PLEURALVÆSKE: FUNKSJONER, DER DEN PRODUSERES, KULTUR, ANALYSE - BIOLOGI - 2026

Den Pleuravæsken er et plasma ultrafiltratet som virker som et biologisk smøremiddel fra lungehulrommet, hjelper bevegelsen av lungene under pusting (innånding og utånding).

Mengden av pleuravæske er veldig liten, omtrent hver hemithorax rommer 5 til 15 ml. Det er plassert inne i brysthulen, som omfatter rommet mellom utsiden av lungene og brysthulen. Membranen som avgrenser dette området kalles pleura.

Røntgen som viser pleural effusjon i venstre hemithorax og prøve av pleuralvæske. Kilder: Clinical_Cases: Jeg har laget bildet selv, lisensiert under Creative Commons-lisensen. / Den opprinnelige opplasteren var Bk0 på engelsk Wikipedia.

I forskjellige patologier kan en økning i pleuravæske forekomme og en effusjon kan oppstå. Denne økningen kan oppstå på grunn av produksjon av transudater eller ekssudater.

Å etablere forskjellen mellom ekssudat og transudat er avgjørende for å nå diagnosen. Cytokjemisk analyse avgjør om den akkumulerte væsken er et transudat eller ekssudat. For dette følges Lyss kriterier, bestemt hovedsakelig av pH-verdien, totale proteiner, LDH og glukose.

Imidlertid er i dag andre analyser lagt til som bidrar til å skille transudatet fra ekssudatet, noe som øker presisjonen.

De hyppigste patologiene som gir transsjoner er: kongestiv hjertesvikt, neoplasmer, dekompensert levercirrhose, kronisk nyresvikt eller lungeemboli.

Det kan også forekomme i andre mindre vanlige årsaker, for eksempel: innsnevret perikarditt, Dressler syndrom, nefrotisk syndrom, hypotyreose, peritonealdialyse, Meigs syndrom, blant andre årsaker. I mellomtiden kan smittsomme, neoplastiske, inflammatoriske patologier forårsake dannelse av ekssudater.

Det cytokjemiske, smear, Gram og kultur er laboratorietester som leder mot opphavet til pleural effusjon.

Egenskaper

Pleuralvæske er nødvendig for å fungere og homeostase i luftveiene. Det holder pleura smurt, slik at lungene lett kan utvide seg og trekke seg tilbake, uten friksjon mellom parietal og visceral pleura.

Hvor produseres den?

Brysthulen er en membran som har to blader, parietal (festet til brysthulen) og innvortet (festet til lungene).

Begge leveres av fartøyer med den systemiske sirkulasjonen, men den venøse tilbakekomsten er forskjellig, ettersom parietalbladet tapper kapillærene gjennom vena cava, mens det viscerale bladet kommer tilbake gjennom lungene.

Pleuralvæske er et ultrafiltrat av blodet, som strømmer gjennom kapillærene med en hastighet på 0,5 ml / time inn i pleuralrommet. Parietalarket er avgjørende for absorpsjon av pleuralfiltratet og cellene som finnes i pleurahulen.

Hvis det oppstår en ubalanse i sirkulasjonen (økt produksjon eller feil reabsorpsjon), samler væsken seg og kan generere søl. Blant årsakene som kan forårsake en pleural effusjon er:

- Dannelsen av transudater (hydrothorax) dannes fra lungekapillærene: av en økning i hydrostatisk trykk og kapillær permeabilitet, av en reduksjon i det kollotiske trykk og ved en økning i undertrykket i pleuralrommet.

- Også på grunn av endret lymfestrømning eller invasjon av ascitesvæske inn i brysthulen.

Hva studeres det til?

Radiografiske studier kan avdekke eksistensen av en pleural effusjon. I minimale effusjoner er noen ganger andre studier nødvendige, for eksempel CT-skanning i brystet eller ultralyd av brystet.

Ekstraksjon av pleuravæske for analyse er indikert hos pasienter som har fått en utflod av pleuravæske. Den cytokjemiske og kulturen i pleuravæsken kan være med på å bestemme årsaken.

Thoracentesis prosedyre: prøvetaking av pleuralvæske. Kilde: National Heart, Lung and Blood Institute

Pleural effusjon er en veldig farlig klinisk komplikasjon, de viktigste symptomene er dyspné, pleuritisk smerte eller tørr hoste.

Pleural effusjon kan være primær eller sekundær. Primær når det er en patologi av pleura og sekundær når det oppstår på grunn av ekstrapleural involvering.

Pluralvæske fjernes gjennom en prosedyre som kalles thoracentesis. Dette må gjøres av lege. Væsken samles i forskjellige rør i henhold til analysene.

Å bestemme årsaken til pleural effusjon er avgjørende for å etablere effektiv behandling.

Cytokjemisk analyse

For den cytokjemiske analysen skal prøven samles i sterile rør med heparin-antikoagulant for den biokjemiske undersøkelsen og med EDTA for celletallet. Antikoagulantia bør brukes fordi denne væsken har en tendens til å koagulere.

Den cytokjemiske studien inkluderer: fysisk studie, biokjemisk studie og cytologisk eller cellulær studie.

Fysisk studie

Bestemmelse av pH, tetthet, farge, utseende.

Biokjemisk studie

Glukose, totale proteiner, laktatdehydrogenaseenzym (LDH).

Noen ganger kan legen be om ytterligere tester, spesielt når det er mistanke om spesifikke patologier: Eksempler:

- Plural effusjoner på grunn av tuberkulose: bestemmelse av adenosindeaminase (ADA), lysozym og gamma interferon.

-Chylothorax: triglyseridverdien er veldig nyttig, generelt er pleuravæsken melkeaktig, selv om det er unntak.

-Pseudochylothorax: bestemmelse av kolesterol.

- Pankreatitt og pseudocyst i bukspyttkjertelen: bestemmelse av amylase.

-Urinothorax: bestemmelse av kreatinin.

-Lupus pleuritt: antinuklare antistoffer (ANA).

-Pleural effusjon på grunn av revmatoid artritt: Komplement (C4), revmatoid faktor.

-Mothoteliomas: Pleural mesothelin.

Cellestudie

Røde blodlegemer og leukocyttopptak, leukocyttformel.

Mikrobiologisk analyse

prøvetaking

Pluralvæske for mikrobiologisk analyse bør samles i et sterilt rør.

Gram del

For å utføre Gram, blir pleuravæsken sentrifugert og en utstryk utføres med væskesedimentet. Den er beiset med Gram-flekken og observert under et mikroskop.

Plural væske er naturlig steril, derfor er eventuelle observerte organismer av klinisk betydning. Det må ledsages av en kultur.

Smøre mikroskopi

Med sedimentering av væsken lages en utstryk for BK (Ziehl Neelsen-flekken for å søke etter Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Imidlertid har denne studien lav følsomhet.

Kultur

Pleuravæskepellet settes i næringsrike kulturmedier: blodagar og sjokoladeagar. En Sabouraud-agar kan også inkluderes for undersøkelse av sopp og ved hjelp av Löwenstein-Jensen i tilfelle mistanke om Mycobacterium tuberculosis. Det siste krever vanligvis et tidligere trinn med dekontaminering av prøven med 4% NaOH.

Hvis det ikke observeres bakterier på Gram, er det ikke nødvendig å dekontaminere prøven. I dette tilfellet blir sedimentet frøet direkte på Löwenstein-Jensen-mediet.

Studie av anaerobe bakterier kan også inkluderes, spesielt i pleuravæsker som gir en stygg lukt.

Biopsi

Biopsi

Biopsi er nødvendig i visse neoplasmer. Det kan analyseres gjennom pap-smøring av pleuralvæske.

thoracoscopy

Noen ganger er thoracoscopy nødvendig. Denne moderat invasive prosedyren er relevant når andre ikke-neoplastiske etiologier er utelukket. Det er kontraindisert når det er fare for blødning. Den består av induksjon av en kunstig pneumothorax for kurative eller diagnostiske formål.

bronkoskopi

En prosedyre som brukes til å utforske luftveiene, ved hjelp av et bronkoskop.

Normale verdier

Det kan være pleurale effusjoner som har normale verdier, det vil si at det er en ansamling av væske, men det er ingen store endringer i sammensetning og utseende. Denne typen væske tilsvarer et transudat. De er vanligvis mer godartede.

Fysisk studie

pH: lik plasma-pH (7,60–7,66). Det måles i et blodgassutstyr.

Tetthet: <1 015.

Utseende: Gjennomsiktig.

Farge: lys gul (vannaktig).

Lukt: luktfri.

Biokjemisk studie

Total proteiner (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% av plasmaverdien.

Glukose: ligner på plasma.

Cellestudie

Celler: teller <5000 celler / mm ³

Formel: overvekt av lymfocytter, makrofager og mesotelceller.

Røde blodlegemer: de må ikke eksistere, eller de er veldig knappe.

Mesotelceller: antallet deres har ingen klinisk betydning.

Neoplastiske celler: Fraværende.

Annen analyse

ADA: <45 U / L

Pluralvæskelysozym / plasma lysozymforhold: <1,2.

Gamma-interferon: <3,7 IE / ml.

Mikrobiologisk analyse

Kultur: negativ.

Gram: Ingen mikroorganismer observert.

BK: Syrefaste baciller er ikke observert.

Patologiske verdier

Andre typer pleural effusjoner har ikke bare en forverring av væsken, men det er også viktige fysiske, biokjemiske og cytologiske forandringer. Disse tilsvarer eksudatene.

- Fysisk studie

pH-

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudater: 7.30-7.45.

Det kan nå lavere tall (<7,0-7,20) i effusjoner av parapneumonisk, tuberkuløs, neoplastisk opprinnelse, blant andre årsaker.

tetthet

> 1.015.

Utseende

Purulent og tykt (empyema).

Melkeaktig og vannaktig (chylothorax og pseudochylothorax).

Farge

Gulaktig (serøs).

Oransje når den inneholder moderate røde blodlegemer (serohematiske).

Rødaktig eller blodig når den inneholder rikelig med røde blodlegemer (hemothorax).

Melkehvitaktig (chylothorax).

lukt

I urinothorax har pleuralvæsken en karakteristisk urinlukt. Mens det kan ha en stygg eller ujevn lukt i infeksjoner forårsaket av anaerobe mikroorganismer.

- Biokjemisk studie

Total proteiner: forhold PT av pleuralvæsken / PT av plasma> 0,5 eller total proteiner i pleuralvæsken> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 av den øvre grensen for normalverdien av plasma (> 200 IE / ml) eller forholdet pleuralvæske LDH / plasma LDH> 0,6

LDH-verdier> 1000 IE / ml indikerer pleural effusjon på grunn av tuberkulose eller neoplasmer.

Glukose: nedsatte verdier med hensyn til plasma. Den kan nå verdier nær null i tilfelle empyemas, tuberkulose, etc.

- Cellestudie

Antall :> 5000 celler / mm ³ (selv om noen forfattere anser det som patologisk over 1000 celler / mm ³ ). Verdier> 10.000 mm ³ antyder parapneumonisk pleural effusjon.

Røde blodlegemer : Tilstedeværelse av moderat til rikelig røde blodlegemer. Ved hemothorax kan tellingen nå 100 000 celler / mm ³ (hematokrit> 50% blod).

Leukocyttformel: celleovervekt kan bidra til forskjellig diagnose, spesielt i ekssudater.

Neutrofil-dominerende pleural effusjoner: økt i inflammatoriske pleural effusjoner. Eksempel på lungebetennelse, akutt tuberkulose, pankreatitt, lungeemboli og noen neoplasmer.

Plural effusjoner med overvekt av lymfocytter: det er generelt forhøyet i tilfelle av pleural effusjoner på grunn av kronisk tuberkulose, eller på grunn av malignitet (ekssudater), selv om det vanligvis er andre årsaker (chylothorax, lungetransplantasjonsavvisning, lungeemboli, sarkoidose, blant andre). Lymfocyttantallet har ingen diagnostisk verdi i tilfelle av transudater.

Plural effusjoner med eosinofili (> 10%): Væsker med et høyt antall eosinofiler utelukker en ondartet eller neoplastisk etiologi. Det er hyppig ved parasitt- eller soppinfeksjoner, i pleurale effusjoner på grunn av traumer, i spontan pneumotoraks, skrumplever, sarkoidose, blant andre.

- Andre analyser

I henhold til den kliniske mistanken, kan legen be om ytterligere studier eller analyser, inkludert:

ADA: > 45 U / L (tuberkulose).

Pluralvæskelysozym / plasma lysozymforhold: > 1,2 (tuberkulose).

Gamma interferon: > 3,7 IE / ml ved tuberkulose

Kolesterol: transudater <60 mg / dl, ekssudater> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglyserider: > 110 mg / dl eller over plasmanivået, (chylothorax).

Amylase: > enn plasmaverdien, (pankreatitt, pseudocyster i bukspyttkjertelen, spiserør i spiserøret.

Pluralvæske-kreatinin / plasmakreatinin-forhold: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: <serumnivå (kronisk nyresvikt).

ANA: titere> 1: 160 eller over plasmasverdien, (lupus pleurisy).

Revmatoid faktor: titre over 1: 320 eller høyere enn plasmaverdien (revmatoid pleurisy).

C-Reactive Protein (CRP): CRP-forhold mellom pleuravæske / CRP av serum> 0,41. Hvis CRP-verdien overstiger 100 mg / L, anses effusjonen å ha en komplisert prognose.

Pleural mesothelin: > 20 nM (mesotheliomas).

Natriuretiske peptider: tilstede (hjertesvikt).

Komplement C3 og C4: i ekssudater er lite, spesielt ved pleural effusjon på grunn av tuberkulose eller ondartet. Mens C4-tall <0,04 g / dl antyder reumatoid artrittutstrømning.

Ferritin: verdier> 805 μ / l ekssudat men> 3000 μ / l (indikerer ondartet pleural effusjon).

Ferritin / serumferritin-forhold: > 1,5-2,0 (ekssudat).

- Mikrobiologisk analyse

Ved smittsomme pleurale effusjoner:

Kultur: positiv. De mest isolerte mikroorganismene er: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram positive eller Gram negative cocci, bacilli eller coccobacilli kan observeres.

BK: syrehurtige baciller (tuberkulose) kan sees.

- Biopsi

Neoplastiske celler: det studeres gjennom pleuralvæskecytologi. Noen ganger er det imidlertid nødvendig å utføre analyse ved hjelp av immunhistokjemiske teknikker og flowcytometri. Disse teknikkene gjør det mulig å skille tilfeller av metastatisk adenokarsinom, mesotheliomas og lymfomer.

referanser

1. Porcel J. ABC av pleuralvæske. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Tilgjengelig på: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapittel 24. Håndtering av pasienten med pleural effusjon. s 295-305. Tilgjengelig på: pneumosur.net
3. "Pleurisk versjon." Wikipedia, L'enccyclopedia utgivelser. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transuderte og eksuderte pleurale effusjoner: klassifisering. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Tilgjengelig på: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module Pleural patology: Thoracoscopy and videothoracoscopy. Pastor chil. syk puste. 2008; 24 (1): 27-34. Tilgjengelig på: scielo.org