MUSKEL- OG SKJELETTSKADER: SYMPTOMER, ÅRSAKER, FOREBYGGING - MEDISIN - 2026

De muskel- og skjelettskader er den klart hyppigste årsaken til konsultasjon i akuttmottaket på verdensbasis. Dette konseptet refererer ikke til en spesifikk sykdom, men til et sett med lesjoner som har visse vanlige kjennetegn.

Tatt i betraktning navnet, er det lett å intuitere at dette er skader som påvirker bein (osteo) og muskler (muskulatur). Imidlertid går dens omfang lenger, siden konseptet også inkluderer elementene til fiksering av leddene (leddbånd) og innsettingspunktene i musklene i bein (sener).

Dermed inkluderer muskel- og skjelettskader forskjellige typer, slik at de kan klassifiseres i henhold til den berørte strukturen til skader i bein, muskler, ledd og sene.

Ved mange anledninger kan to typer skader oppstå samtidig, noe som noe kompliserer klassifiseringen deres. På den annen side, i henhold til deres utviklingstid, kan muskel- og skjelettskader klassifiseres som akutte eller kroniske.

På samme måte er det i henhold til produksjonsmekanismen minst tre typer muskel- og skjelettsskader: mekanisk (på grunn av overforbruk), traumatisk (på grunn av slag, forstuvinger eller annen ytre kraft som virker på muskel- og skjelettsystemet) og degenerativ (på grunn av naturlig slitasje i musklene). strukturer som er berørt; veldig vanlig i ledd).

For å gjøre en rasjonell tilnærming til behandling, og enda viktigere, for å forhindre disse skadene, er det veldig viktig å kjenne de grunnleggende elementene i patofysiologien i hvert tilfelle.

typer

Som allerede nevnt, kan muskel- og skjelettskader klassifiseres i henhold til deres beliggenhet, evolusjonstidspunkt og produksjonsmekanisme. Fra denne generelle klassifiseringen kan det genereres mange kombinasjoner av skader, for eksempel:

- Muskelskade, akutt, traumatisk.

- Felleskade, benektende, kronisk.

- Seneskade, mekanisk, akutt.

- Seneskade, traumatisk, akutt.

Dermed kunne man fortsette til alle mulige kombinasjoner var fullført; Det vil imidlertid ikke være fornuftig om de grunnleggende egenskapene til hver type skade ikke er kjent.

På dette tidspunktet er det legens ansvar å bestemme kombinasjonen som tilsvarer hver enkelt pasient, basert på inngående kunnskap om patofysiologien til hver av disse lesjonene. Diagnosen muskel- og skjelettskader må individualiseres for hver pasient.

Likevel kan det gjøres en ganske detaljert beskrivelse av hver type skade for å lette forståelsen og den påfølgende kliniske anvendelsen.

Osteomuskulære skader i henhold til den berørte strukturen

Dette er den grunnleggende klassifiseringen, siden den tillater anatomisk lokalisering av lesjonen og derfor forutsi dens utvikling, prognose og potensielle komplikasjoner. Dette er fire hovedtyper:

Muskelskader

Vi snakker om muskelskade når skaden påvirker det stripete muskelvevet, enten ved brudd på fibrene eller endringer i det intercellulære rommet. I denne forstand er de hyppigste muskelskadene tårer.

En muskeltåre er ikke noe mer enn nedbrytningen av fibrene som utgjør en muskel. I henhold til mengden muskel som er involvert, blir tårer klassifisert ved å bruke en skala fra I til IV, hvor jeg er en delvis, marginal tåre som opptar mindre enn 10% av muskelens tykkelse; og grad IV den komplette brudd på den.

Muskeltårer er veldig vanlige i musklene i ekstremitetene og er nesten alltid forbundet med sportsaktiviteter eller veldig tungt fysisk arbeid.

Etter muskeltårer er de vanligste typene muskelskader patologiske muskelkontrakter og kontusjoner.

Patologisk muskelkontraksjon oppstår når en stripet muskel trekker seg sammen kontinuerlig og ufrivillig, noe som forårsaker ubehag for personen. Det typiske tilfellet er mekaniske korsryggsmerter, der musklene i ryggen forblir kontinuerlig sammensatt og forårsaker smerter og funksjonshemming.

Vanligvis kommer disse skadene fra overforbruk eller overbelastning av en muskelgruppe i en lengre periode.

For deres del er muskelkontusjoner vanligvis et resultat av traumer. I disse skadene er det betennelse (ødem) i det interstitielle muskelvevet og, i de alvorligste tilfellene, blåmerker.

Endelig er det en gruppe degenerative inflammatoriske sykdommer som inkluderer gruppen av myositis. Dette er sykdommer der muskelfibre blir betent og cellene deres blir ødelagt, noe som forårsaker uførhet på lang sikt.

Beinskader

Benlesjonen par excellence er bruddet; det vil si brudd på beinet på et eller flere punkter på grunn av virkningene av ytre krefter som virker på det.

Frakturer er alltid akutte, selv om det kan være tilfeller av dårlig behandlede brudd som utvikler seg til en kronisk tilstand kjent som pseudoarthrosis; det er imidlertid ikke det vanligste.

Selv om den vanligste årsaken til brudd er traumer, er de ikke den eneste årsaken. Patologiske brudd kan forekomme, i disse tilfellene bryter et bein som er skjørt på grunn av noen medisinsk tilstand (osteoporose, kalsiumbindende sykdommer, etc.) på grunn av kraften som musklene selv utøver på den.

Leddskader

De er alle skadene som påvirker et bein på det punktet der det kobles til en annen; det vil si i leddet.

Ledskader kan påvirke forskjellige strukturer: fra selve beinet (som for intra-artikulære brudd), gjennom brusk (det klassiske eksemplet er meniskene i knærne) og når leddbånd og synovialkapsel.

Den vanligste leddskaden er en forstuing eller belastning. I disse tilfellene er det en forlengelse av leddbåndets apparat i leddet på grunn av en leddbevegelse som går utover det fysiologiske området. I de alvorligste tilfellene med forstuinger kan leddbåndene sprekke.

Etter forstuing er en annen veldig vanlig skade på leddsnivå dislokasjon. Ved denne type skader "glir" bokstavelig talt en av benstrukturene som utgjør et ledd, og forårsaker begrenset eller ingen bevegelse av det berørte leddet.

En annen struktur som ofte skades i leddene er brusk. Når skaden er traumatisk, snakker vi om bruskbrudd, som er bruddet i menisken i kneet en av de vanligste kliniske enhetene i denne gruppen. Når lesjonen er degenerativ, blir den på sin side referert til som slitasjegikt.

Ved slitasjegikt tynner leddbrusk på grunn av overforbruk, slitasje og degenerasjon, noe som gradvis får beinoverflatene til å komme i kontakt med hverandre, noe som genererer betennelse og til slutt ødeleggelse av leddet.

Når det gjelder leddene, kan kronisk betennelse også forekomme, som i tilfelle av forskjellige typer leddgikt. På samme måte kan det i tilfeller av traumer være en ansamling av væske i leddrommet (hemartrose).

Seneskader

Seneskader er veldig vanlige, spesielt i underekstremitetene, i nærheten av ankelleddet, der det er en veldig høy konsentrasjon av sener under stress.

Sener kan bli betent (senebetennelse) vanligvis på grunn av overforbruk; det klassiske eksemplet er akillesseneitt (betennelse i akillessenen). De kan også bli betent av overforbruk, som i tilfelle rotator mansjett senebetennelse i skulderen.

I tillegg kan senene sprekke (senesprengning), enten på grunn av overbelastning (som i Achilles senebrudd) eller traumer (brudd i senene i de fibulære musklene i grad IV ankelen forstuing som påvirker det ytre aspektet av ledd).

I tilfelle av sener er det en klinisk tilstand kjent som avulsjonsbrudd, som påvirker festingen av senen til beinet.

I disse tilfellene trekker muskelen seg sammen med en slik kraft at senen løsnes fra innsettingspunktet, vanligvis "rives" en del av cortex. Det er en veldig smertefull skade og vanskelig å diagnostisere, så erfaringen fra legen er avgjørende for å kunne identifisere den.

Muskel- og skjelettskader i henhold til evolusjonstidspunktet

De er klassifisert i to store grupper: akutt og kronisk. På dette tidspunktet er det veldig viktig å etablere en klar forskjell, siden behandlingen og prognosen varierer i henhold til evolusjonen.

Noen skader kan forekomme i begge former, både akutte og kroniske, mens andre bare har en (akutt eller kronisk). Det er også noen akutte skader som har potensial til å bli kroniske, slik at diagnosen endres over tid.

Akutte skader

En akutt muskel- og skjelettskade anses å være en hvilken som helst som vises i en tidligere sunn pasient og utvikler seg i løpet av minutter, timer eller noen få dager.

Generelt er det en klar årsak-virkning-sammenheng mellom en gitt hendelse og utseendet til symptomer, som vanligvis vises brått, intenst og utidig.

Akutte skader er vanligvis traumatiske, selv om noen mekaniske skader også kan begynne med en akutt episode.

Kroniske skader

En muskel- og skjelettskade klassifiseres som kronisk når den utvikler seg over uker, måneder eller år.

Vanligvis er symptomdebutene snikende, personen identifiserer ikke tydelig når de første klagene begynte, og det er ingen klar årsakssammenheng mellom en gitt hendelse og symptomens utseende.

Det er vanlig at ubehaget utvikler seg, øker i intensitet så vel som funksjonshemmingen de genererer når tiden går.

Det meste av tiden er kroniske skader degenerative (for eksempel leddgikt), selv om det i visse tilfeller av dårlig behandlet traume (for eksempel ikke immobiliserte forstuinger) kan oppstå en kronisk tilstand avledet av den akutte hendelsen.

Det samme gjelder mekaniske skader; I disse tilfellene blir den akutte hendelsen vanligvis ikke lagt merke til eller tolkes som et mildt ubehag; men når skaden dukker opp igjen og igjen, ender den med å bli en kronisk skade. Det klassiske eksemplet på denne tilstanden er mekaniske korsryggsmerter.

Osteomuskulære skader i henhold til produksjonsmekanismen

I henhold til produksjonsmekanismen er muskel-skjelettsskader delt inn i tre hovedtyper: mekanisk, traumatisk og degenerativ.

Det er veldig viktig å identifisere den eksakte årsaken, siden ikke bare behandlingen avhenger av den, men også prognosen til pasienten.

Generelt har traumatiske skader den beste prognosen, mens degenerative har en mer illevarslende fremtid; For deres del er mekaniske skader lokalisert midt mellom de forrige når det gjelder prognose.

Mekaniske skader

Mekanisk skade er definert som alt som stammer fra overforbruk, overbelastning eller misbruk av muskel- og skjelettsystemet uten ytre faktorer.

Dette betyr at det ikke er noen type traumer eller elementer som er involvert i opprettelsen av skaden, noe som stammer fra utførelsen av deres normale aktiviteter, men på en overdrevet måte.

Eksempler på denne typen skader er mange; den vanligste er tennisalbue, golfspillerens skulder og mekaniske korsryggsmerter. Her er en beskrivelse av disse forholdene:

Tennis albue

Teknisk kjent som "epikondylitt", er det betennelse i albueligamentene på grunn av kontinuerlig repetisjon av bevegelse-utvidelse bevegelse av albuen.

Selv om det først ble beskrevet i tennisspillere, kan alle som gjentatte ganger bøyer og forlenger albuen i veldig lange perioder, utvikle tennisalbue, uansett at de aldri har spilt tennis.

Golfspillerens skulder

Det ligner tennisalbue, men i dette tilfellet er det betennelse i skulderbåndene, så vel som musklene som beveger den (rotator mansjett) på grunn av overforbruk av leddet.

Som med tennisalbue, kan golfspillerens skulder vises i alle som arbeider eller sportsaktiviteter krever hyppig og repeterende bevegelse av noen av skulderbevegelsene.

Lumbago Mekanisk

Det er et av de vanligste muskelproblemene, populært kjent som lumbago. Det er den patologiske og inflammatoriske kontrakturen i musklene i korsryggen på grunn av overforbruk eller misbruk av muskelgruppene i korsryggen.

Traumatiske skader

I disse tilfellene er virkningsmekanismen overføring av energi fra utsiden til muskel- og skjelettsystemet gjennom en direkte påvirkning (slag, fall, etc.).

Traumer resulterer ofte i brudd, leddbrudd og kontusjoner. De kan være åpne og lukkede, og fellesnevneren for alt er overføring av en stor mengde energi til de anatomiske elementene.

Degenerative lesjoner

Degenerative lesjoner skyldes naturlig slitasje av de anatomiske elementene, enten ved bruk gjennom årene eller av vevsgenerering på grunn av alder. Det typiske tilfellet er slitasjegikt.

I tillegg til degenerasjon og aldring, er det også autoimmune og inflammatoriske sykdommer som kan utarte bein- eller leddstrukturer, som tilfellet er med revmatoid artritt.

symptomer

Symptomene på muskel- og skjelettskader er veldig varierte og avhenger i stor grad av den berørte strukturen, evolusjonstidspunktet og årsaken. Likevel kan det sies at alle disse lesjonene har vanlige symptomer, som vil manifestere seg med større eller mindre intensitet i hvert tilfelle.

Disse symptomene er smerter i det berørte området, betennelse og en lokal temperaturøkning; Avhengig av alvorlighetsgraden kan det dessuten oppstå en viss grad av funksjonell begrensning i de berørte strukturer.

Graden av funksjonsbegrensning kan være så mild at den ikke kan oppfattes med mindre spesielle kliniske tester er utført, eller så alvorlige at den berørte personen trenger hjelp til å utføre daglige oppgaver, som å gå eller til og med kamme håret.

Fører til

Årsakene til muskel- og skjelettsskader ble beskrevet i deres klassifisering i henhold til handlingsmekanismen.

Slik sett kan det oppsummeres at de mekaniske årsakene inkluderer overforbruk av muskel- og skjelettstrukturer.

Trauma inkluderer på sin side alle skader som stammer fra støt, slag, fall, prosjektiler og til og med eksplosjoner som overfører energi til vevene, disse blir absorbert av vevene i muskel- og skjelettsystemet.

Endelig skyldes degenerative lesjoner kronisk betennelse i vevet (som ved leddgikt) eller den naturlige slitasjen i vev på grunn av aldring og bevegelse (slik som forekommer ved slitasjegikt).

Forebygging

Forebygging av muskel- og skjelettskader avhenger i stor grad av den kliniske tilstanden til hver pasient. Imidlertid kan visse generelle tiltak listes opp som i stor grad skal forhindre utseendet til disse lesjonene:

- Tilstrekkelig oppvarming før sportsaktiviteter.

- Strekking etter trening.

- Bruk av tilstrekkelige beskyttelsestiltak når det er fare for traumer (hjelmer, skulderputer, etc.), enten på jobb eller når du spiller sport.

- Kosthold rikt på kalsium, jern og magnesium.

- Trene regelmessig.

- Unngå å løfte vekter som overstiger 10% av kroppsvekten.

- Begrens repeterende bevegelser i leddene.

- Bruk av passende fottøy.

- Oppretthold en passende vekt for sex, høyde og alder.

- Forbruk proteiner med høy biologisk verdi minst 3 ganger i uken.

- Oppretthold en riktig holdning til enhver tid.

- Overhold ergonomiske standarder på arbeidsplassen og i aktiviteter i det daglige livet.

- Hev belastninger ved å bruke riktig teknikk og unngå å overskride de anbefalte grensene for sex, vekt og alder.

- Kontakt lege hvis det er symptomer som tyder på muskel- og skjelettproblemer.

Behandling

Avhengig av årsaken, pasientens kliniske tilstander og alvorlighetsgraden av skaden, er det forskjellige terapeutiske strategier, som kan omfatte en eller flere av følgende behandlinger:

- Fysiske midler (lokal varme eller kulde).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

- Steroider (oral eller parenteral).

- Fysioterapi.

- Ortopediske tiltak (immobiliseringer, ortotikk).

- Kirurgi.

referanser

1. Garrett, JW (1990). Muskelspenningsskader: kliniske og grunnleggende aspekter. Medisin og vitenskap i idrett og trening, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Avbildning av muskelskader. Skjelettradiologi, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Den ergonomiske analysen og ryggskadene i fleksibelt produksjonssystem. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Tretthetsstressskader i bekkenbenene og proksimal lårben: evaluering med MR-avbildning. Europeisk radiologi, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Effekten av muskelarkitektur på skjelettmuskelens biomekaniske sviktegenskaper under passiv forlengelse. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Rehabilitering av ankelen etter akutt forstuing eller kronisk ustabilitet. Journal of atletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). En oversikt over vanlige fotballskader. Idrettsmedisin, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Antiinflammatorisk behandling av muskelskader i idretten. Idrettsmedisin, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Hamstring muskelstamme behandlet ved å mobilisere det sacroiliac leddet. Fysioterapi, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulsjonsskader i bekkenet og proksimalt lårben. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Hofte- og lyskeskader hos idrettsutøvere. Det amerikanske tidsskriftet for sportsmedisin, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Eksentriske muskelkontraksjoner: deres bidrag til skade, forebygging, rehabilitering og sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.