PARALYTISK ILEUS: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

Den lammede ileusen er et klinisk bilde preget av dysfunksjon i avføring uten noe åpenbart strukturelt problem som forårsaker. Det skiller seg fra mekanisk ileus ved at sistnevnte presenterer en fysisk hindring av tarmen, intern eller ekstern, som ikke tillater normal tarmoverføring.

Det er også kjent som tarm-pseudobstruksjon. Dette uttrykket, upresist i sin opprinnelse, brukes fremdeles som en første diagnose når pasientens symptomer stemmer overens med et bilde av ileus og det ikke er noen hindringer i tarmen. Når årsaken er kjent, skal den navngis som lammet ileus eller tarmobstruksjon.

Dette bildet kan påvirke både tykktarmen og tynntarmen i sin helhet. Imidlertid er det mer sannsynlig at paralytisk ileus involverer ileum, en del av tynntarmen som har mange likheter med navnet til sykdommen som er beskrevet, men som ikke er relatert til hverandre.

symptomer

Paralytisk ileus har en rekke symptomer, noen anses som kardinal, inkludert:

Smerte

Smerte er det viktigste symptomet og det første som dukker opp. I paralytisk ileus er smertene vanligvis kolikkaktig og intermitterende. Beliggenheten kan hjelpe i diagnosen, så dens semiologi er viktig når du evaluerer pasienten og den fysiske undersøkelsen.

Forstoppelse eller forstoppelse

Når det gjelder frekvens og klinikk, er det det nest viktigste symptomet. Fraværet av tarmbevegelser regnes faktisk som det mest presise kardinalsymptomet, siden magesmerter er veldig uspesifikke.

Til tross for dette, slutter ikke alle hindrede pasienter å evakuere, da noen rester avføring i endetarmen kan bli utvist sent.

Oppkast

Oppkast er et vanlig symptom, men ikke nødvendigvis alle pasienter som presenterer det. Egenskapene gir verdifull informasjon på diagnosetidspunktet. Innholdet kan variere veldig, avhengig av hindringsnivået.

Ved proksimal hindring er oppkast ikke assosiert med alvorlig abdominal forstyrrelse og er rikelig. Ved distal hindring er oppkast sjeldnere, men veldig stygt på grunn av større tilstedeværelse av bakterier i enden av tynntarmen. Ved kolonobstruksjoner er oppkast fekaloid eller med egenskaper som avføring.

Abdominal distensjon

Det er et sent, men veldig ledende symptom. Jo mer distal hindring, desto mer abdominal forstyrrelse vil det være.

Tilstedeværelsen av gass i bukhulen og dens organer er også veldig nyttig ved radiologisk diagnose av ileus, siden det gjør det mulig å observere luft-væske-nivåene som er så typisk for denne patologien.

Andre symptomer

Noen andre symptomer som kan oppstå er:

- Diaré.

- Inapetens.

- Kvalme.

- Fravær av tarmlyder.

Fører til

Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens av manipulering av tarmen som oppstår under bukoperasjoner. Peristaltis går tilbake til normalt mellom 48 og 72 timer etter operasjonen, alltid i fravær av infeksjoner.

Mange andre skader eller sykdommer er assosiert med paralytisk ileus, for eksempel intraperitoneal blødning, nyrekolikk, peritonitt, vertebrale og ribbeinsbrudd, lungebetennelse, lungebetennelse, testikkel- eller eggstokkors, sykdommer i sentralnervesystemet og sepsis.

Ubalanse mellom vann og elektrolytter er den vanligste medisinske årsaken til paralytisk ileus hos eldre og kronisk syke. Disse lidelsene kan være reversible så lenge erstatningsterapi installeres raskt og årsaken blir behandlet. Hypokalemi er den vanligste av disse lidelsene.

stoffer

Noen medisiner kan forårsake forbigående paralytisk ileus. Opioider som morfin har vært assosiert med tarmparalyse, og atropin - et ofte brukt antikolinergikum - har en betydelig negativ effekt på tarmens pseudobstruksjon, spesielt hos barn.

Andre kjemikalier og medikamenter kan også forårsake lammet ileus. Tinkturen eller ekstraktet av belladonna, mutteren vomica og blyet er noen av disse stoffene. Heroin overdose er preget av tilstedeværelsen av lammet ileus blant symptomene.

behandlinger

Terapien av lammet ileus er rettet mot å behandle årsaken som utløste den. Derfor er diagnosen viktig for å etablere riktig behandling.

Til å begynne med er det viktig å skille det fra mekanisk ileus, hvis behandling er veldig forskjellig, så vel som postoperativ paralytisk ileus, som vanligvis løses spontant om noen få dager.

De første trinnene i behandlingen er abdominal dekompresjon gjennom plassering av et naso- eller orogastrisk rør, utelatelse av oral måte og intravenøs administrering av væsker, elektrolytter og til og med blodderivater om nødvendig. Jo raskere behandling starter, jo mer effektiv er den.

Laboratorie- og radiologiske kontroller er viktige for å evaluere om ileusbehandling lykkes eller ikke. Alt det ovennevnte lagt til pasientens klinikk vil avgjøre om behandlingen skal opprettholdes eller om noen endring er nødvendig.

Kirurgi

Hvis ileusen ikke forbedres etter flere dager med behandlingen, eller hvis det ser ut til å forverres, bør en kirurgisk utforskning vurderes.

Maksimal ventetid varierer fra 5 til 7 dager, med mindre den kliniske forverringen er veldig viktig og tiltak må utføres umiddelbart.

Siden årsaken er ukjent, er den eneste indikasjonen for kirurgi dekompressiv terapi. Imidlertid vil kirurgen i en høy prosentandel av tilfellene finne en mekanisk, intra eller ekstraluminal hindring, som ikke hadde vært lokalisert eller til og med mistenkt.

Idiopatisk pseudobstruksjon i tarmen

Kronisk idiopatisk pseudobstruksjon i tarmen er en sykdom preget av symptomer på tilbakevendende ileus uten tilsynelatende organisk skade.

Selv om årsaken deres fremdeles er ukjent, har de vært knyttet til motoriske lidelser i tarmen. De fleste pasienter opplever sin første episode av pseudobstruksjon i tidlig barndom.

Det er en del kontroverser om opprinnelsen til denne sykdommen. Noen forskere mener at det skyldes abnormiteter i nervepleksene som forsyner tarmene, og andre tror at det er endringer i muskelfibrene i tarmveggene. Disse pasientene har også øsofagusperistaltisykdommer.

Symptomene er de vanlige av enhver type ileus, med smerter, oppblåsthet, oppkast og fravær av evakuering, selv om de av og til har diaré.

Behandlingen er konservativ, selv om det noen ganger krever magesekprimering med rør og intravenøs hydrering for å erstatte væsker og elektrolytter.

referanser

1. Pantoja Millán, Juan Pablo og Dávila Cervantes, Andrea (2010). Tarmhindring og Ileus. Gastroenterology, Second Edition, McGraw-Hill, Chapter 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel og Case-Lo, Christine (2017). Tarmhindring. Gjenopprettet fra: healthline.com
3. Wikipedia (siste utgave 2018). Tarmhindring. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo og Chávez-Peón, Federico (2015). Tarmhindring. JJ Villalobos Gastroenterology, kapittel 74.
5. Nasjonal organisasjon for sjeldne lidelser (nd). Kronisk tarm-pseudobstruksjon. Gjenopprettet fra: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Intestinal pseudo-obstruksjon. Gjenopprettet fra: emedicine.medscape.com