CEREBROSPINALVÆSKE: EGENSKAPER, SIRKULASJON, FUNKSJON - NEVROPSYKOLOGI - 2024

Den cerebrospinalvæske eller cerebrospinal væske er en vandig væske, gjennomsiktig og fargeløst strømmer i det sentrale nervesystemet. Det består av kalium, natrium, klor, kalsium, uorganiske salter (fosfater) og organiske komponenter som glukose. Den har flere funksjoner, for eksempel å beskytte hjernen mot støt og opprettholde et tilstrekkelig stoffskifte.

Cerebrospinalvæske strømmer gjennom hulrom som finnes i hjernen kalt cerebrale ventrikler, gjennom subarachnoidrommet, og gjennom den ependymale kanalen (i ryggmargen).

Mengden av cerebrospinalvæske som sirkulerer hos en sunn person er mellom 100 og 150 ml, som produseres kontinuerlig reabsorbert. Når det er mer produksjon enn absorpsjon, øker trykket fra cerebrospinalvæsken, noe som fører til hydrocephalus.

Det kan også skje at traséene som inneholder denne væsken blir sperret, og får den til å samle seg. Tvert imot, det er også mulig at det er en reduksjon på grunn av en eller annen type lekkasje eller ekstraksjon, noe som kan føre til hodepine (alvorlig hodepine).

Hvordan kommer cerebrospinalvæske?

Cerebrospinalvæsken sirkulerer i det subarachnoide rommet som omgir hjernen og ryggmargen. Kilde: Bruker: Lærebok OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

70% av cerebrospinalvæsken stammer fra choroidpleksusen, små vaskulære strukturer som har et stort antall kapillærer. Blodplasma lekker inn i disse organene for å danne cerebrospinalvæske. Det er choroidplekser i alle fire ventrikler, men hovedsakelig i de to laterale ventriklene.

Imidlertid produseres de resterende 30% av denne væsken i ependymen, som kommer fra arachnoidmembranen. I mindre grad kommer de også fra selve hjernen, spesifikt fra de perivaskulære mellomrommene (rundt blodårene).

Cerebrospinalvæsken fornyes hver tredje eller fjerde time, og produserer totalt ca. 500 ml per dag.

De 150 ml cerebrospinalvæsken som en voksen person har, fordeles som følger: omtrent 30 ml sirkulerer i laterale ventrikler, 10 ml i tredje og fjerde ventrikkel; subarachnoid plass og cerebrale sisterner, 25 ml; og 75 ml i ryggraden i subarachnoid. Volumet varierer imidlertid etter alder.

Sirkulasjon og reabsorpsjon av cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæske strømmer gjennom det ventrikulære systemet i hjernen vår. Dette består av en serie hulrom som finnes inne i hjernen.

Når den er utskilt, sirkulerer denne væsken fra sideventriklene til den tredje ventrikkelen gjennom den interentrentrikulære foramen til Monro. Cerebrospinalvæsken når så den fjerde ventrikkelen gjennom akvedukten av Silvio. Den fjerde ventrikkel er den som ligger bakerst i hjernestammen.

For å komme inn i det subarachnoide rommet, må væsken passere gjennom tre åpninger: medianåpningen og de laterale. De kalles også åpningen til Magendie og åpningene til Luschka. Når den passerer gjennom disse åpningene, når væsken cisterna magna og senere det subarachnoide rommet. Dette rommet dekker hele hjernen og ryggmargen. Cerebrospinalvæske når sistnevnte gjennom hjernebunnen.

Når det gjelder reabsorpsjon av cerebrospinalvæske, er den direkte proporsjonal med væsketrykket. Det vil si at hvis trykket øker, gjør også reabsorpsjonen.

Væske sirkulerer fra det subarachnoide rommet inn i blodet for å bli absorbert gjennom strukturer som kalles arachnoid villi. Disse kobles til venøse bihuler som har en membran som dekker hjernen som kalles dura mater. Disse bihulene er direkte knyttet til blodomløpet.

Noen forfattere har imidlertid antydet at væsken også kan reabsorberes i kraniale nerver gjennom lymfekanaler. Det ser ut til at de er essensielle, spesielt hos nyfødte, der arachnoid villi ikke er særlig godt distribuert ennå.

På den annen side er det en annen hypotese som sier at cerebrospinalvæske ikke flyter ensrettet, men avhenger av flere faktorer.

Videre kan det kontinuerlig produseres og absorberes på grunn av sivning og reabsorpsjon av vann gjennom kapillærveggene i det mellomliggende fluidet i det omkringliggende hjernevevet.

Egenskaper

Cerebrospinalvæske har flere viktige funksjoner, for eksempel:

Beskytt sentralnervesystemet

Denne væsken har, sammen med hjernehinnene, en dempefunksjon i hodeskallen. Med andre ord reduserer det ytre påvirkninger. I møte med et slag eller forvirring gjør det det derfor mindre sannsynlig at en del som er så ømfintlig som hjernen vår vil lide skade.

Oppretthold intern homeostase

Det tillater sirkulasjon av nevromodulerende stoffer. Disse stoffene er veldig viktige for regulering av vitale funksjoner, og består av hypothalamiske og hypofysehormoner og kjemoreseptorer.

Immunbeskyttelse

På den annen side beskytter det også sentralnervesystemet mot eksterne midler som kan forårsake sykdom. På denne måten utfører den en immunbeskyttelse som også er nødvendig i denne delen av kroppen vår.

Avfallsutskillelse

Den ensrettede sirkulasjonen av cerebrospinalvæske i blodet gjør at hjernen kan avverge potensielt skadelige stoffer. For eksempel farlige medikamenter og metabolitter.

Ernæring

Fordi det ependymale vevet og pia mater og arachnoid lagene i hjernen er avaskulære (blod sirkulerer ikke gjennom dem), mottar de ikke næringsstoffer fra blodet. Når cerebrospinalvæsken kommuniserer med det vaskulære systemet, kan den imidlertid fange opp næringsstoffene som er der og transportere dem til disse vevene.

Oppretthold tilstrekkelig trykk

Cerebrospinalvæske strømmer for å kompensere for endringer i intrakranielt blodvolum som av og til kan forekomme. På denne måten opprettholder det et konstant intrakranielt trykk.

oppdrift

Vekten av den menneskelige hjernen er mellom 1200 og 1400 gram. Nettovekten suspendert i cerebrospinalvæsken tilsvarer imidlertid 25 gram.

Derfor har hjernen en nøytral oppdrift som lar den opprettholde densiteten uten å bli påvirket av sin egen vekt. Hvis det ikke var omgitt av væske, kunne ikke blod strømme ordentlig gjennom hjernen. Som en konsekvens ville nevronene som ligger i den nedre delen av den, dø.

Cerebrospinalvæskeekstraksjon

I en lumbal punktering plasseres en nål gjennom duraen (vist i rødt) for å nå CSF. Nålen skaper et hull i duraen.

Cerebrospinalvæske kan fås ved hjelp av tre forskjellige metoder: lumbale punktering, cisternale punktering og ventrikulær punktering. De to siste krever kirurgisk inngrep og er mye mindre vanlig.

Hovedårsaken til fjerning av cerebrospinalvæske er for medisinske undersøkelser. Fagpersoner undersøker kjennetegnene på væsken som farge, trykk, proteinnivå, glukosenivå, antall røde eller hvite blodlegemer, gammaglobulinnivå, etc. Hensikten er å evaluere eksistensen av visse nevrologiske tilstander.

4 hetteglass med normalopptreden human cerebrospinalvæske samlet ved korsrygg. Kilde: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

Noen av de som kan påvises er hydrocephalus, infeksjoner som hjernehinnebetennelse, hjerneskader, ryggmargsskade, multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom, hjernebetennelse, epilepsi, metabolsk demens, hypofysetumor, Reye's syndrom, etc.

På den annen side kan lumbalpunksjon også ha en terapeutisk bruk. Det kan gjøres for å injisere andre stoffer som smertestillende midler, antibiotika, antiinflammatorier osv.

For lumbale punktering blir lokalbedøvelse påført og deretter en nål ført inn i en spesifikk del av korsryggen.

I sisternen vil den eksisterende væsken i cisterna magna ekstraheres ved å innføre nålen under det occipitale beinet (i det bakre området av skallen).

Når det gjelder ventrikulær punktering, utføres den svært sjelden og hos personer hvor det er mistanke om eksistensen av en hjerneherniasjon. For å gjøre dette gjøres et snitt i hodeskallen, og nålen plasseres inne i en av hjerneventriklene.

Forstyrrelser i cerebrospinalvæske

Ulike abnormiteter i cerebrospinalvæsken kan reflektere forskjellige sykdommer. Ved å analysere det er det mulig å diagnostisere tilstander som blødning, infeksjoner, visse syndromer osv.

Skyet cerebrospinalvæske

Når cerebrospinalvæsken ser uklar ut, betyr det en økning i antall celler. Det vil si at det kan indikere en ansamling av hvite blodlegemer eller proteiner.

Når det er flere hvite blodlegemer enn nødvendig, kan kroppen prøve å forsvare seg mot en infeksjon som hjernehinnebetennelse, eller et tegn på en avmineliniserende sykdom.

Hvis det er mer protein enn nødvendig, kan det være et tegn på diabetes, svulster, skade, infeksjon eller betennelse.

Cerebrospinal væskefarge

Hvis væskens farge er rødlig, kan det være en form for blødning eller hindring i ryggmargen. Imidlertid kan dette blodet komme fra selve stokken som utføres i lumbal punkteringstesten.

På den annen side, når det er en økning i protein eller blødning i mer enn tre dager, virker væsken gul, oransje eller brun.

Endringer i cerebrospinal væsketrykk

En økning eller reduksjon i trykket på denne væsken er årsaken til visse medisinske tilstander.

Når trykket i cerebrospinalvæsken er veldig høyt, kalles det intrakraniell hypertensjon siden det gir en økning i kranielt trykk. På denne måten utvider ventriklene seg og hjernevevet er tett, noe som kan føre til dårlig blodsirkulasjon og skade.

Noen ganger forekommer det spontant, mens andre ganger utløses det av andre forhold som: hjernesvulst, slag, blodpropp i hjernen, lupus, søvnapné, visse medisiner som litium, etc.

De viktigste symptomene det forårsaker er alvorlig hodepine, øresus, synsforstyrrelser, vansker med å gjøre daglige gjøremål og nevrologiske problemer.

I kontrast kan lavt cerebrospinalvæsketrykk forårsake hodepine. Det er faktisk ikke uvanlig at det oppstår etter lumbalekstraksjon. Så for å forhindre det, blir pasienten bedt om å hvile i 24 timer etter testen.

En annen årsak er utseendet på en fistel i cerebrospinalvæsken, som lar dens flukt. Det vises vanligvis spontant, traumatisk eller kirurgisk; selv om det også er assosiert med infeksjoner og svulster.

Endrede glukosenivåer i cerebrospinalvæsken

Enkelt sagt, hvis høye eller lave nivåer av glukose (sukker) vises i væsken, er det en refleksjon at det er mer eller mindre glukose enn kontoen i blodet.

Et lavt nivå av glukose i denne væsken kan også indikere infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller tuberkulose.

Forhøyede gamma-globulinnivåer

Når disse nivåene øker i cerebrospinalvæsken, kan det være et tegn på tilstedeværelsen av sykdommer som: multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom eller neurosyphilis (konsekvenser av syfilis uten behandling i mer enn 10 år).

referanser

1. HVA ER INTRAKRANISK HYPERTENSJON? (HIC). (SF). Hentet 21. november 2016 fra Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinal fluid (CSF) samling. (SF). Hentet 21. november 2016 fra MedlinePlus.
3. Cerebrospinal væske. (SF). Hentet 21. november 2016, fra Wikipedia.
4. Chudler, E. (nd). Ventrikkelsystemet og CSF. Hentet 21. november 2016 fra University of Washington.
5. Definisjon av Cerebrospinal væske. (SF). Hentet 21. november 2016, fra MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Cerebrospinalvæske og sirkulasjonsforstyrrelser: hydrocephalus, pseudotumor cerebri, og lavt trykk syndrom. Medisin-akkreditert videreutdanning, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Et notat fra historien: funn av cerebrospinalvæsken". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C .; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Det menneskelige nervesystemet. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi og fysiologi: Enhet av form og funksjon. McGraw Hill. s. 520.