TVERRGÅENDE MYELITT: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2025

Den tverrgående myelitt (MT) er en nevrologisk tilstand forårsaket av fokal betennelse i ryggmargen. Klinisk kan inflammatoriske episoder ødelegge de myeliniserte lagene i ryggmargets nervefibrer og dermed skade og til og med ødelegge nerveender.

Således er noen av de vanligste tegn og symptomer ved tverrgående myelitt relatert til smerter, lammelse og muskelsvakhet, oppfatningen av unormale sensasjoner eller tilstedeværelsen av tarmsykdommer.

Sidevisning av ryggmargen og ryggvirvlene. Betennelse i ryggmargen er indikert

På den annen side, på etiologisk nivå, er årsaken til tverrgående myelitt multifaktoriell, men i de fleste tilfeller er den assosiert med smittsomme prosesser eller autoimmune sykdommer.

Når det gjelder mistanke om diagnose av tverrgående myelitt, er det viktig å utføre forskjellige laboratorietester, for eksempel magnetisk resonansbilde (MRI).

Til tross for at tverrgående myelitt vanligvis forårsaker viktige følgetilstander, er det forskjellige terapeutiske tilnærminger som hovedsakelig er rettet mot administrering av medisiner og fysisk rehabiliteringsterapi.

Kjennetegn på tverrgående myelitt

Transversal myelitt (TM) er en nevrologisk lidelse forårsaket av betennelse i ryggmargen.

Ryggmargen er strukturen i nervesystemet som er ansvarlig for mottak og overføring av meldinger fra de forskjellige områdene av kroppen til hjernesentrene, gjennom de forskjellige nerveterminalene som forlater den.

Avhengig av beliggenhet, blir delene av spinalnerven vanligvis delt inn i flere grupper:

- Livmorhals : i den øvre delen av ryggmargen er de grunnleggende ansvarlige for å jobbe med all sensorisk og motorisk informasjon om nakken, de øvre ekstremiteter og mellomgulvet.

- Thoracic : i dette tilfellet har de ansvaret for å kontrollere informasjon fra øvre del av ryggen, noen områder i de øvre ekstremiteter og overkroppen.

- Korsrygg : nerveenderne i korsryggen er ansvarlige for å jobbe med informasjon fra nedre ekstremiteter og hofte eller midtseksjon i kroppen.

- Sacros : denne typen nerveender er ansvarlig for å jobbe med informasjon fra noen områder i nedre ekstremiteter, spesielt tærne og lysken.

- Coccygei : denne nervegrenen fungerer hovedsakelig med sensorisk og motorisk informasjon fra områdene i coccyx og anus.

Normalt vil de inflammatoriske prosessene være lokale, derfor vil de påvirke spesifikke regioner i ryggmargsegmentene. Dermed kan hevelsen ødelegge eller betydelig skade myelinene i nerveenderne, det vil si den beskyttende tildekningen av disse nervefibrene.

Normalt, når en patologisk prosess delvis eller totalt ødelegger myelin, kan nerveimpulsene som passerer gjennom de berørte områdene begynne å vise en lav overføringshastighet.

Derfor kan informasjonen som sirkulerer fra ryggmargen og kroppsområdene bli avbrutt.

Når det gjelder voksne, er de ryggradsområder som er mest påvirket av betennelsesepisoder vanligvis midtområdene, mens i barnepopulasjonen er områdene som er mest rammet vanligvis de øvre, det vil si livmorhalsen.

Statistikk

Tverrgående myelitt regnes som en sjelden sykdom i befolkningen generelt. Imidlertid diagnostiseres cirka 1400 nye tilfeller hvert år i USA.

På den annen side, angående den globale forekomsten, indikerer forskjellige epidemiologiske studier at det varierer mellom 1 og 8 tilfeller per million mennesker hvert år.

I tillegg anses det at tverrgående myelitt kan påvirke enhver type person, uavhengig av familiehistorie, kjønn, geografisk opprinnelse eller etnisk og / eller rasegruppe.

Bortsett fra disse dataene er det imidlertid identifisert to alderstopper der det er en høyere forekomst av denne patologien, spesielt disse er mellom 10-19 år og mellom 30-39 år.

Tegn og symptomer

Generelt er tverrgående myelitt karakterisert som en patologi hvis kliniske forløp inkluderer motorisk, sensorisk og autonom dysfunksjon. Imidlertid kan de spesifikke symptomene variere betydelig avhengig av ryggmargen som er berørt.

Dermed kan det kliniske løpet av tverrgående myelitt være akutt (mer enn fire timers evolusjon) og subakutt (mindre enn fire timers evolusjon), med tilstedeværelse av ett eller flere av følgende tegn og symptomer:

Smerte

Smerter er vanligvis et av de første tegnene på tverrgående myelitt, samt en av de grunnleggende indikatorene i diagnostiske kriterier.

Det presenteres vanligvis på en lokal måte, assosiert med det skadde og / eller berørte ryggmargsegmentet, men det vanligste er tilstedeværelsen av smerter i ryggen, ekstremiteter eller mageregionen.

Sensoriske forstyrrelser

Når det gjelder det sensoriske området, er parestesi et annet av de første symptomene på tverrgående myelitt. Dermed beskriver berørte mennesker ofte tilstedeværelsen av prikking, nummenhet eller svie i forskjellige kroppslokasjoner.

Selv om alvorlighetsgraden er variabel, er det i mange tilfeller assosiert med smerter, på grunn av utviklingen av episoder med skarpe og irriterende sensasjoner som har en tendens til å utvide seg mot ekstremiteter og overkropp.

I tillegg reduseres den generelle sensoriske kapasiteten på en generalisert måte, spesielt oppfatningen av temperatur, vibrasjon eller til og med kroppsposisjon.

Imidlertid har hudområdene i bagasjeromene en tendens til å øke følsomheten deres for berøring.

Muskelsvakhet og lammelse

Ved tverrgående myelitt er muskelsvakhet et annet av de sentrale medisinske symptomene. Det presenteres vanligvis progressivt, innledningsvis påvirker underekstremitetene og lemmene og fortsetter eksponentielt mot de øvre områdene.

I de første øyeblikkene har de berørte en tendens til å dra bena og stirre i gjentatte snublesteiner. I tillegg kan de begynne å presentere koordineringsproblemer når de utfører aktiviteter med armer og hender.

Senere utvikler muskelsvakhet vanligvis seg til spastisitet (unormal økning i muskeltonus) og / eller lammelse.

I de innledende fasene er det vanligste å observere en type slapp lammelse, det vil si en ekstrem svakhet som hindrer både frivillige og passive bevegelser.

Dermed kan vi identifisere både en delvis lammelse av bena (paraparesis), og en alvorlig lammelse av de nedre ekstremiteter i de nedre områdene av kroppsstammen (paraplegia) i mer avanserte stadier.

Autonome endringer

Ryggmargsskader kan også påvirke autonome funksjoner, og derfor er de vanligste endringene relatert til urinrådighet, rektal eller blæreinkontinens, forstoppelse eller utvikling av forskjellige problemer relatert til den seksuelle sfæren.

Hvordan er det kliniske forløpet?

Som vi har nevnt tidligere, viser tverrgående myelitt vanligvis tre grunnleggende presentasjonsformer:

- Akutt : den kliniske utviklingen overstiger vanligvis 4 timer. I dette tilfellet,

- Subakutt : den kliniske utviklingen overstiger ikke 4 timer.

- Kronisk : den kliniske utviklingen overstiger vanligvis fire uker i varighet.

Generelt er den akutte og subakutte formen preget av lokal smerte i områder av nakke og øvre del av ryggen, sammen med den påfølgende utviklingen av sensoriske og motoriske forstyrrelser.

Når det gjelder den akutte formen, er dette også assosiert med sanseforstyrrelser og spesielt med nedsatt ganglag og en tendens til paraplegi.

Presentasjonen av alle disse symptomene er vanligvis progressiv, i de fleste tilfeller utvikler de seg i noen timer, men i andre kan de vare flere dager, mellom 4 og 10 dager.

Spesifikt når 80% av de berørte vanligvis det maksimale symptomatologiske uttrykket rundt dag 10. De har vanligvis et delvis eller totalt fravær av bevegelse i nedre ekstremiteter, parestesier og dysfunksjoner i blæren.

Fører til

De patologiske prosessene som kan føre til utvikling av tverrgående myelitt er forskjellige, men det er vanligvis forbundet med to grunnleggende hendelser.

Smittefarlige prosesser

Tilstedeværelsen av virale, bakteriologiske eller parasittmidler har i et betydelig antall tilfeller vært relatert til utvikling av tverrgående myelitt.

Ulike sykdomsmidler, for eksempel herpesviruset eller Lyme-sykdomsbakteriene, kan forårsake betydelig betennelse i ryggmargets strukturer, spesielt under utvinning.

Autoimmune prosesser

Ulike patologier med autoimmun opprinnelse som har delvis eller total ødeleggelse av myelin, for eksempel multippel sklerose eller lupus, kan også føre til utvikling av tverrgående myelitt.

Hvordan stilles diagnosen?

I den innledende fasen av diagnosen transversal myelitt er det viktig å identifisere de kliniske indikatorene, som inkluderer:

- Muskelsvakhet i øvre og nedre ekstremiteter, det vil si i bena og armene.

- Episoder av smerte.

- Sensoriske forstyrrelser, spesielt relatert til oppfatningen av prikking, nummenhet eller endringer i hudfølsomhet.

- Variabel tilstedeværelse av tarm- og blærefunksjon.

Etter bekreftelse av de kliniske trekkene som er beskrevet ovenfor, er det viktig å bruke forskjellige laboratorietester for å identifisere mulig spinal betennelse og bekrefte diagnosen tverrgående myelitt.

I dette tilfellet en av de mest brukte teknikkene innen magnetisk resonansavbildning (MRI). Dette lar oss visuelt identifisere tilstedeværelsen av betennelse i noen av ryggmargsegmentene og også stille en differensial diagnose med andre typer patologier som svulster, herniated skiver eller mekaniske nervekompressjoner.

Behandling

På klinisk og sykehusnivå er det blitt utformet forskjellige tilnærminger for behandling av tverrgående myelitt, alle klassifiseres vanligvis i to grunnleggende grupper:

Farmakologiske behandlinger

Bruken av forskjellige medisiner under medisinsk resept er det grunnleggende målet å behandle både den etiologiske årsaken til tverrgående myelitt når den identifiseres, så vel som dens progresjon og medisinske komplikasjoner.

Noen av de mest brukte metodene inkluderer administrering av intravenøs steroider, plasmaferese, antivirale medisiner, smertestillende medisiner og andre typer medikamenter for behandling av muskeldysfunksjon eller forebygging av tilbakevendende episoder med betennelse.

Ikke-farmakologiske behandlinger

I dette tilfellet er intervensjonen fundamentalt basert på fysisk og ergoterapi.

Denne typen terapi fokuserer på å øke gjenværende motoriske og muskelferdigheter, forbedre koordinasjonen, postural kontroll, etc., og det viktigste målet er å opprettholde et optimalt funksjonsnivå.

Hva er den medisinske prognosen?

Remisjon av symptomene som kjennetegner tverrgående myelitt kan oppstå spontant eller i forbindelse med terapeutiske inngrep.

Det vanligste, hvis det er en utvinning, er at det forekommer omtrent i løpet av de første 8 ukene, med eksponentiell remisjon innen 3-6 måneder senere.

Når det gjelder tallene, er det observert at 50% av de berørte kan oppnå fullstendig utvinning, 29% delvis og de resterende 21% ikke forbedrer eller har en tendens til å forverre utviklingen av viktige medisinske komplikasjoner eller til og med dø.

referanser

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Tverrgående myelitt hos immunkompetente pasienter. En Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akutt tverrgående myelitt i Buenos Aires, Argentina. En retrospektiv kohortstudie med 8 års oppfølging. Nevrologi, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Tverrgående myelitt. Mottatt fra Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic. (2015). Institusjoner og tjenester. Mottatt fra Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akutt tverrgående myelitt: klinisk gjennomgang og diagnostisk handlingsalgoritme. Pastor Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Ryggmarg . Innhentet fra nevrologi. Nervesystemets anatomi og fysiologi.