INSULINTERAPI: INDIKASJONER OG KOMPLIKASJONER - MEDISIN - 2026

Den insulinbehandling refererer til behandling av diabetes ved insulinadministrering produsert eksogent. Det var i 1921, med oppdagelsen av insulin av Banting og Best, at insulinbehandlingen begynte; skjebnen til diabetespasienter endret seg radikalt.

Insulin brukes medisinsk for å kontrollere glukosemetabolismen og som en behandling for diabetisk ketoacidose, en av de mest fryktede og vanlige komplikasjonene til dårlig kontrollerte pasienter. Alle med type 1 diabetes mellitus er avhengige av insulinbehandling fordi bukspyttkjertelen ikke produserer hormonet.

De fleste personer med type 2 diabetes mellitus blir behandlet med oral hypoglykemisk medisin, selv om omtrent 30% av dem kan ha nytte av bruk av insulin, spesielt de som ikke lenger svarer på vanlig hypoglykemisk behandling eller som har alvorlige bivirkninger på det. bruk av slike medisiner.

Karbohydratmetabolisme er veldig avhengig av insulin. Dette hormonet er anabole; det vil si fremmer dannelsen av proteiner, triglyserider og glykogen, blant annet aktiverer transporten av celleoverflater for ioner og næringsstoffer, og modulerer virkningen av visse enzymer som virker i de viktigste metabolske veiene.

Typer insuliner

Det er to hovedklassifikasjoner av insulin som er akseptert av den medisinske verdenen: i henhold til varigheten av effekten og i henhold til dens opprinnelse.

I henhold til varigheten av effekten

Rasktvirkende insulin

De er analoger av humant insulin, skapt gjennom rekombinante DNA-teknikker. Handlingen deres begynner mellom 5 og 15 minutter etter administrering, og de er aktive i opptil 4 timer.

Effekten er mest lik virkningen av endogent insulin produsert av bukspyttkjertelen etter matinntak.

Mediumvirkende insulin

De begynner å opptre mellom 1 og 2 timer etter administrering, og noen forfattere beskriver at effekten av dem varer i opptil 16 timer.

I disse variantene ble insulin kombinert med et basisk protein kalt protamin, noe som forårsaker en forsinkelse i absorpsjonen, og som en åpenbar konsekvens er effekten av den forlenget. Det er kjent som NPH-insulin og kan bare brukes subkutant.

Langtidsvirkende eller saktevirkende insulin

Produksjonen av denne type insuliner var basert på oppdagelsen at kombinasjonen av insulin med en liten mengde sink forårsaket forlengelsen av effekten.

Den begynner sin virkning 4 eller 6 timer etter at den ble gitt, og i noen tilfeller har varigheten av aktiviteten blitt beskrevet i 32 timer.

I henhold til opprinnelsen

Dyr

De første insulinene som ble brukt klinisk hos mennesker var av storfe, svin, storfe og til og med noen fisk.

Produksjonen av insulin hentet fra dyr var utbredt i flere tiår, men få selskaper lager det fremdeles i dag.

Biosyntetisk menneske

De er produsert gjennom genteknologi. Prosessen består av innsetting av humant DNA i en vertscelle - for eksempel en bakterie; Ved å reprodusere og multiplisere produserer den en versjon som er preget av å være syntetisk, i forhold til humant insulin.

For tiden er sistnevnte den som er mest brukt i medisinsk praksis, selv om sterkt rensede av animalsk opprinnelse fremdeles er et perfekt akseptabelt alternativ.

blandet

Blandede insuliner fortjener et eget kapittel. Mellomvirkende insuliner (NPH) blandes vanligvis med regelmessige hurtigvirkende analoger i forskjellige proporsjoner, i samsvar med behovene til hver pasient, og søker dermed en rask virkning og lengre effekt.

Det er flere kommersielle presentasjoner av ferdigblandet insuliner tilgjengelig i det nåværende farmasøytiske markedet.

Veibeskrivelse å følge

I følgende kliniske situasjoner anses insulin som den valgte behandlingen:

- Hos alle diabetespasienter av type 1.

- Hos pasienter i alle aldre med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolar tilstand.

- Hos nesten alle gravide diabetespasienter.

- Hos diabetespasienter av type 2 hvor konservativ behandling med kostholdsmodifikasjoner eller orale hypoglykemiske midler har mislyktes.

- Hos de fleste diabetespasienter under stresssituasjoner som infeksjoner, sepsis, planlagte eller akuttkirurgiske inngrep, langvarig behandling med steroider og opphør av vanlig behandling, blant andre.

Insulin må leveres inn i underhuden, i fettet rett under huden. Der forblir den avsatt og absorberes sakte.

Fremgangsmåte for å injisere insulin

1- Rengjør injeksjonsområdet, som må være fritt for skrubbsår, blåmerker eller sår. Bruk av alkohol og et annet desinfeksjonsmiddel er ikke obligatorisk; såpe og vann er tilstrekkelig.

2- Løft et hudark mellom tommelen og pekefingeren uten å klemme sterkt.

3- Ta sprøyten eller ferdigfylt penn ordentlig.

4- Sett riktig nål helt i 90 ° vinkel i forhold til hudens plan.

5- Trykk på stemplet og injiser alt innholdet som tilsvarer den tilsvarende dosen.

6- Slipp hudfolden og trekk nålen 10 sekunder etter at du har gitt insulinet.

7- Ikke gni huden etter at du har fjernet nålen.

Mulige komplikasjoner

Insulin lipoatrophy

Det består av et tap av subkutant fettvev på injeksjonsstedene og noen ganger på fjerne steder.

Det er relatert til bruken av dårlig rensede insuliner av animalsk opprinnelse, derfor foreslås bruk av sterkt rensede eller biosyntetiske mennesker.

Insulin lipohypertrophy

Gjentatt injeksjon av insulin i samme område kan forårsake lokal hypertrofi av fettvev på grunn av dets lipogene effekt. Hvis denne tilstanden oppstår, anbefales det å hvile det berørte området og rotere injeksjonsstedene.

Insulinallergi

Allergiske reaksjoner er sjeldne i dag på grunn av den høye renheten av kommersielle insuliner. Disse reaksjonene kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke føre til seponering av behandlingen, siden de vanligvis avtar ved fortsatt bruk av samme insulin.

I alvorlige systemiske tilfeller bør desensibilisering per time gjøres med den innlagte pasienten gjennom intradermal injeksjon av veldig fortynnede doser med insulin, slik at kroppen tåler det.

Insulinresistens

Det er preget av redusert respons på insulin, som krever hyppige doseøkninger for å oppnå ønsket mål.

Det er en direkte sammenheng mellom denne komplikasjonen og overvekt, som det anbefales å redusere kroppsvekten og bruke sterkt rensede eller biosyntetiske humane insuliner. Hvis det ikke er noen forbedring, kan intravenøs steroider brukes.

Insulinødem

Det er en kortvarig tilstand og krever sjelden behandling, men vektøkning med ødem er sett hos pasienter som har hatt høye blodsukkernivåer i lang tid og effektivt iverksetter insulinbehandling.

hypoglykemi

Nedgangen i blodsukkernivået er en av de hyppigste komplikasjonene ved insulinbruk og forekommer vanligvis hos pasienter med god metabolsk kontroll når du bruker en høyere dose ved et uhell.

Inntak av mat rik på sukker eller intravenøs administrering av oppløsninger med dekstrose er behandlingen som velges.

Somogyi-fenomen

Det er den hyperglykemiske effekten som kommer tilbake når overflødig insulin administreres, spesielt om natten, og hypoglykemi genereres tidlig om morgenen.

Hos disse pasientene bør insulindosene om natten vurderes og til tider helt utelates.

referanser

1. American Diabetes Association (2015). Grunnleggende om insulin. Å leve med diabetes. Gjenopprettet fra diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjeksjonssteder: hvor og hvordan du skal injisere. Healthline Nyhetsbrev. Gjenopprettet fra healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Mellitus diabetes. Redaksjon disinlimed, kapittel VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (medisiner). Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Lær hvordan du blander insulin. Gjenopprettet fra learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lær hvordan du injiserer insulin i tre trinn. Diabetesguide type 1. Gjenopprettet fra diabetes-cidi.org