MOR-FOSTER ISOIMMUNISERING: PATOFYSIOLOGI, BEHANDLING - MEDISIN - 2026

Den føtale mors alloimmunisering er den patofysiologiske prosess av svangerskapet består mors antistoffproduksjon til fosteret som er ansett som et antigen med RH faktor forskjellig fra moren, idet dette på forhånd sensitivert.

Denne siste egenskapen er veldig viktig, siden den genererer forskjellen mellom begrepene isoimmunisering og inkompatibilitet. Det vil bare avhenge av blodkompatibiliteten mellom mor og far: hvis faren er homozygot for D-antigenet med hensyn til moren, vil 100% av barna arve det nevnte antigenet fra faren.

Hvis faren derimot er heterozygot med hensyn til D-antigenet som er fraværende i moren, er sannsynligheten for at barna arver disse antigenene 50%. Det er en alvorlig inkompatibilitet mellom mors og foster, som hovedsakelig påvirker fosterets levedyktighet.

Forskjell mellom isoimmunisering og inkompatibilitet

Inkompatibilitet refererer til antigen-antistoffrespons produsert mellom mor og foster når hemotypene er forskjellige: for eksempel mor A, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men uten passering av røde blodlegemer i mors sirkulasjon, det vil si uten sensibilisering.

På den annen side, ved isoimmunisering er det allerede en kontakt mellom de forskjellige ikke-kompatible hemotyper, som gir en sensibilisering hos moren, og derfor dannes hukommelsesantistoffer (IgG) som respons på antigenet som er til stede i fosterets røde blodceller. hovedsakelig D.

Når det er inkompatibilitet i et første svangerskap, kan moren bli sensibilisert. Det er grunnen til at inkompatibiliteten sjelden etablerer den hemolytiske sykdommen hos det nyfødte, bare i 0,42% av tilfellene.

Dette er fordi det i det første svangerskapet dannes IgM akutte fasen antistoffer, som på grunn av deres høye molekylvekt ikke krysser morkaken.

Bare 1 ml fosterblod er nødvendig for å passere gjennom morkaken for å starte en immunrespons. Lavere mengder kan øke sekundær immunitet.

Når kvinnen er følsom, er immunforsvaret i moren i stand til å produsere store mengder anti-Rh-antistoff mot små mengder fosterblod.

patofysiologi

Mors isoimmunisering til fosterets røde blodlegemembranfaktorer eller antigener resulterer i en tilstand som kalles hemolytisk sykdom hos det nyfødte.

Denne isoimmuniseringen skjer hovedsakelig ved to mekanismer for antigenstimulering: inkompatibel blodinjeksjon eller transfusjon og heterospesifikk graviditet. Det kan også være isoimmunisering når det gjelder organtransplantasjoner.

Isoimmunisering kan skje på leveringstidspunktet, med ytelse av fostervannsprøve og til og med i tilfelle aborter av inkompatible produkter.

10% av mødrene kan isoimmuniseres etter det første svangerskapet, 30% etter det andre og 50% etter det tredje.

Når en mengde fosterblod krysser morkaken og går inn i sirkulasjonen for å blande med mors blod, gjenkjenner moderens immunsystem disse nye røde blodlegemer som antigener og begynner produksjonen av anti-Rh IgG antistoffer for å "ødelegge" fosterets røde celler. .

Disse antistoffene har også muligheten til å krysse placentamembranen og forårsake hemolyse av foster erytrocytter, og til og med fortsette å produsere hemolyse i den nyfødte perioden. Av denne grunn kalles det hemolytisk sykdom hos det nyfødte.

Anti-D antistoffer disponerer D-positive røde celler (fra fosteret) til tidlig ødeleggelse i milten, og det har vist seg at når antallet antistoffer er for høyt, det også er leverødeleggelse.

Når antistoffene er dannet og pasienten presenterer positive titere - uavhengig av titreringsgrad - anses moren for å være isoimmunisert.

Diagnose

Hver gravid kvinne bør få blodtype for å bestemme ABO-gruppe og Rh-faktor.

I følge resultatet, hvis den morlige Rh-faktoren er negativ, bør den indirekte Coombs-testen utføres for å bestemme tilstedeværelsen av sirkulerende antistoffer i mors blod.

Coombs-testen er en hematologisk og immunologisk test, som også er kjent under navnet antiglobulin-test, som består av å få en blodprøve ved venipunktur for å avgjøre om det er tilstedeværelse av antistoffer mot antigenene til de røde blodlegemene.

Hos mor blir den indirekte Coombs-testen utført, som vil påvise tilstedeværelsen i mors blod av sirkulerende IgG-antistoffer rettet mot membranantigener fra andre røde blodlegemer.

Hos fosteret utføres den direkte Coombs-testen, noe som gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av nevnte IgG-anti-erytrocyttantistoffer på overflaten av fosterets røde blodceller.

komplikasjoner

Den vanligste og farlige komplikasjonen ved isoimmunisering er hemolytisk sykdom hos det nyfødte, som forårsaker hemolyse av røde blodlegemer med påfølgende komplikasjoner for babyen.

I forhold til hastigheten og størrelsen på hemolyse, vil fosteret være anemisk. Alvorlighetsgraden av det intrauterine fosteret vil avhenge av alvorlighetsgraden av nevnte anemi.

Alvorlig anemi fører til etablering av en patologisk enhet kjent som hydrops fetalis eller hydrops fetalis, som er preget av alvorlig ødem sekundært til massiv lekkasje av væsker i fosterets organer og vev.

Denne anemien resulterer i intensivering av erytropoiesis som en kompenserende mekanisme, både i benmargen og i leveren, noe som øker bildet medullary hyperplasia og tydelig hepatosplenomegaly.

Hepatomegaly ledsaget av hyperbilirubinemia - et produkt av overdreven frigjøring av bilirubin ved massiv hemolyse - produserer alvorlig gulsott som kan deponeres i hjernen.

Denne sykdomsenheten kalles kernicterus, som er preget av hjerneskade, anfall og til og med død fra bilirubinforekomster i hjernen.

Behandling

Behandlingen av isoimmunisering er rettet mot profylakse av komplikasjoner og kan settes i gang både i utero og hos det nyfødte.

For intrauterin behandling er behandlingen direkte intrauterin Rh-faktor blodoverføring, med sikte på å korrigere anemi, hyperbilirubinemia og minimere hemolyse.

For postpartum-behandling er utvekslingstransfusjon metoden du velger. Det består i å bytte ut det nyfødte blodet mot Rh-blod; det vil si at det er en erstatning av det nyfødte blodet med et som ikke presenterer antigenet på overflaten.

Bytteoverføringen søker å korrigere hyperbilirubinemi, redusere hemolyse for å unngå risikoen for kernicterus. Fototerapi kan også brukes til å behandle gulsott og forhindre alvorlig hyperbilirubinemi.

Som profylaktisk behandling indikeres Rho D-immunglobulin (kjent som RhoGAM) for mors mors intramuskulært.

Det er indikert hos Rh– kvinner med Rh + -partnere i de første ukene av svangerskapet, før immunsystemet deres begynner å produsere anti-Rh-antistoffer.

Med denne vaksinen unngås sensitivisering av mors ved å injisere 300 mg Rho D-immunglobulin, noe som muliggjør nøytralisering av omtrent 30 ml blod fra fosteret. Det kan også indikeres postpartum eller post-abort hos Rh-mødre.

referanser

1. Francisco Uranga. Praktisk fødselshjelp. 5. utgave. Redaksjonell intermédica. Obstetrisk immunohematologi. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Inkompatibilitet vs isoimmunisering. Gjenopprettet fra: sapiensmedicus.org
3. Hector Baptista. Nytten av direkte antiglobulintest ved screening av nyfødt. (2007) Gjenopprettet fra: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatrisk Hydrops Fetalis. 25. Jul 2017. Medscape. Gjenopprettet fra: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klinisk viktige blodgrupper, utenfor ABO- og Rh-systemene. Mexico: Redaksjonell Prado; 2006. pp. 145-159