PERITONEAL VÆSKE: SAMMENSETNING, FUNKSJONER, KULTUR OG ANALYSE - BIOLOGI - 2026

Den peritoneal væske er ultrafiltrert plasma, også kjent som ascites. Akkumulering av denne væsken i bukhulen kalles ascites, som kan være forårsaket av levercirrhose, neoplastiske prosesser, hjertesvikt, tuberkuløs eller pyogen peritonitt, pankreatitt eller nefrosis, blant andre.

Peritonealvæske kan samle seg på grunn av en ubalanse mellom hydrostatisk og onkotisk trykk, og endre volumet mellom de intravaskulære og ekstravaskulære rommene.

Pasient med overflødig peritoneal væske (ascites) / peritoneal væskeprøve. Kilder: James Heilman, MD /wikipedia.org For ascites kan en prøve av bukhinnen tas gjennom en prosedyre som kalles paracentesis. Prøven blir samlet i sterile rør for å utføre forskjellige studier, blant dem cytokjemisk analyse, Gram, BK, kultur og biopsi.

Avhengig av resultatene fra studiene, kan det bestemmes om det er et transudat eller et eksudat, og derfor belyse den mulige årsaken til ascites.

sammensetning

Normal peritoneal væske er et transudat. Det er preget av en lav proteinkonsentrasjon, glukose som ligner på plasma, få leukocytter, ingen fibrinpropper og røde blodlegemer er knappe eller fraværende.

På samme måte inneholder den veldig lave konsentrasjoner av noen enzymer, for eksempel: laktatdehydrogenase (LDH), adenosindeaminase (ADA), amylase.

Egenskaper

Peritonealvæsken er lokalisert i bukhulen og er avgrenset mellom den viscerale peritoneale membranen og den parietale peritoneale membranen.

Peritonealvæskens funksjon er å smøre den viscerale og parietale peritoneale membranen og unngå friksjon av organene i bukhulen.

På den annen side fungerer den peritoneale membranen som et filter, det vil si at den er halvgjennomtrengelig og opprettholder en balanse med strømmen av den ekstracellulære væsken.

Under normale forhold reabsorberes deretter peritonealvæsken som diffunderer i bukhulen, i de subdiaphragmatiske lymfeknuter. Dette opprettholder en balanse mellom hvor mye som produseres og hvor mye som reabsorberes.

Hvor produseres den?

Den peritoneale membranen linjer bukhulen. Denne har et visceral og et parietal blad.

Førstnevnte har et større overflateareal og tilføres av de mesenteriske arteriene og fortsetter mot portvenen, mens parietal peritoneum har et mindre overflateareal og tilføres hovedsakelig av arteriene og venene i bukveggen.

Transdiaphragmatisk er det en konstant drenering av lymfesirkulasjonen som absorberer væske.

Når det er en økning i portaltrykket, sammen med en økning i renal natriumreabsorpsjon, øker plasmavolumet, noe som fører til overflødig lymfeproduksjon.

Den akkumulerte peritoneale væsken må analyseres fra fysisk, biokjemisk og cytologisk synspunkt. Disse egenskapene vil avgjøre om det er et transudat eller eksudat.

Hva er et transudat og eksudat? Hvordan har de sitt utspring?

transudate

Transudat er ganske enkelt akkumulering av væske, uten betennelse og / eller infeksjon. Det vil si at det ikke er noen vesentlige endringer i sammensetningen. Det er heller ingen involvering av bukhinnen. Eksempel på ascites med kjennetegn ved transudat: hjertestopp, ascites på grunn av nefrotisk syndrom og ascites på grunn av skrumplever.

Generelt er overflødig væske med transudatkarakteristikker forårsaket av en reduksjon i plasmaproteiner (hypoproteinemia), noe som resulterer i en reduksjon i osmotisk trykk og en økning i kapillær permeabilitet og venøst ​​trykk. Alt dette øker vannretensjonen mens lymfetrykket synker.

Endelig forårsaker hindring av lymfesirkulasjonen overflødig væske i bukhulen. Volumet kan være så høyt som flere liter, noe som distanserer pasientens underliv betydelig.

sårvæske

I ekssudater er det ikke bare ansamling av væske, men også andre faktorer som drastisk modifiserer sammensetningen av bukhinnenfluidet deltar.

I ekssudatene, i tillegg til lymfatiske hindringer, er det en direkte involvering av bukhinnen, noe som kan skyldes: en smittsom og inflammatorisk prosess eller infiltrasjon eller nekrose. Infeksjoner kan være forårsaket av bakterier, sopp, virus eller parasitter.

Eksempler på ascites med væske med ekssudatkarakteristika er: bukspyttkjertel-ascites, peritoneal karsinom, og peritoneal tuberkulose, blant andre.

Hva studeres det til?

Peritoneal væske bør studeres for å bestemme etiologien for overflødig væske i bukhulen. Prøvesamlingen gjøres gjennom en prosedyre som kalles paracentesis.

Peritonealvæsken kan utføres følgende studier: cytokjemisk analyse, Gram, BK, kultur og biopsi.

Den cytokjemiske analysen tydeliggjør om du er i nærvær av et transudat eller eksudat. Å etablere denne forskjellen er av avgjørende betydning for å vite hvilke mulige årsaker og etablere en nøyaktig terapeutisk prosedyre som skal følges.

På den annen side er peritonealvæske steril av natur, derfor bør den ikke inneholde noen form for mikroorganismer.

På denne måten er Gram et raskt verktøy for å teste for muligheten for en infeksjon, og er spesielt nyttig ved sekundær peritonitt. På sin side kan BK hjelpe til med rask diagnostisering av bukhinnetuberkulose, mens kultur er studien som bekrefter eksistensen eller fraværet av infeksjon.

Kultur

prøvetaking

Ta 20-50 ml prøve avhengig av antall indikasjoner som er indikert. 10 ml bør inokuleres i en blodkulturflaske for aerobe mikroorganismer, og 10 ml i en blodkulturflaske for anaerober.

Resten av peritonealvæskeprøven blir avsatt i flere sterile rør for å utføre Gram og BK, cytokjemisk, etc.

sådd

Blodkulturflaskene inkuberes i 24-48 timer. Innholdet i flasken skal frøes i berikede kulturmedier, for eksempel: blodagar og sjokoladeagar, der de fleste mikroorganismer vokser.

En Mac Conkey-plate for Gram-negativer og en Sabouraud-agarplate for soppforskning kan også festes.

Ved mistanke om peritoneal tuberkulose kan prøven samles i et sterilt rør og derfra inokuleres direkte på Löwenstein-Jensen-mediet.

Cytokjemisk analyse

Prøven blir samlet i sterile rør. Den cytokjemiske analysen inkluderer de fysiske aspektene, den biokjemiske analysen og den cytologiske studien.

Parametrene observert i den fysiske studien er: væskens utseende, farge, tetthet. Den grunnleggende biokjemiske studien inkluderer glukose, proteiner og LDH. Imidlertid kan andre metabolitter festes slik som: amylase, albumin, ADA, blant andre.

Normale verdier (transudat)

Fysisk utseende

Tetthet: 1,006-1,015.

Utseende: Gjennomsiktig.

Farge: lys gul.

Biokjemisk studie

Rivalta-reaksjon: negativ.

Proteiner: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukose: normal, lik plasma.

LDH: lav (<200 IE / L).

Amylase: verdi lik eller mindre enn plasma.

ADA: <33 U / L

Fibrinogen: fraværende.

Koagulering: aldri.

Cytologisk studie

Celleantall: <3000 celler / mm ³

Neoplastiske celler: fraværende.

Bakterier: fraværende.

Leukocytter: få.

Røde blodlegemer: mangelvare.

Patologiske verdier (ekssudat)

Fysiske aspekter

Tetthet: 1,018-1,030.

Utseende: overskyet.

Farge: mørk gul eller hvitaktig.

Biokjemisk studie

Rivalta-reaksjon: positiv.

Proteiner:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukose: redusert.

LDH: økt, spesielt i neoplastiske prosesser (> 200 IE / l).

Amylase: økt i tilfelle pankreatitt.

ADA (adenosindeaminaseenzym):> 33 U / L i tilfelle tuberkuløs ascites.

Bilirubin: økt (indikeres bare når væskens farge er mørk gul eller brun).

Fibrinogen: tilstede.

Koagulasjon: hyppig.

Cytologisk studie

Celleantall:> 3000 celler / mm ³

Neoplastiske celler: vanlige.

Bakterier: hyppig.

Leukocytter: rikelig.

Røde blodlegemer: variabler.

patologi

Chylous ascites

Det er blitt bemerket at bukhinnen ikke kan bli uklar, hvit (chylous), men med lave celletall. Dette skyldes administrering av visse kalsiumantagonistmedisiner, slik som: lerkanidipin, manidipin, dihydropyridiner, nifedipin, uten tilhørende infeksjon.

Chylous ascites (økte triglyserider og chylomicron) kan ha andre årsaker, for eksempel: neoplasmer, nefrotisk syndrom, pankreatitt, levercirrhose, blant andre. Det kalles også lymfatiske ascites.

Bakteriell peritonitt

Hvis væsken er overskyet og det er et stort antall leukocytter, bør peritonitt vurderes. Peritonitt kan være spontan, sekundær eller tertiær.

Spontan eller primær peritonitt er forårsaket av mikroorganismer som kommer fra en bakteriell translokasjon (passering av bakterier fra tarmen til mesenteriske ganglia). Slik passerer bakteriene inn i lymfene, bukhulen og den systemiske sirkulasjonen.

Denne prosessen foretrekkes av en betydelig økning i tarmmikrobiota, en økning i permeabiliteten til tarmslimhinnen og en reduksjon i lokal og systemisk immunitet.

Bakteriell peritonitt forekommer i en stor prosentandel hos pasienter med levercirrhose.

Den mest isolerte mikroorganismen er Escherichia coli, men andre kan oppnås, for eksempel: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, blant andre.

Sekundær peritonitt er forårsaket av passering av septisk innhold inn i bukhulen gjennom en sprekk i mage-tarmveggen. Årsakene til brudd på veggen kan være traumatisk, postkirurgisk perforering av magesår, akutt blindtarmbetennelse, blant andre.

Mens tertiær peritonitt er vanskelig å diagnostisere. Det kan være forårsaket av uavklart eller vedvarende primær eller sekundær peritonitt. Noen ganger isoleres lavpatogene bakterier eller sopp, men uten å finne det primære infeksjonsfokuset. Det kan også være diffust, uten et smittestoff.

Tertiær peritonitt har en dårlig prognose, den har en tendens til å ha en høy dødelighet til tross for installasjonen av aggressiv behandling.

Bacteriazitis

Tilstedeværelse av bakterier i peritoneal væske med lavt antall hvite blodlegemer. Det kan skyldes utbruddet av spontan bakteriell peritonitt, eller en sekundær infeksjon med en ekstraperitoneal opprinnelse.

Tuberkuløs peritonitt

Hovedårsaken er tidligere lungetuberkulose. Det antas at det kan påvirke bukhinnen hovedsakelig ved lymfedisk formidling og for det andre hematogen.

Mycobacterium tuberculosis kan nå tarmen ved å svelge infisert sputum. Dette involverer tarm submucosa, de intramurale, regionale og mesenteriske noder.

referanser

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Skyet ikke-smittsom peritonealvæske sekundært til lercanidipin. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Tilgjengelig på: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostisk effekt av albumin i ascitesvæske. Pastor Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Tilgjengelig på: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypisk presentasjon av peritoneal tuberkulose: Klinisk case diagnostisert ved laparoskopi. Pastor esp. syk grave. 2007; 99 (12): 725-728. Tilgjengelig på: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Skyet væske i peritonealdialyse. Enferm Nefrol 2015; 18 (tillegg 1): 88-89. Tilgjengelig på: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Et aktuelt blikk på spontan bakteriell peritonitt. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Tilgjengelig på: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundær akutt peritonitt. Årsaker, behandling, prognose og dødelighet. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Tilgjengelig på: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiær peritonitt: så vanskelig å definere som det er å behandle. Rev Cirugía espola, 2012; 90 (1): 11-16. Tilgjengelig på: Elsevier.es