HJERNEHINNEBESLAG: LAG OG MELLOMROM (MED BILDER) - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den cerebrale hjernehinnene er bindevevs membraner som omgir hjernen og ryggmargen. De er plassert under skallen og har en myk struktur, hvis funksjoner er cerebral og kraniell vaskularisering, og beskytter sentralnervesystemet mot mulig skade.

Hjernen og ryggmargen er de mest beskyttede strukturene i hele kroppen, og hjernehinnene gjør mye for å oppnå dette målet. Ordet "meninges" kommer fra det greske "mēninx", som betyr "membran". Hos pattedyr er de sammensatt av tre lag: dura mater, arachnoid mater og pia mater.

Disse lagene har to mellomrom som kalles det subarachnoide rommet, som inneholder cerebrospinalvæsken, og det subdural rom. Det er mulig å skille mellom hjernehinnene og hjernehinnene, avhengig av området de omgir. Imidlertid, her fokuserer vi på de som dekker hjernen.

Lag av hjernehinnene

Tre forskjellige lag skilles, som her presenteres fra det ytterste (nærmere hodeskallen) til det innerste (nærmere hjernen).

Dura mater

Den ligger rett under skallen, og er en hul sylinder sammensatt av sterkt, tykt og motstandsdyktig fibervev. Den dekker fra hjernen til den andre eller tredje sakrale ryggvirvel i ryggmargen. Når vi viser til duraen som omgir ryggmargen, kalles den dural sac.

Det er født fra mesoderm, et av lagene med celler som utgjør embryoet, og begynner å danne omtrent 3 uker med svangerskapet.

Dura mater (Duramater)

Dura mater har to lag eller lameller: det overfladiske laget eller periosteum som er nærmest skallen, og hjernehinnelaget, som regnes som selve dura mater.

Periodsteumet består av en membran av bindevev som er i kontakt med den indre benete overflaten av skallen (kalt endokranium), og som inneholder de venøse bihulene. Dette er venøs rør foret med endotel, vevet som omgir alle blodkar, som er plassert i skallen og fører blod fra hjernen til hjertet.

Dura mater presenterer fire invaginasjonsområder (intern folding):

- Sikkel av hjernen eller falx cerebri: den er den største, og består av en membran som er plassert vertikalt mellom venstre og høyre halvkule av hjernen. Det begynner på den fremre ryggen av det fremre beinet til den indre occipital fremspring (en liten depresjon i det occipitale beinet)

- Cerebellar tentorium eller cerebellar tentorium: denne delen av dura mater er den nest største, har en halvmåne form og skiller lillehjernen fra den okkipitale loben i hjernen. Mer spesifikt støtter den denne lappen og omgir overflaten på lillehjernen. Den får det navnet fordi den blir med seg sigd i hjernen i en form som ligner et telt eller telt.

- Sekle av lillehjernen eller vertikal invaginasjon , som ligger i den nedre delen av lillehjernen og skiller de to hjernehalvdelene.

- Membran av salen: det er den minste invaginasjonen av alle. Det finnes i sella turcica, et hull ved bunnen av skallen som huser hypofysen (også kalt hypofysen)

arachnoid

I kontakt med dura mater er det arachnoid-laget, hvis embryonale opprinnelse er i den nevrale toppen fra ectoderm. Det er den midtre delen av hjernehinnene, og også den mest delikate. Navnet skyldes at strukturen ligner en edderkoppsvev.

Den består av en tynn, gjennomsiktig membran av fibrøst vev, der flate celler som er ugjennomtrengelige for væsker florerer. Hovedfunksjonen til arachnoid ser ut til å dempe sentralnervesystemet for å forhindre skade.

Den består av et homogent lag med barriereceller, som regnes som selve arachnoid, og et indre lag med store masker kalt subarachnoid-rommet, som er det som inneholder cerebrospinalvæsken (CSF).

Noen ganger blir arachnoid og pia mater, det neste laget, betraktet som en enkelt struktur kalt leptomeninges, som kommer fra det greske og betyr "fine meninges." Embryologisk ser det ut til at begge lag har en vanlig forløper, og restene av denne forløperen ser ut til å være arachnoid trabeculae.

Arachnoid trabeculae er delikate bindevevstrenger som forbinder arachnoidlaget og pia mater, og er lokalisert i det subarachnoide rommet.

Pia mater

Piamother (grønn)

Pia mater, eller ganske enkelt pia, er det laget som er nærmest hjernen. Navnet kommer fra latin og oversettes som "ømme mor." I likhet med det arachnoide laget er det avledet fra den nevrale kammen i vår embryonale utvikling.

Det er et veldig tynt lag og har et stort antall blod- og lymfekar. Den tilpasser seg hjernens viklinger, sprekker og furer. På denne måten lar det blodkar trenge gjennom hele dette organet, og gir næring til det.

Pia mater dekker praktisk talt hele overflaten av hjernen. Den er bare fraværende i de naturlige åpningene som eksisterer mellom ventriklene, medianåpningen eller foramen til Magendie, og den naturlige åpningen (også kalt foramen til Luschka).

Det binder seg til hjernen gjennom astrocytter, glial eller støtteceller, som utfører forskjellige oppgaver som å opprettholde optimal ekstracellulær plass.

Dets fibrøse vev er ugjennomtrengelig for væsker, av denne grunn er det i stand til å holde på cerebrospinalvæske.

Dermed fungerer det som en blod-hjerne-barriere, og skiller cerebrospinalvæsken fra blodet. På denne måten tillater det å begrense mengden natrium, klor og kalium; i tillegg til å unngå inntreden av proteiner som er tilstede i blodplasmaet eller andre ikke-organiske molekyler.

Denne barrieren er et høyt spesialisert vev, som isolerer visse væsker fra andre og samtidig etablerer en selektiv kommunikasjon med dem.

Det har også en bufferende og beskyttende funksjon for nervesystemet. I ryggmargen hjelper det å forhindre deformasjon av ryggmargen ved kompresjon.

Mellom pia mater og omkring blodkarene er det perivaskulære rommet (eller Virchow-Robin-rommet) som er mindre enn 2 millimeter stort og er en del av lymfesystemet i hjernen.

Dette systemet er det som bærer lymfe til hjertet og har flere funksjoner, for eksempel dannelse og aktivering av immunforsvaret eller absorbere næringsstoffer fra fordøyelsessystemet.

Pia mater forenes med ependyma, en membran som linjer innsiden av hjerneventriklene, hulrom som er inne i hjernen vår og som er fylt med cerebrospinalvæske. I den følgende videoen kan du se hvordan pia mater fjernes fra overflaten av hjernen:

Hovedrommene i hjernehinnen

Membranene som utgjør hjernehjernehinnene er allerede beskrevet, men mellom disse forskjellige lagene er det en serie mellomrom som er detaljert nedenfor:

Subdural plass

Det er et virtuelt rom som ligger mellom dura og arachnoid-laget. Det sies "virtuell" fordi hos friske individer blir begge lag holdt sammen av kapillærer uten å ha mellomrom.

Det subdurale rommet begynner å eksistere når disse membranene er løsrevet av en viss forvirring eller skade. Normalt på grunn av et subduralt hematom eller blodansamling mellom dura mater og arachnoid på grunn av brudd på et blodkar.

Subarachnoid plass

Tverrsnittsdiagram over ryggmargen og dets membraner. Kilde: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Public Domain File

Det kalles også leptomeningeal rom, og det er et tynt rom som eksisterer mellom arachnoidmembranen og pia mater. Den inneholder araknoidal ledninger, så vel som nervøse og vaskulære strukturer.

Det er visse steder hvor disse områdene er bredere og kommuniserer med hverandre, kalt subarachnoide sisterner.

Det er et stort utvalg av disse, klassifisert i litteraturen etter deres beliggenhet. For eksempel har Roldán Valadez et al. (2005) identifisere og beskrive 15 forskjellige sisterner. Disse kommuniserer også med hjerneventriklene gjennom median og lateral foramina.

Gjennom det subarachnoide rommet sirkulerer det cisternae og ventrikler, cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske.

Den består av en gjennomsiktig væske som noen ganger blir sett på som et fjerde lag av hjernehinnene, siden det fungerer som beskyttelse for nervesystemet som andre membraner.

Imidlertid er det ansvarlig for mange andre funksjoner som å smøre, gi næring og bidra til nervesystemets elektriske aktivitet.

Cirka 150 ml av denne væsken sirkulerer alltid i kroppen vår, og fornyer seg hver tredje eller fjerde time. Om dagen produseres omtrent 500 ml av denne væsken.

Det genereres i choroidpleksusen, små vaskulære strukturer som er lokalisert i hjerneventriklene. Selv om pia mater og andre ependymale overflater også utskiller cerebrospinalvæske.

Omtrent en tredjedel av dette kommer fra pia mater og arachnoid membraner. En annen liten mengde har sin opprinnelse i selve hjernen, gjennom de perivaskulære rommene som omgir blodkarene.

Væsken sirkulerer først gjennom ventriklene i hjernen, og passerer deretter gjennom en av sisternen, kalt cisterna magna. Dette tømmer seg inn i det subarachnoide rommet og reiser derfra til hjernen.

For fjerning passerer den gjennom arachnoid villi, som kommuniserer med de vaskulære bihulene til dura mater. Disse bihulene kobles til blodomløpet.

Subpial plass

Det er også et virtuelt rom, som ligger mellom pia mater og den begrensende glialmembranen. Det kan være blødning på dette nivået som skiller pia mater fra hjernen.

Sykdommer assosiert med hjernehinnene

Meningene er assosiert med en rekke hjernepatologier, ofte med infeksjoner som hjernehinnebetennelse og intrakranielle blødninger. Vi kommer til å liste opp de viktigste sykdommene som er knyttet til hjernehinnene:

meningitt

Meningitt er en betennelse i hjernehinnene forårsaket av bakterier, virus, sopp eller parasitter, selv om den vanligste er bakteriell.

De fleste tilfeller forekommer hos barn og unge og forårsaker betydelig hjerneskade. Det er en smittsom sykdom som overføres ved luftveissekresjoner, og det er mer sannsynlig at du får den hvis du har nær og langvarig kontakt med en berørt person.

Hvis det ikke blir behandlet, kan det være dødelig i 50% av tilfellene (Verdens helseorganisasjon). Heldigvis kan tidlig behandling med antibiotika redusere denne tilstanden.

De vanligste symptomene er feber, hodepine, kognitiv svikt, kvalme, oppkast, muskelsvakhet, ekstrem følsomhet for lys og lyder, stiv nakke og hudutslett.

Blør

Det er tre typer blødninger som kan oppstå i hjernehinnene:

- Epidural hematom: oppstår når blod samler seg mellom skallen og dura mater, selv om det også kan ha sin opprinnelse i ryggraden.

Det skyldes vanligvis fysisk traume som forårsaker et brudd i den midtre meningealarterie, og som produserer en blødning som øker det intrakranielle trykket.

Det er en medisinsk nødsituasjon da det kan føre til døden. Faktisk dør mellom 15 og 20% ​​av pasientene med denne typen blåmerker.

De viktigste symptomene er koma og døsighet.

- Subdural hematom: det er en ansamling av blod mellom dura mater og arachnoid-laget. Det oppstår fra brudd på blodårene som blir med i begge lag, vanligvis på grunn av en alvorlig forvirring som en trafikkulykke eller fall.

Denne blødningen kan øke det intrakranielle trykket, så i alvorlige tilfeller kan det være livstruende. Spesielt hos mennesker hvis blod ikke koagulerer ordentlig.

Selv om noen pasienter trenger kirurgisk drenering; i andre tilfeller stopper hematom i tide og løses spontant.

De mest karakteristiske symptomene er bevissthetstap, koma, forvirring, svimmelhet og overdreven søvnighet.

- Subarachnoid blødning: i dette tilfellet oppstår blødningen i subarachnoidrommet. Denne tilstanden er ikke veldig hyppig, og representerer mellom 0,01 og 0,08% av besøkene på legevakten (helselinjen).

Den viktigste årsaken er medfødt sakkulær aneurisme, som normalt kan forårsake denne blødningen fra 40 år. Andre årsaker er bruk av antikoagulantia, koagulasjonsproblemer eller arteriovenøse misdannelser.

De viktigste symptomene er: plutselig og alvorlig hodepine, som om de følte en eksplosjon, spesielt i bunnen av skallen. Følelse av nummenhet, anfall, smerter i nakke og skulder, forvirring og tap av årvåkenhet.

Svulster i hjernehinnene

- Meningiomer: Det er en saktevoksende hjernesvulst som normalt er godartet og vanligvis opptar arachnoidmembranen og dura mater. Det er den vanligste primære svulsten i nervesystemet.

Hvis den er liten produserer den neppe symptomer, problemet oppstår når den øker størrelsen og utøver derfor press på hjernestrukturen.

På den annen side er meningeal karsinomatose eller leptomeningeal karsinom komplikasjoner som oppstår fra andre svulster, som oppstår i andre områder av kroppen, så som lunge, hud eller bryst.

Det forekommer i avanserte stadier av kreft og består av metastaser som påvirker hjernehinnene.

Dens første manifestasjon er vanligvis et plutselig eller raskt progressivt tap av hørsel eller syn.

referanser

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeal karsinomatose. Pastor Neurol .; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidural hematom. (SF). Hentet 3. november 2016, fra Wikipedia.
3. Cerebrospinal væske. (SF). Hentet 3. november 2016, fra EcuRed.
4. Hjernehinnene. (SF). Hentet 3. november 2016, fra Wikipedia.
5. Hjernehinnebetennelse. (SF). Hentet 3. november 2016 fra Verdens helseorganisasjon.
6. Moore, K. (nd). Hjernehinneblødning. Hentet 3. november 2016, fra HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24. mars 2013). Virchow-Robin plass. Innhentet fra konsultasjon av nevrologi.
8. Pia mater. (SF). Hentet 3. november 2016, fra Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiologisk anatomi i det subarachnoide rommet: Cisternae. Anmeldelse. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Venøs bihuler av dura mater. (2012). Mottatt fra Human Anatomy.
11. Subdural hematom. (SF). Hentet 3. november 2016, fra WebMD.
12. Hjernehinnene. (SF). Hentet 3. november 2016, fra Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (SF). Hentet 3. november 2016, fra IMAIOS.