Den Brandt-Andrews manøver er en obstetrisk teknikk som brukes til å fjerne morkaken og navlestrengen i den siste fasen av arbeidskraft, etter at moren utviser barnet.
Prosedyren er basert på at legen kutter navlestrengen som forbinder barnet med morkaken. Senere begynner stadiet med placentabruksjon og utvisning, kjent som levering.
Morkaken. Av BruceBlaus - Eget arbeid, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Morkaken er et organ som stammer fra svangerskapsceller og er ansvarlig for å opprettholde fosterets vitalitet gjennom utveksling av næringsstoffer, oksygen og hormoner som den får fra mors sirkulasjon.
Når utvisningen av barnet skjer, begynner morkaken en prosess med naturlig løsrivelse som kan vare i opptil 30 minutter.
Teknikken som er foreslått av de nordamerikanske fødselslegene Murray Brandt og Charles Andrews, består i å lette leveringen av morkaken ved å bruke fast, men subtilt trykk fra navlestrengen, med den ene hånden, mens du holder fundus fast med den andre. På denne måten kan legen evaluere blødningen, livmorens konsistens og morkakenes integritet, for å unngå senere komplikasjoner.
Historie
Dr. Murray Brandt var en fødselslege i New York som viet sitt profesjonelle liv til å studere arbeidsmekanismen. Han var en av de første fagfolkene som klargjorde at separasjonen og utvisningen av morkaken var to forskjellige prosesser.
I 1933 publiserte han sitt arbeid Mechanism and Management of the Third Stage of Labor, der han beskrev en manøvre for å lette utflow av morkaken og unngå eversjon av livmoren, en komplikasjon som ofte ble observert med den teknikken som ble brukt tidligere.
Senere, i 1940, introduserte Norfolk, Virginia fødselslege Charles Andrews en modifisering av Brandt-manøvren.
I 1963 ble det bestemt at begge teknikkene var like viktige og komplementære, så den betegnelsen Brandt-Andrews begynte å bli brukt for å referere til foreningen av begge beskrivelsene av prosedyren.
Teknikk
Murray Brandt beskrev i 1933 sin teknikk for å lette utskillelse av morkaken, som han utviklet gjennom en studie som involverte 30 pasienter i perioden med fødsel som kommer etter utvisning av fosteret, kalt fødsel.
I begge tilfeller ventet hun mellom 5 og 10 minutter på at babyen skulle komme ut og fortsatte med å plassere en kirurgisk klemme på navlestrengen som stakk ut gjennom vulva.
Med den ene hånden skal livmorens fundus være lokalisert, som er sammensatt med en hard konsistens. I mellomtiden holdes klemmen og navlestrengen med den andre hånden til det føles lett å trekke den ut. Dette betyr at morkaken har løsnet og nå kan manuelt hjelpe til med å levere den trygt.
Mens navlestrengen blir funnet, holdes livmoren fast på plass med den andre hånden, og søker å løfte den.
I 1940 la Charles Andrews til en endring av den opprinnelige prosedyren beskrevet av Murray Brandt. Først forventes nedstigning av navlestrengen, noe som indikerer abrupt placenta.
Deretter gjøres en fast og langsom trekkraft med hånden som manipulerer ledningen mens, med den andre hånden, blir livmoren massert forsiktig for å stimulere sammentrekning og lette placentabrudd.
Begge teknikker legger vekt på å holde livmoren på plass og om mulig skyve den vertikalt oppover.
Kliniske hensyn
Morkaken er et spesialisert og komplekst organ som former rundt 4 - TA svangerskapsuke og foster sikre vitalitet i livmoren.
Den er festet til livmoren og har et rikt nettverk av blodkar som kobles til mors sirkulasjon. Gjennom denne vaskulære matrisen utfører den funksjoner for utveksling av gasser, næringsstoffer, hormoner og fungerer også som en barriere mot noen skadelige partikler.
Livmor og andre elementer i svangerskapet. Av OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions nettsted. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. juni 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Etter fødselen og avbrudd i sirkulasjonen med separasjon av navlestrengen, begynner morkaken en prosess med løsgjøring og utvisning gjennom skjeden. Dette øyeblikket representerer den tredje fasen av arbeidskraften og er kjent som levering.
Leveringen varer i omtrent 30 minutter, men noen spesialister er enige om at manøvrer bør startes for å lette prosessen i tilfelle det ikke blir naturlig bortvisning 10 minutter etter fødselen.
Når en naturlig fødsel ikke skjer, blir de aktuelle manøvrene utført for å lette løsrivelse og utvisning av morkaken. Dette er kjent som aktiv ledelse av den tredje fasen av arbeidskraften, med Brandt-Andrews teknikk som den mest brukte manøvren.
Credé-manøvren var den som ble utført siden 1853. Den besto av å lage buktrykk nær symfysepuben mens navlestrengen ble trukket hardt, men det ga alvorlige komplikasjoner i mange tilfeller.
Brandt-Andrews-manøvren unngår komplikasjoner etter fødselen når den gjøres riktig. Ved å stimulere livmoren slik at den fortsetter å trekke seg sammen, oppnås det at den ikke går inn i en passiv tilstand, der løsrivelse ikke er mulig. Livmor sammentrekninger på dette stadiet forhindrer også massive blødninger som kan være dødelige.
komplikasjoner
Ledningstrekket beskrevet i henhold til Brandt-Andrews-manøveren, som sikrer livmoren, forhindrer inversjon av livmoren. Det vil si at den indre delen av livmoren stikker ut gjennom skjeden. Denne komplikasjonen var hyppig med teknikken beskrevet av Credé.
Når morkaken forblir i livmoren i mer enn 30 minutter, regnes det som en komplikasjon av fødsel kjent som morkakeoppbevaring. Dette kan føre til infeksjon i livmorhulen.
En annen komplikasjon som kan oppstå på grunn av dårlig teknikk fra legens side, er løsgjøring av navlestrengen, som forårsaker blødning og morkakeoppbevaring.
Dette fenomenet skyldes en overdreven trekkraft i navlestrengen i en morkake som ikke har løsnet seg fullstendig fra livmoren fundus.
Håndtering i disse tilfellene er kirurgisk og akutt, siden det representerer en fare for pasientens liv.
referanser
- Anderson, J. M; Etser D. (2007). Forebygging og håndtering av blødning etter fødselen. Am Fam-lege. Hentet fra: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponymer og navn i fødselshjelp og gynekologi (3. utg). Cambridge, Storbritannia: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mekanismen og styringen av den tredje fasen av arbeidskraften. Amerikansk tidsskrift for obstetrikk og gynekologi. Hentet fra: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews teknikk for levering av morkaken. Britisk medisinsk tidsskrift. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktiv styring av den tredje fasen av arbeidskraften uten kontrollert ledningstrekk: en randomisert ikke-underordnethetskontrollert studie. Reproduktiv helse. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Beholdt morkake etter fødsel i skjeden: Hvor lenge skal du vente med å fjerne morkaken manuelt? Hentet fra: mdedge.com