blokkert i en meget liten gruppe av arterier i hjernen, spesielt de som leverer blod til de dype områder. I disse typer infarkt er lesjonene 2 til 20 mm i diameter.

Hjerteanfall påvirker vanligvis hjernevevet i hjernebarken eller strukturer dypere under den. Når et hjerneslag påvirker et dypt område av hjernen, kalles det et lacunarinfarkt.

Bildekilde: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakutt lacunarinfarkt. Professor Yasser Metwally.

Lacunarinfarkt forekommer hyppigst i basalganglier, den indre kapsel, thalamus, corona radiata og pons. Det vil si subkortikale strukturer som er dypt i hjernen.

Dette hjerteinfarktet er veldig farlig, siden områdene som kan påvirkes er de som hjelper til med å overføre informasjon mellom hjernestammen og hjernebarken. Det vil si de som kontrollerer bevegelser, muskeltonus eller persepsjon.

Kjennetegn på pasienter med lacunar-spedbarn

Magnetisk resonansbilde som viser et kronisk infarkt i venstre korona radiata (perforering eller lacunar okklusjonsinfarkt). Kilde: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pasienter med denne typen hjerneslag kan ha kortvarige hukommelsesvansker, i tillegg til problemer med å tenke og resonnere. I noen tilfeller kan de også ha depresjon.

Det som skjer ved et lacunarinfarkt er tap av oksygen i nevronene. Som en konsekvens begynner de å dø raskt, og forårsaker skader som dekker et veldig lite område av hjernen.

Dette ødelagte området kalles en "lagune" (eller "lacune"). Det betyr hulrom, hull eller tom plass. En slik skade kan gi alvorlige konsekvenser for den som lider av den, inkludert betydelig funksjonshemming.

Dette strøket utgjør omtrent en femtedel av alle de som oppstår. Forekomsten av lacunarinfarkt øker med alderen. Gjennomsnittsalderen for det første hjerteinfarktet er rundt 65 år. På den annen side ser det ut til at menn er mer berørt enn kvinner.

Noen studier fant også en høyere frekvens av lacunar-slag hos svarte, meksikanske amerikanere og folk fra Hong Kong.

symptomer

Den plutselige tilstedeværelsen av symptomer kan være en advarsel om at et slag pågår. Noen ganger kan blodstrømmen blokkeres i noen minutter.

Hvis blokkeringen løses ufarlig, kan symptomer raskt oppstå. Dermed kan det hende at symptomene forsvinner uten behandling og full bedring skjer innen det neste døgnet. Dette kalles et forbigående iskemisk angrep.

Imidlertid hvis symptomer på et lacunarinfarkt oppstår, er det beste ikke å vente, men gå umiddelbart til akuttmottaket for å få behandling så snart som mulig. Tid er viktig i behandlingen, siden hvis hjerteinfarktet behandles raskt, er full utvinning mulig.

Den kanadiske legen og nevrologen Miller Fischer beskrev de første lacunar-syndromene. Blant dem er de vanligste:

Rent motorisk syndrom / hemiparesis

Pasienten presenterer en lammelse eller redusert kraft som påvirker ansiktet, armen og benet på samme side av kroppen med samme intensitet. Dette er et av de vanligste symptomene, og er til stede i nesten 50% av mennesker som har hatt lacunarinfarkt.

Ataksisk hemiparese

Svakhet eller klønete på den ene siden av personens kropp. Bena er ofte mer berørt enn armene.

Kløthet i hendene og dysartri

Det er hovedsakelig preget av manglende ferdigheter og presisjon i håndbevegelser. Det er ledsaget av ansiktssvakhet, som forårsaker vanskeligheter med å artikulere ord (disatria).

Rent sensorisk syndrom

De er følsomhetsendringer som bare kan oppstå på den ene siden av kroppen. Pasienten kan føle en vedvarende eller kortvarig nummenhet, smerte eller svie i det berørte området.

Sansemotorisk syndrom

Pasienter opplever en kombinasjon av hemiparese (nedsatt styrke på den ene siden av kroppen) og hemiplegi (lammelse på den ene siden av kroppen). I tillegg til en sensorisk endring på den siden av kroppen.

Hodepine, forvirring, hukommelsesproblemer og bevissthetstap kan også oppstå.

Kognitiv svikt

En annen konsekvens av lacunarinfarkt er kognitiv forverring, spesielt hvis det er flere infarkt. De vanligste er endringer i utøvende funksjoner, for eksempel semantisk flyt eller kortvarig verbalt minne.

Hos en person med langvarig høyt blodtrykk som ikke har mottatt behandling, kan flere lacunarinfarkt oppstå. Dette kan forårsake demens, som kan være ledsaget av apati, uhemmet oppførsel og irritabilitet.

Årsaker og risikofaktorer

Lacunarinfarkt er forårsaket av hindring av en liten gjennomtrengende arterie.

Alder er en risikofaktor å ta hensyn til, siden lacunarinfarkt forekommer hos personer mellom 55 og 75 år. Det forekommer med høyere forekomst hos menn.

Noen av de viktigste risikofaktorene er:

hypertensjon

Ulike studier har vist at en stor prosentandel av mennesker som har lacunarinfarkt, også har hypertensjon.

Spesifikt var denne tilstanden til stede i 97% av tilfellene studert av Fischer. Forekomsten av hypertensjon er høyere ved lacunarinfarkt (mer enn 70%) enn i andre typer hjerneslag.

diabetes

Denne sykdommen er en risikofaktor for utvikling av sykdommer i små kar i hele kroppen, inkludert lacunarinfarkt.

Hjertesykdom

En risikofaktor for lacunarinfarkt er iskemisk hjertesykdom. Dette skjer når blodstrømmen til hjertet avtar på grunn av en blokkering i arteriene. Atrieflimmer, en sykdom som er preget av en uregelmessig hjerterytme, kan også utløse et lacunarinfarkt.

Andre faktorer som øker risikoen

- stillesittende livsstil.

- Usunt kosthold.

- Høyt kolesterol.

- Røyking , da det påvirker oksygenering av blodet. Fremmer dårlig sirkulasjon og hjerte- og karsykdommer.

- Alkoholforbruk.

- Obstruktiv søvnapné.

- Narkotikamisbruk .

- Graviditet.

Diagnose

En akuttbehandling er viktig for å redusere effekten av et lacunarinfarkt. Av denne grunn bør diagnosen stilles så snart som mulig.

For å gjøre dette, blir en detaljert nevrologisk undersøkelse utført for å avgjøre om det er noen involvering av nervebanene.

CT-skanning tatt av to lacunar-slag. Prashanthsaddala

De bør også evalueres for andre tilstander som hypoglykemi (lavt blodsukker), migrene, hjerneslagarterie i midten, så vel som andre undertyper av hjerneslag, anfall, abscesser (infeksjoner som når hjernen) eller svulster.

Hvis symptomer indikerer at det har oppstått et lacunarinfarkt, bør en MR- eller CT-skanning gjøres umiddelbart. Det siste er nødvendig for å utelukke intracerebral blødning eller hjerneslag.

En EKG kan også trenge å bli brukt for å vurdere hjertets elektriske aktivitet. Samt en Doppler-ultralyd for å måle mengden blod i blodårene og arteriene. Andre tester kan brukes til å måle leverfunksjon.

Hvis det er mistanke om kognitive mangler, er det viktig å utføre en nevropsykologisk vurdering for å sjekke tilstanden til oppmerksomhet, hukommelse, orientering osv. Og sett en passende behandling.

Behandling

Rask og akutt behandling øker sjansene for å overleve og minimerer skader. Ved ankomst til sykehuset vil støttetiltak for puste- og hjertefunksjoner være nødvendig.

Hvis behandling kan startes innen tre timer etter symptomdebut, vil antikoagulasjonsmedisiner brukes til å hjelpe sirkulasjonen. I mer ekstreme tilfeller kan medisiner påføres direkte på hjernen.

Mange av medisinene brukes til å forbedre resultatene av lacunarinfarkt og for å forhindre at flere slag oppstår senere.

Kirurgi er sjelden nødvendig etter dette hjerteinfarkt. Noen pasienter kan trenge langvarig rørfôring.

Pasienter som er rammet av et lacunarinfarkt, krever ofte generell rehabilitering som inkluderer følgende:

fysioterapi

Du må vurdere behovet for å tilpasse pasientens hjem til hans fysiske tilstand. Målet er å gjøre oppgaven enklere for familien og for dem å gjenvinne tillit. Denne behandlingen skal oppmuntre pasienten til å gå videre og gjenopprette handlinger i dagliglivet som å kle seg, stelle, tilberede måltider og / eller spise.

Taleterapeut

Støtten fra en logoped for logopedi er også viktig. Generelt har pasienter som er rammet av et lacunarinfarkt språk- og svelgesykdommer. En tidlig evaluering forhindrer underernæring, så vel som luftveisproblemer.

Behandling kan innebære en endring i konsistensen av mat eller svelgingsteknikk. I mer alvorlige tilfeller kan det imidlertid være nødvendig å plassere et fôringsrør.

Psykologisk terapi

Psykologisk terapi er nødvendig for å forbedre ferdighetene som er nødvendige for pasientens daglige liv. Mange pasienter etter hjerteinfarkt kan føle seg deprimerte og redde av den nye situasjonen.

Det er veldig viktig å jobbe slik at personen mister frykt og gjenvinner selvtillit og prøver å leve et liv så tilfredsstillende som mulig. Psykologen må hjelpe pasienten med å sette seg realistiske mål, slik at de kan oppnå litt etter litt.

Det er veldig sannsynlig at familiemedlemmer også trenger terapi for å takle endring.

Sosialarbeider

Støtten fra en sosionom for å informere familien og pasientene om tilgjengelig offentlig hjelp er sterkt anbefalt. Samt å planlegge utskrivning og påfølgende assistanse.

narkotika

Langvarig behandling er også nødvendig for å eliminere de underliggende årsakene. Av denne grunn kan medisiner foreskrives for blodtrykk og høyt kolesterol, samt diabetes.

Prognose

Lacunarinfarkt kan forårsake hjerneskade som vil avhenge av det berørte området og alvorlighetsgraden av infarktet. Restitusjonen varierer fra person til person.

I mange tilfeller må pasienten få terapi for å gjenvinne sine evner og styrke. Denne prosessen kan ta lang tid, kanskje to eller tre år.

På lang sikt kan livskvaliteten til pasienten avhenge av hans alder. Også av behandlingshastigheten etter å ha fått hjerteinfarkt.

I noen tilfeller kan skadene føre til varige funksjonshemninger som nummenhet, tap av muskelkontroll på den ene siden av kroppen, en prikkende følelse eller lammelse.

komplikasjoner

Det er også andre komplikasjoner av lacunarinfarkt som: repetisjon av hjerneslaget, aspirasjons lungebetennelse (lungeinfeksjon fra aspirerende mat eller væsker i lungene) eller trombose.

På samme måte kan andre vanskeligheter oppstå som lungeemboli (en blodpropp som tetter igjen lungearteriene), urinveisinfeksjoner, alvorlige smerter som kan påvirke en eller flere ekstremiteter, eller trykksår (sår som oppstår når huden presser på en hardere overflate).

Overlevelsen er imidlertid høyere, og prognosen er bedre for pasienter med lacunarinfarkt sammenlignet med andre som er berørt av andre slag.

Mellom 70 og 80% av pasientene er funksjonsuavhengige på ett år. Sammenlignet med under 50% av de som har lidd andre typer slag.

Risikoen for et tilbakevendende lacunarinfarkt er ikke mer enn 10% på ett år, sammenlignet med en økt risiko hos personer med en annen type hjerneslag.

Forebygging

Noen vaner kan indikeres for å forhindre lacunarinfarkt, blant dem er:

- Opprettholde et sunt kosthold som inkluderer mange frukt og grønnsaker, og unngå forbruk av mettet fett.

- Gjør fysisk trening regelmessig.

- Røyking forbudt.

- Unngå alkohol og narkotika.

- Følg den angitte behandlingen hvis du lider av hjertesykdom eller diabetes.

- Hvis du har hatt et lacunarinfarkt, kan legen din anbefale å ta et daglig aspirin eller et annet medisin for å tynne blodet som tiklopidin eller klopidrogel.

Hvis du aldri har hatt et hjerteinfarkt, kan du redusere risikoen for å få hjerteinfarkt ved å ta et daglig aspirin. Det er tydelige bevis på at dette er effektivt for kvinner over 45 år, selv om det ikke har vist seg å være det samme for menn.

referanser

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar-slag. Ekspertanmeldelse av nevroterapeutika, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). To typer lacunar-infarkt. Hjerneslag, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Hjerneslag: patofysiologi, diagnose og behandling. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (SF). Hentet 7. februar 2017, fra Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. mars 2015). Mottatt fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016 26. oktober). Mottatt fra Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215