MYDRIASIS: ÅRSAKER, ENSIDIG OG BILATERAL - MEDISIN - 2026

Den mydriasis økes eller forstørret diameter senterhull av øyet som kalles elev. Eleven er åpningen i den fargede delen av øyet, kjent som iris. Iris har to muskelgrupper som forstørrer eller reduserer størrelsen på eleven i en reflektert respons på mengden omgivelseslys.

Når miljøet blir opplyst, stenger eleven for å regulere lysgjennomgangen. Tvert imot, hvis miljøet er mørkt eller med lite lys, utvider eleven seg for å tillate passasje av så mye lys som mulig og forbedre synet.

Fra Raziel - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Nedgangen i pupillens diameter kalles miosis mens økningen i diameteren er kjent som mydriasis. Under normale forhold forekommer både miosis og mydriasis samtidig, men det kan være variasjoner forårsaket av medisiner eller patologiske tilstander.

Når det gjelder effekten forårsaket av medisinene, er det vanligvis reversibelt når behandlingen er stoppet.

Når asymmetri i pupillenes diameter observeres, må pasienten studeres grundig for å finne årsaken til dette tegnet kalt anisocoria.

Anatomi

Øyet er et sfærisk organ som har et gjennomsiktig spesialvev som kalles hornhinnen, som lar lysstråler komme inn. Den har en bakre komponent som mottar og behandler lysstimuleringer. Dette området kalles netthinnen.

Gjennom komplekse nevrologiske og fysiologiske mekanismer tillater øyet prosessering av stimuli og en klar visjon av objekter.

Av Artwork av Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Den fargede delen av øyet kalles iris. Iris består av to viktige muskelgrupper som varierer størrelsen på sentralåpningen til iris, kalt eleven.

Muskelgruppen som er ansvarlig for å redusere pupillstørrelsen kalles iris sfinktermuskel eller pupil sfinkter muskel, og den som er ansvarlig for å øke den er iris dilatormuskelen eller pupil dilatormuskelen.

Lukking og åpning av eleven er en refleksmekanisme som reagerer på lysstimulering. Denne refleksen regulerer mengden lys som kommer inn i øyet.

I et godt opplyst miljø regulerer sfinkternes muskel i iris passasjen av lys som øyet får, og reduserer pupillediameteren. Denne prosessen er kjent som miosis.

Av MikeRun - Eget arbeid, bilderammer hentet fra, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Når individet er i et mørkt miljø, er elevatorens muskel til å utvide størrelsen på eleven for å slippe inn mer lys. Åpningen eller økningen i pupillens diameter er kjent som mydriasis.

Omkretsen til eleven varierer fra 2 til 4 mm som respons på sterkt lys og 4 til 8 mm i mørket. Når det ikke er noen patologier, er denne størrelsen den samme for begge elever.

mydriasis

Under normale forhold oppstår mydriasis som en respons av pupillrefleksen. Mens eksponering for lys trekker eleven seg sammen; i mangel av dette, utvider eleven seg.

Mydriasis er den normale responsen til elev dilatormuskelen til mørket. Det oppstår å la den største mengden lys passere og å kunne gjengi bildet som blir oppfattet gjennom øynene.

Av Bin im Garten - Selvfotografert, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleksen utføres av den nevrologiske responsen fra en spesialisert komponent av den vanlige motor-okulære nerven.

Det endelige målet med disse svarene på lysstimuli er å tillate tilstrekkelig syn på gjenstander både i miljøer med sterk eller overdreven belysning, så vel som i miljøer med mørkt lys eller lite lys.

Både under naturlige forhold og hos de som er forårsaket av legen i den kliniske evalueringen, er mydriasis i begge øyne like. Derfor sies normal mydriasis å være symmetrisk og bilateral.

Når det er et problem eller blokkering i den nevrologiske mekanismen som regulerer aktiveringen av dilatatoren og innsnevringsmusklene til eleven, kan det sees forskjeller i pupillenes diameter, en tilstand kjent som anisocoria, og i alvorlige tilfeller fullstendig fravær av respons. .

Unormal mydriasis kan være ensidig eller bilateral og kan være forårsaket av patofysiologiske, godartede eller ondartede årsaker, så vel som farmakologiske årsaker.

Ensidig mydriasis

- Patofysiologiske årsaker

Ekstern kompresjon av den vanlige motorokulære nerven

Den vanlige motor-okulære kraniale nerven er en nevrologisk komponent som har både motoriske og refleksfunksjoner.

Det er ansvarlig for å innervere forskjellige muskler som tillater frivillig bevegelse av øyet, og gjennom en spesialisert gren, gjør den muskler som tillater variasjon i pupillstørrelse.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet "Bok" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Komprimering av denne nerven med en ekstern masse, enten den er tumorøs, ondartet eller godartet eller vaskulær, som i tilfelle av aneurismer, forårsaker variasjoner i den normale responsen til pupillerefleksen.

For eksempel, hvis det er en svulst som komprimerer nerven i høyre øye, vil den eleven ikke være i stand til å svare tilstrekkelig på lysstimuli, forbli åpen eller i mydriasis, selv når det er en betydelig lysstimulering. I dette tilfellet vil venstre elev ha en normal respons.

Adie syndrom

Også kjent som den toniske eleven til Adie, er det den vanligste årsaken til ensidig mydriasis forårsaket av nevrologisk degenerasjon.

Pasienter med denne tilstanden kan være totalt asymptomatiske, og mydriasis blir noen ganger oppdaget av en tredjepart som merker forskjellen i pasientens elevstørrelse.

Syndromet utløses av en virus- eller bakterieinfeksjon som forårsaker nevrologisk skade på kommunikasjonsveiene til irismusklene.

Eleven til disse pasientene kan ha en langsom respons eller være fullstendig lammet til lysstimulering.

Godartet episodisk mydriasis

Isolerte og forbigående episoder av mydriasis er forårsaket av overaktivitet av de nevrologiske fibrene som regulerer musklene i iris.

Den patofysiologiske mekanismen som denne responsen forekommer forstås ikke helt. Imidlertid er det nært forbundet med tilstander som migrene hodepine, diabetes mellitus og høyt blodtrykk.

I disse tilfellene har pasienten også tåkesyn, smerter rundt øyet og følsomhet for lys.

- Farmakologiske årsaker

Atropine øyedråper brukes for å få eleven til å utvide seg under den fysiske undersøkelsen på oftalmologikontoret.

Av NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (følg sidelink til relevant emne; siden kan ha blitt endret siden opplasting), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Den direkte effekten av denne typen aktuelle medisiner er mydriasis. Når eleven er utvidet, kan en riktig evaluering av netthinnen gjøres gjennom en undersøkelse kjent som fundus.

Atropindråper brukes også til å behandle noen øyetilstander.

Bilateral mydriasis

- Patofysiologiske årsaker

Miller Fisher syndrom

Miller Fisher syndrom er en tilstand der kroppen skaper antistoffer mot sine egne nerver. Dette betyr at kroppens beskyttelsessystem ikke gjenkjenner nervefibrene og angriper dem gjennom spesielle celler, noe som får dem til å bli ødelagt som om de var en fremmed organisme.

Pasienten med denne tilstanden presenterer tre typiske symptomer, som er ukoordinerte bevegelser, redusert eller fraværende refleksrespons og pupillary mydriasis med lammelse til stimuli.

Fra NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Selv om årsaken ikke er nøyaktig kjent, er den assosiert med virusinfeksjoner som vannkopper, røde hunder, cytomegalovirus og HIV, blant andre.

Silvio akvedukt syndrom

Akvedukten av Silvio er en hjernestruktur som fungerer som en passasje for strømmen av cerebrospinalvæske.

Når dette området av hjernen blir blokkert, begynner en prosess med å øke mengden intrakraniell væske kalt hydrocephalus.

Økningen i mengden væske inne i hodeskallen øker det intrakranielle trykket som forårsaker kompresjon av kjernen der nervene som regulerer bevegelsen til eleven kommer fra.

I disse tilfellene observeres utvidede elever med liten reaksjon på lysstimulering.

Hjerneskade

Når en pasient med betydelig hodetraume blir fysisk undersøkt, og elevene hans blir funnet å være bilateralt utvidet og det ikke er bevis for respons på stimuli, regnes dette som et tegn på irreversibel hjerneskade.

Utvidelsesresponsen skjer ved en økning i normalt trykk i hodeskallen på grunn av betennelse i hjernen eller blodoppsamling forårsaket av traumer.

Når mydriasis varer mer enn 6 timer hos denne typen pasienter, er det en indikasjon på dårlig prognose og mest sannsynlig død for den skadede.

- Farmakologiske årsaker

Noen av behandlingene for kontroll av psykiatriske patologier har innvirkning på de nevrologiske signalene som styrer pupillary bevegelse.

Mesteparten av tiden er effekten forårsaket av disse behandlingene midlertidig, og responsen normaliseres når de blir stoppet.

Trisykliske antidepressiva, antipsykotika og serotonin gjenopptakshemmere, samt noen migrene behandlinger, er medisiner som er assosiert med bilateral mydriasis.

Ulovlige stimulerende medisiner som amfetaminer, kokain og MDMA (ecstasy) forårsaker betydelig utvidelse av elevene, og når en størrelse som dekker nesten hele iris.

Andre medisiner med hallusinogen effekt som LSD (syre), hallusinogene sopp og meskalin, er også årsaker til bilateral mydriasis.

I alle disse tilfellene reagerer elevene på lysstimuleringen på en normal måte og mydriasis forbedres når triggerfaktoren fjernes. Imidlertid kan andre symptomer, som øyebevegelser og problemer med å fokusere, vedvare og være irreversible.

referanser

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Nevrovitenskap: Anatomi i øyet. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fysiologi, Øye. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, hode og nakke, Eye Iris Sphincter Muscle. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillary Light Reflex. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrene med godartet episodisk ensidig mydriase. Internasjonalt tidsskrift for allmennmedisin. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, jeg; Magras, I. (2017). Varig bilateral mydriasis etter traumatisk hjerneskade er ikke alltid en tapt sak. Kirurgisk nevrologi internasjonalt. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov