VALSALVA-MANØVER: FYSIOLOGI OG HVA DEN ER TIL FOR - MEDISIN - 2026

Den Valsalvas manøver består av endringer i torakal og abdominal trykk indusert ved tvungen utløp med luftveiene lukket. Hele mekanismen til denne manøveren er helt frivillig og innebærer begge pustetidene. Inspirasjon følges av en tvungen utløp motarbeidet av en lukket luftvei.

Denne manøveren skylder navnet sitt til den italienske legen Antonio Valsalva. På 1600-tallet studerte legen effekten av utløp på øret ved å holde munnen og nesen dekket. Valsalva var i stand til å verifisere en åpning av Eustachian tube, kommunikasjon mellom mellomøret og svelget; med dette ble trykkbalansen i mellomøret oppnådd.

Noen ganger forekommer Valsalva-manøvren under daglig aktivitet; det vil si økningen i trykket i thoracoabdominalområdet. Løfting av en tung gjenstand, anstrengelse av en avføring, nysing eller hoste kan gi denne effekten. Å skyve er den vanlige måten å kalle denne manøvren på.

For tiden har Valsalva-manøvren mange bruksområder innen det medisinske feltet. Diagnoser innen kardiologi, kirurgi, urologi og nevrokirurgi er mulig takket være bruken av denne enkle teknikken. Noen terapeutiske anvendelser av teknikken er å oppnå trykkompensasjon i mellomøret eller å redusere takykardi.

fysiologi

Henrettelsen av Valsalva-manøveren innebærer frivillig stenging av luftuttaket under en tvungen utløp. Luftvekkoklusjonen utføres ved å dekke nese og munn eller forårsake en lukking av glottis. Hensikten med manøveren er å oppnå en økning i trykket i både thorax og mage.

Når økningen i intrathoracic trykk oppstår, oppstår en sekvens av mekanismer forklart av fysiologien til manøveren. Akkurat som i brystkassen blir effekter som følge av trykk verdsatt, også i mageorganene. Fysiologiske forandringer under Valsalva-manøvren har blitt studert og beskrevet mye.

Økt brysttrykk

Den fysiologiske effekten av Valsalva-manøveren i brystkassen har blitt delt inn i fire faser:

Første fase

For det første forårsaker økt brysttrykk økt trykk i lungene. Trykket i atriumets vegger og venstre ventrikkel vil øke som en konsekvens av økt ytre trykk og blodstrøm.

Volumet av blod som forlater hjertet øker, forårsaker en midlertidig økning i blodtrykket.

Andre etappe

Ved å øke trykket i brystkassen, er det et fall i blodvolumet som bærer vena cava eller venøs retur.

Når dette skjer, vil volumet av blod i hjertet være lavere, og gi en reduksjon i hjerteeffekten, som er direkte proporsjonal med venøs retur og hjertefrekvens.

Nervesystemet mottar signalet om redusert hjerteproduksjon og genererer en respons gjennom det autonome nervesystemet. Dette svaret vil være frigjøring av adrenalin for å produsere en økning i hjerterytmen, i kompensasjon.

Tredje fase

Det er preget av utvinning av hjertet og en reduksjon i blodtrykk. Når det intratorakiske trykket begynner å synke, begynner blodvolumet i hjertet og karene å balansere. Hjertefrekvens og blodtrykk synker på grunn av regelmessigheten av hjertets ytelse.

Fjerde fase

Opphør av Valsalva-manøveren bestemmer den fullstendige reduksjonen i thoraxtrykk. Venøs tilbakekomst normaliseres, slik at et volum blod som ble beholdt, kan komme inn i hjertet. Blodtrykket vil stige igjen på grunn av en vedvarende sammentrekning av blodkarene.

Den normale responsen på slutten av manøveren er utvinning av de fysiologiske verdiene hjertefrekvens og blodtrykk.

Økt buktrykk

Membranmuskelen deler anatomisk thorax- og bukhulen. Trykkøkningen i bukhulen vil skje under Valsalva-manøvren som en konsekvens av trykket som utøves av mellomgulvet. Musklene i bukveggen vil også trekkes sammen, noe som bidrar til økningen i trykket.

De store karene, mage- og bekkenorganene og ryggsøylen vil bli påvirket som et resultat av økt intra-abdominalt trykk.

Store briller

Økt trykk på den underordnede vena cava vil redusere venøs retur fra underekstremitetene og mageorganene.

Abdominal aorta vil ikke bli direkte påvirket av endringer i intra-abdominal trykk. Skader på aortaarterien kan forverres av virkningen av Valsalva.

Mage- og bekkenorganer

Økningen i peristaltis er en observert effekt på den hule innbukkenhet, i tillegg til antegrade-bevegelsen av innholdet.

Smerter på grunn av inflammatoriske prosesser kan forverres av teknikken. Svakhetene i bukveggen vil være tydelige under utførelsen av manøveren.

Ryggrad

Sammentrekningen av magemusklene og lumbalmuskulaturen, i tillegg til å generere en økning i intra-abdominalt trykk, vil stabilisere og styrke ryggraden.

En lignende effekt sees i thorax ryggraden. Skader på dette nivået kan bevises av smerter fra trykket som er utviklet under manøvren.

Effekt på øret

Eustachian tube er et rør som forbinder nasopharynx med mellomøret. Dens funksjon er å balansere trykket og drenere slimutskillelsen fra den delen av øret. Eustachian-røret inneholder luft og forblir lukket.

Endringer i atmosfæretrykk kan endre trykket i mellomøret. Dette sees ofte hos dykkere eller når du reiser til høye steder. Valsalva-manøvren tillater åpning av Eustachian-røret, og balanserer dermed indre og ytre trykk.

Hva er den til?

Valsalva-manøvren har for tiden mange bruksområder innen det medisinske feltet. Den diagnostiske verdien av denne teknikken er større enn dens terapeutiske bruk.

Det er en enkel, ikke-instrumentell teknikk som gir relevante data når du gjennomfører en klinisk undersøkelse. Indikasjonen og riktig utførelse medfører ikke helserisiko.

Hjerte- og karsykdommer

De kardiovaskulære fysiologiske forandringene som oppstår under Valsalva-manøveren er nyttige både i diagnosen og i behandlingen av noen sykdommer.

Diagnostisk bruk

- Dilatert kardiomyopati eller hjertesvikt.

- Funksjonell endring av hjerteklaffer, for eksempel aorta- eller lungestenose og mitralklaffprolaps.

Terapeutisk bruk

Den terapeutiske bruken av Valsalva-effekten er begrenset til korreksjon av noen arytmier, for eksempel supraventrikulær takykardi.

Kirurgi

Diagnosen svakheter i bukveggen - som brokk, brokk eller muskeldiase - oppnås ved bruk av Valsalva-effekten.

En økning i intra-abdominalt trykk vil avsløre eksistensen av svake punkter i magen. Bruk i urologi kan vise tilstedeværelsen av åreknuter eller lidelser i urinsystemet.

Akutte kirurgiske magesmerter vil forhindre ytelsen til Valsalva-manøvren, siden det vil øke smerten som produseres ved peritoneal irritasjon. I den postoperative perioden hvor spinalbedøvelse har blitt brukt, intensiveres ryggmargets lekkasje hodepine med manøveren.

nevrokirurgi

Kompresjon av nervestammene som går ut av ryggraden gir nevrologiske smerter eller symptomer. Noen ganger, under den fysiske undersøkelsen, blir pasienten bedt om å utføre manøvren for å avdekke tilstedeværelsen av lesjoner, spesielt på livmorhals- eller korsryggnivå.

Teknikken kan også være nyttig i den fysiske undersøkelsen etter spinalinngrep, for eksempel laminektomier. Noen hodepine kan være verre av denne testen.

Gynekologi og obstetrikk

- Arbeidet gjøres lettere når det intra-abdominale trykket økes.

- For diagnose av kjønnsprolaps.

otolaryngologi

- Det brukes til å diagnostisere høresystemets integritet.

- Bevis på sinusopatier.

- Balanserer presset fra mellomøret.

odontologi

Det brukes til å oppdage eksistensen av kommunikasjon mellom den maksillære bihule og munnhulen etter en tannutvinning.

Kontra

Til tross for at det er en relativt enkel diagnostisk teknikk, bør Valsalva-manøvren brukes under overvåking og på medisinsk råd. Kontraindikasjoner for bruken skyldes muligheten for å forverre noen eksisterende sykdommer hos en person.

Valsalva-manøvren skal ikke utføres under følgende omstendigheter:

- Kardiovaskulære lidelser, som arytmier, arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt eller aortaaneurisme.

- Mistanke om cerebrovaskulær sykdom, for eksempel tilstedeværelsen av subarachnoid blødning eller aneurismer.

- Glaukom.

- Tympanisk brudd.

- Strangulert abdominal brokk.

- I graviditet, når det er en trussel om abort eller for tidlig fødsel.

referanser

1. Roland, J. (2017). Hva er Valsalva-manøvrer, og er de trygge? Gjenopprettet fra helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva-manøver. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalva-manøvren: mekanismer og kliniske implikasjoner. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Gullaktig, GD; Quast JE; Blås JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturale effekter på intra-abdominalt trykk under Valsalva-manøver. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Refleks og mekaniske sirkulasjonseffekter av graderte Valsalva-manøvrer hos normal mann. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva-manøver. Gjenopprettet fra ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva-manøver. Gjenopprettet fra backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian jeg hadde. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org