KWASHIORKOR: SYMPTOMER, ÅRSAKER, PATOFYSIOLOGI OG BEHANDLING - MEDISIN - 2026

Begrepet Kwashiorkor brukes for å definere en alvorlig type protein-kalori underernæring hos barn. Det er et vanlig folkehelseproblem i fattige land, med en høy sykelighet og dødelighet knyttet til det. Det er også kjent som spedbarnsdifferensialt syndrom eller edematøs underernæring.

Navnet kommer fra et ghanesisk ord, spesifikt fra Kwa-språket, som betyr "det fordrevne barnet." Det refererer til eldre barn som slutter å bli ammet når søsknene deres blir født. Kostholdet deres erstattes vanligvis av vegetabilske stivelser som inneholder mye karbohydrater, men veldig lite protein.

Primær underernæring er vanligvis forårsaket av samtidige miljø- og organiske faktorer. Selv med flere studier om emnet som er utført, er dets grunnleggende etiologi imidlertid ikke tydelig. De patofysiologiske fenomenene som oppstår under denne tilstanden har til og med intrauterin og preoral opprinnelse.

Symptomatologien til pasienten med Kwashiorkor er veldig dramatisk og blomstrende. De har endringer i mange kroppssystemer, noe som gjør disse barna til et vandrende kompendium av pediatrisk patologi. Heldigvis, når riktig behandling settes i gang i tid, er responsen vanligvis tilfredsstillende og rask.

symptomer

Tegnene og symptomene på Kwashiorkor er svært forskjellige når det gjelder presentasjon og alvorlighetsgrad. Praktisk talt alle organer i økonomien er berørt, noen mer enn andre og med en annen utseende. De viktigste er beskrevet nedenfor:

Hud og slimhinner

Blant de første endringene som barn med Kwashiorkor er, er endringer i hud- og hårfarge.

Huden viser områder med uregelmessig hypo- eller hyperpigmentering, og blir også tykk, skjellende og tørr. Det kan være distal akrocyanose i hender og føtter, assosiert med perifer vaskulær sykdom.

Håret blir sprøtt og tynt, tørt å ta på og sprøtt, og det kan være flekker av alopecia spredt i hodebunnen. En av de mest slående egenskapene ved underernæring er den gradvise misfarging av håret, fra roten til spissen, kjent som flaggetegn.

Vitaminmangel gir viktige kliniske manifestasjoner i slimhinnene: mangel på vitamin B forårsaker alvorlige lesjoner i munn og lepper; xerophthalmia på grunn av vitamin A-mangel kan bli funnet, ledsaget av hornhinnesår; og kornformede avsetninger og keratomalacia rundt naturlige kroppsåpninger er ikke uvanlig.

Vekttap underskudd

I Kwashiorkor er det alltid et kompromiss i størrelsen og vekten til barnet. Selv om dette er et av de tidligste tegnene, blir vekten og tynnheten av og til skjult av det karakteristiske ødemet av sykdommen. Høyden på underernærte pasienter kan være opptil 80% under forventet nivå for deres alder.

Metabolske lidelser

Volumøkningen - spesielt i magen, anklene og føttene - er et klassisk tegn på Kwashiorkor. Denne ansamlingen av væsker begynner i skråningsområdene på grunn av tyngdekraften og kan spre seg til ansiktet, og produserer det typiske tegnet på et "fullmåne-ansikt." Ødemet i underekstremitetene er symmetrisk, smertefritt, forkjølt og etterlater seg på akupressur.

Mage- og tarmsykdommer

Diaré er hyppig. Avføring kan være løs, med mat som ikke ble fordøyd, eller flytende og stinkende.

Blod i avføring indikerer alvorlig tarmskade. Et annet vanlig trekk hos disse pasientene er fet infiltrasjon av leveren med følbar hepatomegali.

Blod- og hjerte-lidelser

De fleste tilfeller har en viss grad av anemi, noe som forventes ved ethvert mangelsyndrom. Jo lengre evolusjonstid, desto mer uttalt vil anemien være.

Dette resulterer i nærvær av kompenserende takykardi og kardiomegali, så vel som unormale hjerterytmer, mumling på auskultasjon og synkope.

Psykiske lidelser

Barnets atferd spenner fra vanlig apati til sporadisk irritabilitet. Han ser ut til å være fraværende, blikket rettet og tapt, ofte ustabilt og paradoksalt nok uappetittlig.

Immunforstyrrelser

Det svekkede immunforsvaret fører til mer og mer alvorlige smittsomme sykdommer. Opportunistiske infeksjoner på grunn av atypiske bakterier vises, vanskelig å behandle.

Hvite blodlegemer er ikke redusert i antall, så det mistenkes at immunsvikt er av humoral snarere enn cellulært opprinnelse.

Andre tegn og symptomer

Hulrom er hyppige og alvorlige. Tidlig tanntap er vanlig og dramatisk.

Problemer med ossifikasjon kan føre til misdannelser i øvre og nedre lemmer, med en tendens til patologiske brudd. Den vaklevore rosenkransen eller kjedet er et urovekkende funn hos unge mennesker og voksne som overlevde Kwashiorkor i barndommen.

Fører til

Kwashiorkor er en alvorlig type underernæring. Den viktigste årsaken er mangelen på energi på grunn av inntak av kalorifattig mat.

For øyeblikket antas det at mangelen på makronæringsstoffer er viktigere enn mangelen på mikronæringsstoffer i sykdommens opprinnelse, så vel som mangelen på energi mer enn mangelen på protein.

Imidlertid er nesten alle forfattere enige om at opprinnelsen til Kwashiorkor er multifaktoriell. Noen av elementene som spiller inn for ernæringsmangler og utseendet av alvorlig underernæring inkluderer:

- Tidlig og mangelfull avvenning.

- Økt kalorietterspørsel.

- Ubalansert kosthold.

- Misbruk av morsmelkerstatning.

- Mangelfulle matetider.

- Infeksjoner.

- Prematuritet.

Det er for tiden to andre hypoteser om utseendet til Kwashiorkor: aflatoksinforgiftning og tilstedeværelsen av frie radikaler.

Selv om begge deler er interessante og nyskapende, har heller ingen vært i stand til å teste, i det minste individuelt, alle tegn og symptomer som kjennetegner sykdommen.

patofysiologi

En kompleks serie patofysiologiske hendelser utløses hos individer med Kwashiorkor. De viktigste organiske mekanismene som bidrar til utseendet på tegn og symptomer på sykdommen er diskutert nedenfor.

ødem

I de første beskrivelsene av sykdommen fikk lave serumalbuminnivå skylden for ødemet, men på 1980-tallet antok man at dette ikke var riktig fordi mange hovne barn beholdt normale albuminnivåer. De siste studiene gjenoppretter imidlertid avhandlingen om at hypoalbuminemia er årsaken til ødem.

Albumin er et av de viktigste serumproteinene takket være dets flere oppgaver, og på grunn av sin størrelse er det den viktigste støttespilleren for intravaskulært onkotisk trykk.

Siden det er en mangel på albumin, går det onkotiske trykket tapt i blodkarene, noe som gjør porene deres mer gjennomtrengelige og favoriserer ekstravasasjonen av blodkomponenter.

På grunn av forskjellen i gradienter, kommer plasmaet ut fra det intravaskulære rommet inn i interstitiet, noe som forårsaker ødem og hypovolemia. Dette fenomenet forevrer den ødematiske tilstanden på grunn av aktivering av antidiuretiske faktorer og reabsorpsjon av væsker på nyrenivået, som nok en gang lekker inn i blodomløpet. En ondskapsfull syklus.

Andre patofysiologiske hendelser

Enkelte iboende og ekstrinselle faktorer kan bidra til utviklingen av Kwashiorkor. Fra et endogent synspunkt får et barn som spiser mindre mat enn det han trenger for å tilfredsstille sine kaloribehov, først energi fra forbruk av kroppsfett og senere ved muskelproteolyse.

Neoglykogenese i leveren økes, det er tap av subkutant fett og muskeltretthet. Dette bidrar til vekt- og høydemangel, samt utvikling av muskel- og atferdsforstyrrelser. Videre påvirker leverinvolvering produksjonen av andre stoffer som er nødvendige for gastrointestinal funksjon.

Dette scenariet fører til forskjellige metabolske forandringer som er nødvendige for å opprettholde kroppens funksjon.

Når kostholdet ikke dekker proteinbehov og karbohydratforbruket er høyt, oppnås ødemer, mangel på pigmentering av huden og helhetene, og til slutt anemi og immunsvikt.

Behandling

Behandlingen av den sterkt underernærte pasienten må være flerfaglig og kontinuerlig. Hvis det gjøres riktig, er suksessraten overveldende. Barn reagerer veldig bra når behandlingen startes i tide og ved å følge alle trinnene ordentlig.

WHO foreslår en ledelse i tre faser. Det første, og mest komplekse, må gjøres med den innlagte pasienten og følge en serie veldig presise trinn. De to andre blir utført på poliklinisk basis. Inngrepet brukes som følger:

Innledende behandling av den akutte fasen

Det tilsvarer de første dagene av behandlingen, som vanligvis representerer de mest kritiske i pasientens helse. I dens anvendelse må ti grunnleggende trinn følges:

Behandle og forhindre hypoglykemi

Eventuell blodsukkerverdi under 54 mg / dL bør behandles med sterkt konsentrerte dekstroseløsninger (minimum 10%). Når blodsukkernivået er høyere enn 70 mg / dL, indikeres vedlikeholdsglukosehydrater.

Behandle og forhindre hypotermi

Hvis pasienten har temperaturer under 35 ºC, bør fôring og hydrering startes umiddelbart. Det skal dekkes helt og bruk eventuelt termiske tepper. Unngå poser eller flasker med varmt vann, da de kan forårsake forbrenninger.

Behandle og forhindre dehydrering

Spesielle løsninger for underernærte barn eller ammende ringer bør brukes hvis førstnevnte ikke er tilgjengelig. Tilpass administrasjon i henhold til lokale orale eller parenterale rehydratiseringsprotokoller.

Riktig elektrolyttubalanse

Man må være veldig forsiktig med serumnatrium fordi å korrigere det i overkant kan være dødelig. Kalium og magnesium er de andre elektrolyttene som er mest endret, og korreksjonene deres kan gjøres oralt eller intravenøst. Normale verdier kan ta opptil to uker å nå.

Behandle og forhindre infeksjoner

Aktive infeksjoner må håndteres med bredspektret antibiotika. Husk alltid at underernærte barn kanskje ikke har feber eller endringer i laboratorietest selv med alvorlige smittsomme sykdommer.

Mange forfattere anbefaler bruk av metronidazol for å utrydde mage-tarmbakterier og parasitter, og fremme utvinning av den lokale slimhinnen. Når barnet er i bedre stand, bør den vanlige vaksinasjonsplanen startes eller fullføres.

Rett mikronæringsmangel

Vitamin og mineraltilskudd bør gis sammen med kostholdet. Jernterapi bør startes når barnet spiser normalt og har fått vekt fra fett og muskler, ikke fra ødem.

Begynn å mate med omhu

Det er veldig viktig å begynne å mate barnet så snart han kommer inn på omsorgssenteret. Mengden protein og kalorier som er nødvendig for normal utvikling, må følges strengt. Oral fôring bør fremmes med små, men hyppige inntak.

Oppnå vekst utvinning

Når barnet tåler tilstrekkelig fôring, bør det startes et vektgjenopprettingsregime. Dette tar vanligvis en uke og fortsetter i rehabiliterings- og oppfølgingsstadiet.

Sansestimulering og emosjonell støtte

Hos disse pasientene vil det alltid være et kompromiss med mental, atferdsmessig og affektiv utvikling. De vil trenge et lykkelig og hjertelig miljø, med mennesker som viser dem omsorg og kjærlighet, og involverer foreldrene hvis de er til stede.

Forbered deg på oppfølging etter bedring

Når omtrent 90% av normal kroppsvekt allerede er kommet opp, er du i nærvær av et fysisk utvunnet barn. Størrelse kan ta lengre tid å forbedre seg og kan noen ganger være uopprettelig. Fôring og emosjonell støtte skal fortsette hjemme.

Rehabilitering

Denne fasen er først og fremst ernæringsmessig og foregår hjemme eller der barnet skal bo. Affektiv og emosjonell støtte bør økes, med deltakelse fra familien og tilretteleggerne.

Refeeding syndrom er en mulighet på dette stadiet, så brå økning i mat bør unngås.

Sporing

Etter utskrivning må permanent overvåking av barnet og omgivelsene opprettholdes. Tilbakefall er hyppige og veldig traumatiske. Tilstrekkelig fysisk, intellektuell, emosjonell og mental utvikling av barnet må garanteres, gradvis, inntil normalitet oppnås.

referanser

1. Borno, Sonia og Noguera, Dalmatia (2009). Kalori-protein underernæring. Pediatric Nutrition, Venezuelan Society of Child Care and Pediatrics, kapittel 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan og Schofield, Claire (2004). Retningslinjer for døgnbehandling av alvorlig underernærte barn. Verdens helseorganisasjon, hentet fra: hvem.int
3. Verdens helseorganisasjon (1999). Håndtering av alvorlig underernæring. Gjenopprettet fra: apps.who.int
4. Healthline Editorial Team (2017). Hva er Kwashiorkor? Gjenopprettet fra: healthline.com
5. FNs matorganisasjon (2000). Protein-energi underernæring. Underernæringssykdommer, del III, kapittel 12, hentet fra: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ødem i kwashiorkor er forårsaket av hypoalbuminaemia. Pediatri og International Child Health, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan og Markussen Lunde, Torleif (2014). Kosthold og kwashiorkor: en prospektiv studie fra landlige DR Kongo. Fagfellevurdert og åpen tilgang, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor og marasmus: gamle konsepter og nye utviklinger. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (siste utgave 2018). Kwashiorkor. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org