LEOPOLD-MANØVRER: TEKNIKKER, FORDELER, BEGRENSNINGER - MEDISIN - 2025

De Leopold Maneuvers er en del av svangerskaps klinisk undersøkelse av abdominal palpasjon, bestemmer fosterstilling i livmoren. Denne teknikken består av fire trinn eller manøvrer som gir informasjon om fosterets presentasjon, situasjon, holdning og stilling.

Utviklingen av denne prosedyren skyldes den tyske legen Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynekolog og fødselslege med interesse for grundig klinisk evaluering av gravide. Denne interessen førte til at han i 1894 etablerte de fire trinnene i prosedyren som i dag bærer hans navn.

Leopold-manøvrene er en del av evaluering før fødsel, sammen med bekkenundersøkelse og fosterets velvære. Riktig utførelse av undersøkelsestrinnene gir data om intrauterin fosterstatikk, i tillegg til å gi fosterets estimerte vekt. Tilstedeværelsen av dystocia kan også være tydelig.

Dystocia betegner den feil plasseringen av fosteret i livmoren som forhindrer utvikling av naturlig fødsel. Ved å bestemme fosterets stilling, kan man forutsi en normal fødsel eller behovet for et keisersnitt. Av denne grunn er riktig utførelse av Leopold-manøvrene viktig i rutinemessig fødselsomsorg.

Teknikk

Prosedyren utviklet av Leopold ble designet for å bestemme intrauterin fosterstatikk. I tillegg kan man få data om fosterets vekt og mengde fostervann.

Leopold-manøvrer kan utføres etter 32 ukers svangerskap, har få begrensninger og ingen kontraindikasjoner.

Statisk foster

Fosterstatikk er det romlige forholdet som fosteret opprettholder med hensyn til livmor og mors bekken. Parametere som fosterposisjon, presentasjon, holdning og stilling kan skilles.

Fosterstatus

Det er korrespondansen mellom langsgående akser til fosteret og moren. Den hyppigste situasjonen er langsgående og letter arbeidskraft.

De tverrgående og skrå situasjonene er forbigående, men deres utholdenhet mot slutten av graviditeten indikerer muligheten for et keisersnitt.

Presentasjon

Det tilsvarer fosterets struktur som er i forhold til bekkenet og som ved å okkupere det kan sette i gang arbeid. Et foster i lengderetning vil ha en kefal presentasjon det store flertallet av tiden.

De sjeldnere unormale presentasjonene er presentasjon av breech, hofte, ansikt eller hånd. Skulderpresentasjon er sjelden, og er relatert til en tverrsituasjon.

Holdning

Det bestemmes av plasseringen av delene av fosteret og forholdet mellom dem. Fosterets holdning kan være i fleksjon, likegyldig, ekstensjon eller hyperextensjon.

Denne holdningen varierer gjennom svangerskapet, men på slutten av den vedtar den allerede sin definitive holdning. En bøyet holdning er mer vanlig og gir mulighet for jevn arbeidskraft.

Posisjon

Fosterets rygg er vanligvis tatt som en referanse for å definere sin posisjon. Ryggen kan være på høyre eller venstre side, som er den vanligste. En bakover eller bakover er veldig sjelden.

Leopold Manøvrer

Leopold Manøvrer

Første manøver

Evalueringen er toårig og handler om å lokalisere fosterpolen som befinner seg i livmoren fundus. Håndene til legen eller sykepleieren skal være på den øvre delen av pasientens mage. Mild palpasjon av fundus bestemmer hvilken fosterpol som er der.

Den cephaliske polen er avrundet og hard, mens sted for breech vanligvis er uregelmessig. Uregelmessigheten som ser ut til å være palperende knuter kan vise en breech presentasjon.

Andre manøver

Det er den tovisste palpasjonen av sidene eller paraumbiliske overflater for å lokalisere fosterets rygg. I denne fasen kjennes det forsiktig, fast og dypt for å finne fosterets ryggrad.

Ryggraden er hard og lett buet, og kan lett avgrenses. Ekstremitetene er følbare som små mobile strukturer.

Tredje manøver

Den tredje manøvren utføres ved å palpere det suprapubiske området med fingrene på den dominerende hånden. Målet er å bestemme fosterpolen som er lokalisert på dette nivået, samt fremdriften i arbeidskraften.

En fast struktur over pubis antyder innbygging av fosterpolen i mors bekken. En bevegelig stolpe vil indikere et tomt bekken. Ved hjelp av denne manøveren er det også mulig å skaffe data for å estimere fosterets vekt.

Fjerde manøver

Det er en bimanuell palpasjon som utføres ved å plassere hendene på hver side av nedre hemiabdomen. Intensjonen er å kjenne fosterpolen i forhold til mors bekken. Legen ser på føttene til pasienten, og skyver med fingerspissene i retning bekkenet.

Cephalic pol er lett avgrenset, bevises av separasjon eller divergens av fingrene på hendene.

Estimering av fosterets vekt

En av fordelene ved å utføre Leopold-manøvrene er å kunne skaffe data for å estimere fosterets vekt. Dette oppnås ved Johnson Toshach-metoden eller -formelen som ble opprettet i 1954, før ultralydens bruk.

Både målingen av livmorhøyden og plasseringen av fosterpolen i forhold til bekkenet (tredje manøver) er nyttig for å utføre beregningen. Når presentasjonen er over bekkenet, blir beregningen foretatt med formelen:

PF = (AU - 12) X 155

Hvis presentasjonen er på bekkennivå eller nestet, vil formelen ha en liten variasjon:

PF = (AU - 11) X 155

Noen ganger er estimatet av fostervekt ved Johnson-Toshach-metoden vanligvis mer nøyaktig enn målinger som er foretatt med ultralyd.

Fordel

Hver fysisk undersøkelsesteknikk har kjennetegn som skiller den, som nytteverdi, letthet og fordel i forhold til andre teknikker.

Leopold-manøvrer er en refleksjon av enkelhet, praktiske forhold, og dataene de gir til før fødselsundersøkelsen er nyttige. Fordelene med denne prosedyren er:

- Enkel realisering.

- De er ikke invasive.

- Minstekrav.

- Krever ikke instrumenter.

- De er billige.

- Det er en smertefri teknikk.

- Treningen for å gjøre dem er rask.

- Nyttig når ultralyd ikke er tilgjengelig, selv om det ikke er en erstatning for det.

- Resultatene er vanligvis pålitelige.

- Bruken er universell og uten kontraindikasjoner.

- Det gjør det mulig å vite hvilket inngrep som er mer passende, fødsel eller keisersnitt.

begrensninger

Begrensningene for å utføre Leopold-manøvrer er få, noe som er en ekstra fordel. Det er en enkel, ikke-invasiv og smertefri teknikk, forutsatt at den er godt utført. Imidlertid er det forhold som begrenser innhenting av pålitelige data når du utfører dem:

- Liten dyktighet hos sensor.

- Veldig små fostre.

- Begynnelsen på fødselen, da det vanligvis er smertefullt.

- Bekymrende pasienter eller med lav smerteterskel.

- Uvitenhet fra pasientens side eller undersøker om dens nytte.

referanser

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal arbeid og levering. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Ordliste (nd). Leopolds manøvrer. Gjenopprettet fra perinatology.com
3. Medisinsk sett (2010). Leopolds manøvrer: palpating for fosterpresentasjon. Gjenopprettet fra primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Sammenligning av Johnson-Toshach-metoden og ultrasonografi for å estimere fostervekt hos gravide kvinner som deltok på Regional Hospital of Cajamarca. Gjenopprettet fra scielo.org.pe
5. Wikipedia (siste rev. 2018). Leopolds manøvrer. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
6. (SF). Dystoki. Gjenopprettet fra cgmh.org.tw
7. Brun, HL; Carter, B (nd). Ledelse av normal arbeidskraft. Gjenopprettet fra msdmanuals.com