INOTROPISME: FYSIOLOGI, VURDERING, ENDRINGER - MEDISIN - 2026

Det inotropiske er et medisinsk begrep som refererer til evnen til å trekke seg sammen med å ha hjertepumpe. Det danner sammen med kronotropisme, dromotropisme og bademotropisme de 4 grunnleggende egenskapene til hjertet fra et funksjonelt synspunkt.

Det etymologiske opphavet til ordet har 3 komponenter av gammelgresk. Jeg nós, som betyr "nerve" eller "fiber"; Trópos, som betyr "endre", "slå" eller "slå" og til slutt -ismo, et substantivdannende suffiks som er mye brukt på språk med latinske røtter. Det ville bokstavelig talt oversette "endring i fibre" tilpasset "sammentrekning."

Kilde: Pixabay.com

Selv om bruken av begrepet nesten utelukkende er forbeholdt å henvise til hjertet, er det ingenting i medisinsk litteratur som bekrefter dette. Inotropisme kunne brukes på enhver muskel i kroppen, og det var faktisk slik i klassiske publikasjoner, men de nåværende forfatterne sluttet å gjøre det. Inotropisme utenfor hjertet blir ikke forstått i dag.

Inotropisme, som alle andre hjerteegenskaper, kan endres. Selv om de ikke alltid er symptomatiske, hvis pasienten som lider av dem viser tegn på hjertesvikt, bør de få behandling, som nesten alltid vil være rettet mot å forbedre eller øke hjertets kontraktile kapasitet.

fysiologi

Når sammentrekning av hjertet oppstår, må alle muskelfibre aktiveres, og de eneste mekanismene som kan endre kraftgenerering er endringer i fiberlengde eller forhåndsbelastning (lengdeavhengig aktivering) og endringer i inotropisme (aktivering uavhengig av lengde).

Sammentrekningen av hjertemuskelfibre avhenger i utgangspunktet av den intracellulære tilgjengeligheten av kalsiumioner. Det er andre reguleringsmekanismer innen hjerteinotropisme, som vil bli nevnt senere, men det er kalsiumkonsentrasjonen som er den viktigste i en ikke-patologisk setting.

Kalsium

De fleste reguleringsveier for inotropisme involverer definitivt kalsium. Det er tre grunnleggende måter denne kationen kan endre hjertekontraksjon positivt på:

- Å øke strømmen under handlingspotensialet (hovedsakelig i fase 2 av det).

- Å øke utgivelsen gjennom sakroplasmatisk retikulum (hovedintroscellulært kalsiumlager).

- Sensibiliserende for Troponin-C.

Disse tre effektene av kalsium favoriserer hjertekontraktilitet, men de begrenser også varigheten. Ved å lukke kalsiumkanalene i cellecytoplasma og sarkoplasmatisk retikulum, takket være aktiveringen av kaliumkanalene, opphører handlingspotensialet plutselig, og intracellulært kalsium elimineres på kort tid.

Denne prosessen gjentas syklisk med hver hjerteslag. Denne konstante tilstrømningen og utstrømningen av kalsium, med aktivering av natrium- og kaliumkanalene, sikrer effektiv sammentrekning av hjertet.

Myokardfiber

Integriteten til hjertefibrene er et annet av de grunnleggende elementene som inotropismen er avhengig av. Hvis det er skade på muskelfibrene i hjertet som går ut over forhånd, vil mengden kalsium som er tilgjengelig ikke spille noen rolle, slåtten vil aldri være fullstendig effektiv og det vil være endringer i pumpens funksjon.

Forbelastningen avhenger av lengden og belastningen på hjertefibrene. Dette fenomenet er styrt av Frank-Starling-loven, som sier: "Ventrikkelens sammentrekningsenergi avhenger av den første lengden på hjertefibrene." Dette betyr at jo mer strukket hjertefiberen er ved enden av diastol, desto større er sammentrekningskraften.

Kort sagt oppfører hjertefibret seg som en fjær. Jo mer våren eller hjertefibrene blir strukket når hjertet fylles med blod, jo kraftigere løsner kraften når fjæren slippes ut, det vil si sammentrekningen. Men hvis fjæren er ødelagt, eller fiberen er skadet, vil energien være utilstrekkelig til å generere en effektiv takt.

Atrioventrikulære ventiler

Selv om de spiller en mindre rolle, er integriteten til atrioventrikulære ventiler veldig viktig for å oppnå tilstrekkelig sammentrekning av hjertet.

Lukkingen deres i den første fasen av systole forårsaker økningen i intraventrikulært trykk som er nødvendig for å distribuere hjertefibrene og gi en riktig sammentrekning.

Dette betyr at hvis ventilene er skadet eller er syke, fylles ikke ventrikkelen ordentlig på grunn av den patologiske tilbakeføringen av blod til atriene, hjertefibrene blir ikke distansert, og energien som frigjøres utløser ikke den kontraktile kraften som er nødvendig for en normal hjerterytme. .

Inotropismevurdering

Selv om det foreløpig ikke er noen spesifikk metode for å beregne inotropisme, er det indirekte måter å gjøre det på. Ejeksjonsfraksjon, målt ved ekkokardiografi eller kateterisering, er en god teknikk for klinisk å utlede kvaliteten på hjertekontraksjon.

Kilde: Pixabay.com

Nytten av ekkokardiografi er noe bredere. Det gjør det mulig å estimere (uten absolutt sikkerhet) forkortningstrykket og økningen i trykk / tid, begge komplekse, men verdifulle parametere når du vurderer hjertets sammentrekkelighet.

Aktiviteten til atrioventrikulære ventiler kan også evalueres gjennom ekkokardiografi.

Forandringer i inotropismen

Enhver patologisk endring i inotropisme kan føre til hjertesvikt. Det samme er tilfelle for de tre andre grunnleggende funksjonelle egenskapene til hjertet.

Derfor, i møte med ethvert klinisk bilde som er forenlig med nevnte sykdom, må det gjennomføres en global evaluering for å bestemme nivået av feil.

Tatt i betraktning inotropismens fysiologi, er kalsiumforstyrrelser noen av de viktigste årsakene til kontraktil avvik. Høyt eller lavt kalsiumnivå kan påvirke hjertefunksjonen. Studier av myokardiet hos pasienter med hjertesvikt har vist feil ved bruk av cytosolsk kalsium og i styrken til myocytter.

Sykte hjertefibre endrer også hjerteets kontraktilitet. Mange mennesker etter et hjerteinfarkt med omfattende vevsskader lider av hjertesvikt på grunn av skade på muskelfibrene.

Kroniske hypertensive pasienter og chagasiske pasienter mister samsvar med hjertemuskelen og reduserer derfor kontraktil kraft.

Medisiner

Noen medisiner som ofte brukes, kan svekke hjerteinotropisme. Kalsiumkanalblokkere, mye brukt i behandling av arteriell hypertensjon, har en negativ inotrop effekt. Det samme scenariet oppstår med betablokkere og de fleste antiarytmika.

referanser

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropisme. Gjenopprettet fra: webfisio.es
2. Institutt for fysiologiske vitenskaper (2000). Ventrikkelfunksjon: determinanter for hjertefunksjon. Pontifical Javeriana University. Gjenopprettet fra: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, pastor og samarbeidspartnere (2003). Kalsiumhomeostase og kardiovaskulær funksjon: Bedøvelsesimplikasjoner. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalsiumkanalblokkere. Gjenopprettet fra: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Legemiddeleffekter på hjerteinotropisme. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Gjenopprettet fra: es.wikipedia.org