TRIGEMINAL NEVRALGI: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den nevralgi av trigeminal (NT) er en smertefull og ensidig ansikts patologi beskrevet som en kort episode av elektrisk støt eller brennende følelse. Spesifikt utgjør patologiene som forårsaker ansikts- eller kraniofacial smerte en serie sykdommer som inkluderer et stort antall medisinske tilstander: ansiktsneuralgi, symptomatiske ansiktssmerter, nevrologiske tegn, trigeminal autonom hodepine og ansiktssmerter uten nevrologiske symptomer eller tegn. .

Dermed regnes trigeminal neuralgi som et av de mest alvorlige og intense ansiktssmerter. Selv om den årlige forekomsten varierer, forekommer den vanligvis hos personer over 50 år, og i tillegg endrer den livskvaliteten betydelig for de berørte.

Når det gjelder den etiologiske årsaken til trigeminal nevralgi, er det normalt forbundet med en forståelse eller mekanisk spenning av trigeminalnerven som et resultat av vaskulære faktorer: abnormiteter i blodkar, arteriell hypertensjon eller dyslipidemi, blant andre.

Den diagnostiske evalueringen av denne patologien utføres vanligvis basert på en detaljert studie av smerteegenskapene og forskjellige bildediagnostiske studier, som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av nevrologiske endringer.

Når det gjelder behandling av trigeminal nevralgi, fokuserer de første inngrep på reseptbelagte medisiner. I alvorlige tilfeller kan imidlertid kirurgiske inngrep eller perkutane teknikker velges.

Funksjoner ved trigeminal nevralgi

Trigeminal neuralgi, også kjent som “tic smerte”, er en patologi som forårsaker nevropatiske smerter, det vil si smerter assosiert med forskjellige nerveavvik eller skader.

Den kliniske definisjonen av denne patologien går tilbake til 1600-tallet. Siden eldgamle tider har det blitt referert til som "den mest intense smerten mennesket kan lide". I de siste kliniske rapportene fortsetter trigeminal neuralgi å klassifiseres som "en av de verste årsakene til smertelidelse."

Smerten som stammer fra denne patologien er preget av forskjellige episoder med knivstikking, brennende smerte, eller en følelse av krampe og elektrisk støt i de kraniofaciale områdene som er innervert av trigeminusnerven.

I tillegg vises det vanligvis når du spiser, pusser tenner, berører ansiktet, etc. , noe som gjør det mentalt og fysisk inhabil.

Den trigeminale nerven eller kraniale nerven V, er en nervøs struktur som har en blandet funksjon: motorisk og sensorisk. Dermed er dens essensielle funksjon å kontrollere musklene og ansiktsfølsomheten:

Følsom funksjon

De følsomme grenene av trigeminusnerven er ansvarlig for å utføre nerveimpulsene relatert til taktile sensasjoner (ekstern stimulering, propriosepsjon og smerte) i de fremre områdene i tungen, tennene, dura mater (ytterste hjernehinnelag), munnslimhinnen og paranasal bihulene (hulrom plassert i øvre maxillary, ethmoid, sphenoid og frontal bein).

Motorfunksjon

De motoriske grenene av trigeminalnerven forsyner hovedsakelig de mandibulære områdene: mastikulære muskler (temporale, mastero-pterygoid) og i tillegg tensor tympani, mylohoid og dysgastriske muskler.

Denne nervøse strukturen er på sin side delt inn i tre grunnleggende grener:

• Oftalmisk nerve ( V1 ): den er ansvarlig for å føre sensorisk informasjon gjennom områdene i hodebunnen, pannen, øvre øyelokk, nese, frontale bihuler, hornhinne og en god del av hjernehinnene. Spesifikt er det distribuert over de øvre kraniofaciale områdene.
• Maxillary nerv ( V2 ): det er ansvarlig for å føre sensitiv informasjon fra kutanområdene i kinnet, nedre øyelokk, nesetuppen, neseslimhinnen, tennene og overleppen, ganen, øvre svelg og etymoid og sphenoid maksillære bihuler Det er distribuert i de midtre kraniofaciale områdene.
• Mandibular nerv ( V3 ): den er ansvarlig for å føre den sensitive informasjonen om tennene og underleppen, haken, nesevingene og i tillegg den som er relatert til smerter og temperatur i munnen. Spesifikt er det distribuert i de nedre kraniofaciale områdene.

På grunn av disse egenskapene, når trigeminalnerven er skadet eller skadet i en eller flere av dens grener, er denne patologien assosiert med en betydelig reduksjon i livskvalitet og arbeidskapasitet. Det er også vanlig at mange berørte mennesker utvikler depressive syndromer.

Statistikk

Trigeminal neuralgi er en medisinsk tilstand som vanligvis oppstår kronisk.

Selv om det er få statistiske data om denne patologien, har det vært mulig å identifisere at den viser en omtrentlig forekomst på 12 tilfeller per 100 000 mennesker per år.

Det anslås at 140 000 mennesker kan leve med denne patologien i USA.

Avhengig av kjønn påvirker det mest kvinner og at det i tillegg er mer utbredt i befolkningen over 50 år.

Imidlertid er trigeminal nevralgi en patologisk tilstand som kan utvikle enhver person, mann eller kvinne og i ethvert stadium av modning.

Karakteristiske tegn og symptomer

Det vesentlige kliniske trekk ved trigeminal neuralgi er tilstedeværelsen av episoder av ansiktssmerter preget av:

• Akutte episoder med brennende, knivstikkende følelser. Mange pasienter rapporterer at de føler “sjokk” eller “elektriske støt”.
• Smerteepisoder oppstår spontant og vises vanligvis når du begynner å snakke, tygge, snakke eller pusse tennene.
• Smerteepisodene er vanligvis midlertidige, og varer i noen sekunder til flere minutter.
• Disse episodene forekommer ofte gjentatte ganger i aktive perioder, over dager, uker eller måneder.
• Irriterende og smertefulle sensasjoner, vises vanligvis ensidig, det vil si at de bare påvirker den ene siden av ansiktet.
• Episoden med smerte kan virke fokusert på et spesifikt område og gradvis sprer seg til andre områder, og genererer et bredere mønster.
• Det er mulig at med utviklingen av patologien blir smertekrisene mer intense og hyppige.

Til tross for at presentasjonen av disse episodene kan være varierende blant de berørte, er intensiteten av smerter ofte definert som uutholdelig, og holder den enkelte ubevegelig.

Når det gjelder de mest berørte områdene, opptrer smertene typisk på kinnet eller i kjeven og noen ganger i områdene rundt nesen og øynene, selv om denne situasjonen i utgangspunktet vil avhenge av nerven som er berørt.

I tillegg kan denne patologien også klassifiseres i to forskjellige typer, avhengig av dens kliniske forløp:

• Type 1 ( NT1 ): det er den klassiske eller typiske formen for presentasjon av trigeminal neuralgi, det er vanligvis forbundet med utviklingen av episoder med ekstrem smerte, lik sjokk som varer fra minutter til timer. Også disse angrepene følger hverandre raskt raskt.
• Type 2 ( NT2 ): det er den atypiske formen for denne patologien, den er preget av konstant stikkende smerter, men av mindre intensitet enn i type 1.

Fører til

Denne patologien er klassifisert i to forskjellige former avhengig av årsaken:

• Primær trigeminal neuralgi - den etiologiske årsaken som forklarer det kliniske bildet av patologien, kan ikke oppdages. Det er den vanligste formen for trigeminal neuralgi.
• Sekundær trigeminal neuralgi : den underliggende årsaken til denne patologien er assosiert med en identifisert medisinsk hendelse eller tilstand.

Selv om faktorene som kan føre til utvikling av denne patologien er forskjellige, vil alle påvirke trigeminusnerven og forårsake skader og / eller mekanisk kompresjon.

Blant de vanligste årsakene til trigeminal neuralgi er:

• Mekanisk kompresjon av et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
• Demyelinisering av nervegrener på grunn av andre patologier, for eksempel multippel sklerose
• Mekanisk kompresjon på grunn av utvikling og vekst av tumormasser.
• Nerveskade eller mekanisk komprimering som følge av traume i ansiktet eller hodet.
• Nerveskade eller mekanisk kompresjon som følge av cerebrovaskulære angrep.
• Sekundære skader og nevrokirurgiske inngrep.

Diagnose

Den diagnostiske evalueringen som vanligvis brukes i patologier relatert til ansiktssmerter er hovedsakelig fokusert på klinisk analyse, med spesiell oppmerksomhet på detaljer.

Det viktigste målet er derfor å gjennomføre en anamnese for å gjenkjenne den kliniske og evolusjonære profilen til smerte:

• Alder.
• Evolusjonsperiode.
• Varighet av hver episode eller krise.
• Sted eller områder som er mest berørt.
• Smerteintensitet
• Faktorer som utløser eller forverrer hendelsen.
• Faktorer som reduserer eller lindrer intensiteten av hendelsen.
• Andre sekundære symptomer.

I tillegg er dette vanligvis ledsaget av en fysisk undersøkelse som bekrefter noe informasjon som anatomisk distribusjon eller triggere.

På den annen side er bruk av komplementære laboratorietester, for eksempel magnetisk resonansavbildning, også hyppig. Denne testen lar oss identifisere tilstedeværelsen eller fraværet av et nerveinvolvering i trigeminale nervegrener.

Tilsvarende er identifiseringen av den mulige etiologiske medisinske årsaken et annet viktig poeng, siden det vil tillate utforming av en effektiv og individualisert terapi.

behandlinger

I medisinsk litteratur og i profesjonell praksis er forskjellige terapeutiske intervensjoner beskrevet som er effektive både i behandlingen av tegn og symptomer på trigeminal neuralgi og i kontrollen av etiologiske medisinske tilstander.

Den første behandlingen av ansiktssmerter inkluderer vanligvis forskjellige medisiner: smertestillende midler, krampestillende midler eller muskelavslappende midler. Hos noen pasienter kan smertene behandles gjennom opioider som metadon eller antidepressiva, som brukes til å behandle andre typer nevropatiske smerter.

Selv om denne tilnærmingen vanligvis er effektiv i de innledende episodene, har mange pasienter bivirkninger som myelosuppresjon, døsighet, ataksi eller tretthet.

I de alvorligste tilfellene er det andre alternativer som kirurgi. Bruken av den vil imidlertid avhenge fundamentalt av egenskapene til pasienten og identifiseringen av årsaken til trigeminal neuralgi.

Noen inngrep inkluderer:

Stereotaksisk radiokirurgi

Gjennom denne prosedyren blir en høy dose stråling påført på et bestemt område av trigeminusnerven. Det brukes til å produsere en lesjon i dette som gjør det mulig å avbryte overføring av smertesignaler til hjernen.

Perkutan rhizaotomi

Gjennom innsetting av en nål i områder som lar den nå trigeminusnerven, spesielt gjennom foramen ovale i kinnet, blir fibrene skadet eller ødelagt for å forhindre ledning av smerter.

Myovaskulær dekompresjon

Gjennom en craniotomy og plassering av en pute mellom blodkarene som komprimerer trigeminalnerven, er det mulig å lindre neurovaskulært trykk og følgelig smertesymptomer.

Selv om det er den mest effektive, har den betydelige risikoer: ansiktssvakhet, parestesi, diplopi, hørselstap, cerebrovaskulære ulykker, blant andre.

referanser

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Oppdatering om håndtering av trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Mestring av smerten ved trigeminal neuralgi. Sykepleie. 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminal nevralgi. Nevrokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Mottatt fra International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminal nevralgi og vedvarende idiopatiske ansiktssmerter. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer assosiert med utvikling av trigeminal nevralgi på grunn av vaskulær kompresjon. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminal nevralgi. Mottatt fra Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Faktaark om trigeminal nevralgi. Mottatt fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminal nevralgi. Mottatt fra National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminal nevralgi. Pastor Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansiktssmertsyndrom. Med. Clin. Rev., 658-663.