DIABETISK NEVROPATI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2026

Den diabetiske nevropati er en type nerveskade som oppstår ved eksistensen av diabetes, en sykdom som er preget av høye nivåer av blodsukker. Disse forhøyede glukosenivåene påvirker nervefibrene i kroppen, men de mest skadede nervene er i bena og føttene.

Diabetisk nevropati regnes som den vanligste komplikasjonen av diabetes mellitus. Det rammer omtrent 50% av pasienter med diabetes type 1 (autoimmune årsaker, presentert fra ungdom) og type 2 (på grunn av insulinresistens, mer vanlig etter 40 år).

Dens symptomer varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og hvilken type diabetisk nevropati det er. Det manifesteres normalt av et bredt utvalg av sensoriske, motoriske og autonome symptomer som i stor grad påvirker livskvaliteten til pasienten.

Imidlertid kan de sekundære konsekvensene av ubehandlet diabetisk nevropati være enda mer plagsomme. For eksempel: magesår, hjertearytmier eller fall, noe som kan føre til brudd, amputasjoner og til og med død.

Å være en komplikasjon av diabetes, er det mulig å forhindre eller stoppe utviklingen av diabetisk nevropati. Det viktigste er at dette er streng overholdelse av behandlingen og den strenge kontrollen av blodsukkernivået.

Definisjon av diabetisk nevropati

Nevropati består generelt av et progressivt tap av funksjon av nervefibrene.

Nervefibrene er ansvarlige for å overføre meldinger mellom hjernen og enhver annen del av kroppen vår, slik at du beveger deg, føler, ser og hører. De sender også signaler om at vi ikke er klar over det kommer fra hjertet, lungene eller fordøyelsessystemet.

En av de mest aksepterte definisjonene er at diabetisk nevropati består av "tilstedeværelse av symptomer og / eller tegn på dysfunksjon av visse nervefibre hos personer med diabetes når andre årsaker er utelukket." (Boulton & Malik, 1998)

Ved type 1 diabetes mellitus begynner symptomer på nevropati å dukke opp etter flere år med langvarig og kronisk hyperglykemi (høye glukosenivåer).

Mens hos pasienter med diabetes type 2, kan det allerede oppstå etter bare noen få år med dårlig glykemisk kontroll. Selv pasienter med nylig diagnostisert type 2-diabetes har sannsynligvis allerede diabetisk nevropati uten å vite det.

Utbredelse

I USA fant en studie fra 1993 at 47% av pasientene med diabetes hadde noen perifer nevropati (det vil si involverer perifere nerver som påvirker hender og føtter). Videre så det ut til å allerede være til stede hos 7,5% av pasientene på det tidspunktet de fikk diagnosen diabetes.

Denne tilstanden påvirker begge kjønn likt. Imidlertid ser det ut til at menn med type 2 diabetes mellitus har en tendens til å utvikle diabetisk nevropati tidligere enn kvinner. Selv om nevropatiske smerter ser ut til å være mer funksjonshemmende for kvinner enn for menn.

Når det gjelder alder, kan denne sykdommen vises når som helst i livet. Imidlertid er det mer sannsynlig i en eldre alder. Denne risikoen øker markant jo mer alvorlig og varig diabetes er.

Fører til

Som navnet antyder er diabetisk nevropati forårsaket av dårlig kontrollert eller ubehandlet diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en sykdom som får glukose (sukker) nivåer til å være veldig høye i blodet.

Det ser ut til at dette, sammen med samspillet mellom nerver og blodkar, og andre risikofaktorer, disponerer pasienten for å utvikle nevropati.

Hvordan kontinuerlig eksponering for høye glukosenivåer forårsaker nerveskader, blir fortsatt undersøkt. Årsakene ser ut til å variere i henhold til de forskjellige typene diabetisk nevropati (som du vil se senere).

Faktorer som øker sjansen for å utvikle diabetisk nevropati er:

Metabolske faktorer

Langvarig diabetes som ikke er behandlet ordentlig forårsaker høyt blodsukker. Høyt blodfettnivå og lavt insulinnivå spiller også en rolle; et hormon produsert av bukspyttkjertelen som regulerer mengden glukose.

Nevrovaskulære faktorer

Høye sukkernivåer forstyrrer nervenes funksjon for å overføre sensoriske og motoriske signaler. I tillegg forverrer det veggene i de minste blodkarene (kapillærer), som er ansvarlige for å føre oksygen og næringsstoffer til nervefibrene.

Autoimmune faktorer

De kan forårsake betennelse i nervene. Spesielt hva som skjer er at immunforsvaret, som normalt er ansvarlig for å beskytte kroppen vår, feilaktig angriper nervene som om de var et fremmed element.

Arvelige eller genetiske faktorer

Hvis individet har en familiehistorie med nevropati eller diabetes, vil de være mer utsatt for å utvikle denne tilstanden.

Endringer i nyrenes funksjon

Diabetes kan skade nyrefunksjonen. Dette øker mengden giftstoffer i blodet, noe som bidrar til forringelse av nervefibrene.

livsstil

Hvis pasienten konsumerer alkohol og tobakk sammen med andre faktorer som allerede er nevnt, vil det være mer sannsynlig at de skader nervene og blodårene. Røyking innsnevrer og herder arteriene, og reduserer blodstrømmen til bena og føttene.

Livsstil inkluderer den viktigste risikofaktoren for enhver komplikasjon av diabetes: utilstrekkelig kontroll av blodsukkernivået. Hvis diabetikeren ikke kontinuerlig holder glukosenivået i sjakk, er det sannsynlig at diabetisk nevropati (blant mange andre komplikasjoner) vil utvikle seg.

På samme måte har diabetes å ha lengre tid en innflytelse, spesielt hvis glukosenivået ikke er godt kontrollert.

På den annen side øker overvekten risikoen for å utvikle diabetisk nevropati. Hovedsakelig hvis kroppsmasseindeksen overstiger 24 poeng.

Typer diabetisk nevropati og symptomene deres

Avhengig av nervene som er berørt, er det forskjellige typer diabetisk nevropati. Hver har karakteristiske symptomer. Disse spenner vanligvis fra nummenhet og smerter i lemmene til problemer i fordøyelsessystemet, urinveiene, blodkarene eller hjertet.

Avhengig av hvert tilfelle kan symptomene være milde og til og med umerkelige, mens hos andre kan diabetisk nevropati være veldig smertefullt og til og med føre til død. De fleste manifestasjoner utvikler seg sakte og kan ikke være belastende før skaden har begynt.

Det er fire hovedtyper av diabetisk nevropati:

-Perifer nevropati

Det er den vanligste typen diabetisk nevropati. Det er preget av en involvering av perifere nerver, slik at føttene og beina først blir skadet; og senere, hender og armer.

Tegnene og symptomene blir vanligvis fremhevet om natten, og inkluderer:

- Nummenhet i de berørte områdene, i tillegg til en reduksjon i følsomhet for smerter og temperaturendringer.

- Prikkende, svie, skarpe smerter og / eller kramper i de berørte leddene.

- Det kan være en økning i taktil følsomhet. For eksempel kan disse personene til og med bli plaget av vekten på arket på føttene eller bena.

- Alvorlige fotproblemer som infeksjoner, magesår, deformiteter, smerter i bein og ledd.

- Muskelsvakhet.

- Progressivt tap av reflekser, balanse og koordinering.

-Autonomisk nevropati

Diabetes kan påvirke det autonome nervesystemet. Nervefibrene dine er det som styrer hjertet, lungene, magen og tarmen, blæren, kjønnsorganene og øynene.

Symptomene dine er:

- Diaré, forstoppelse eller kombinasjonen av begge til forskjellige tider.

- Gastroparesis eller forsinkelse i tømming av magen på grunn av unormal tarmmotilitet. Dette fører til tap av matlyst, tidlig metthet, oppblåsthet, kvalme og til og med oppkast.

- Urinveisinfeksjoner, urininkontinens og andre lidelser i blæren (for eksempel oppbevaring).

- Svelgevanskeligheter.

- Øk eller reduser svette.

- Problemer som regulerer kroppstemperaturen.

- Seksuelle vansker som erektil dysfunksjon hos menn og tørrhet i skjeden hos kvinner.

- Svimmelhet eller besvimelse når du endrer stilling (for eksempel når du plutselig står opp). De oppstår på grunn av manglende evne til å tilpasse blodtrykk og hjertefrekvens, noe som forårsaker en betydelig reduksjon i blodtrykk.

- Asymptomatisk hypoglykemi, det vil si at pasienter ikke lenger oppdager alarmsymptomene som indikerer at de har veldig lavt blodsukkernivå.

- Økt hjertefrekvens mens du er i ro.

- Elevene tar seg tid til å tilpasse seg endringen i lys (fra lys til mørk eller omvendt).

-Proksimal nevropati eller diabetisk amyotrofi

Denne typen diabetisk nevropati påvirker også nervene i lårene, hoftene, rumpa eller bena. Det er mer vanlig hos pasienter med type 2 diabetes mellitus og eldre.

Vanligvis påvirker symptomene bare den ene siden av kroppen, men det kan også forekomme på begge sider samtidig (i dette tilfellet kalles det symmetrisk). Over tid pleier denne tilstanden å bli bedre, selv om symptomer kan fremheves før de forbedres. De typiske manifestasjonene er:

- Plutselige og sterke smerter i hofte, lår eller rumpe.

- Lårmusklene er ofte atrofierte eller kraftig svekket.

- Vekttap.

- abdominal hevelse.

- Vanskeligheter med å reise seg når du sitter.

-Fokal nevropati eller mononeuropati

I dette tilfellet er skadene fokusert på en spesifikk nerve. Det er mer vanlig hos eldre voksne og vises vanligvis plutselig.

Den berørte nerven kan bli funnet i ansiktet, overkroppen eller bena. Selv om det faktisk kan skje med hvilken som helst nerve i kroppen. Det er preget av intense smerter. Imidlertid forårsaker symptomene ikke langvarige problemer og har en tendens til å avta og forsvinne i løpet av noen uker eller måneder.

De spesifikke manifestasjonene avhenger av den berørte nerven; og avhengig av hvor de kan være:

- Smerter i øyet, ledsaget av vanskeligheter med å fokusere, eller dobbeltsyn.

- Bells parese eller perifere ansiktsparese, som består av skade på nerver i ansiktet som forårsaker lammelse av den ene siden av ansiktet.

- Smerter i brystet eller magen.

- Smerter foran på låret.

- Smerter i ryggen eller bekkenet.

- Smerte eller tap av følelse i en fot.

Noen ganger forekommer denne typen diabetisk nevropati på grunn av kompresjon av en nerve. Et vanlig eksempel er karpaltunnelsyndrom, som gradvis gir prikking eller nummenhet i fingrene eller hånden.

Hånden føles svak, og vansker med å utføre noen bevegelser med den, for eksempel å lage en knyttneve eller ta små gjenstander.

Diagnose

Hos personer som allerede har fått diagnosen diabetes, anbefales oppfølging for å sjekke om andre komplikasjoner har dukket opp, for eksempel diabetisk nevropati.

Spesielt anbefales en omfattende foteksamen hvert år sterkt for perifer nevropati. Enten av lege eller fotterapeut, som også må sjekke for sår, sprekker, mais, blemmer, tilstanden til bein og ledd.

På den annen side kan nevropatiske symptomer oppleves, men pasienten vet ikke hva de skyldes, og blir senere funnet på tester for å ha diabetisk nevropati.

For å oppdage det, vil helsepersonell først ta hensyn til symptomene, og pasientens sykehistorie. Da vil en fysisk eksamen være nødvendig.

Dette vil sjekke muskeltonus, reflekser, styrke, følsomhet for berøring og endringer i posisjon, temperatur og vibrasjon. Legen kan også sjekke blodtrykket og hjertefrekvensen din.

De mest brukte testene for å diagnostisere nevropati er:

- Monofilamenttest: følsomhet for berøring blir undersøkt gjennom en myk nylonfiber, på lik linje med hårbørstene. Noen ganger sjekkes det gjennom en pinne, og gir små prikker.

Hvis pasienten ikke kan føle presset fra stokken, har de mistet følelsen og risikerer å utvikle magesår på den berørte foten.

- Kvantitative sensoriske tester: hvordan pasienten reagerer på endringer i temperatur eller mer eller mindre intense vibrasjoner, kontrolleres.

- Studier av nerveledning: disse brukes til å bestemme type og omfang av nerveskader, samt hvor raskt elektriske signaler kjører. Det er nyttig i diagnostisering av karpaltunnelsyndrom.

- Elektromyografi: brukes til å måle de elektriske utladningene som musklene produserer.

- Puls: Dette undersøker hvordan hjertet reagerer på dyp pusting og endringer i blodtrykk og holdning.

- Ultralyd: det er bruk av lydbølger for å skape et bilde av de indre organene. Det kan gjøres for å undersøke blære og urinveier eller andre organer som kan bli påvirket av diabetisk nevropati.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling for diabetisk nevropati. Først av alt må pasienten strengt overholde den etablerte behandlingen for diabetes, så vel som kontroll og overvåking av den.

Pasientopplæring er viktig slik at de forstår hva tilstanden deres handler om, hvilke konsekvenser det har for deres helse og forbedringene som kan oppnås ved å følge behandlingen.

Behandling for diabetisk nevropati er fokusert på å lindre smerter, bremse progresjonen av sykdommen, gjenopprette mulige endrede funksjoner og unngå komplikasjoner.

Kontroll av kosthold og ernæring er viktig for å forbedre komplikasjoner av diabetes. Disse pasientene bør følge et kosthold som senker blodsukkeret, og minimerer ekstreme svingninger.

I tillegg til sunn mat, anbefales det at de er så aktive som mulig. Dermed er sukkernivåene innenfor normale områder, noe som forhindrer eller bremser progresjonen av diabetisk nevropati og til og med forbedrer symptomene.

Samtidig vil du unngå å bli overvektig; en annen risikofaktor for å utvikle diabetisk nevropati.

Det er også viktig å forhindre eller redusere sykdom, kontrollere og overvåke blodtrykket. Som å gi opp dårlige vaner som å røyke eller drikke alkohol (eller redusere forbruket til et minimum).

Medisiner

For å redusere smerter, kan helsepersonellet foreskrive medisiner. Disse er imidlertid ikke like effektive over hele verden og kan ha plagsomme bivirkninger.

Noen av de mest brukte er antidepressiva, som forhindrer hjernen i å tolke visse stimuli som smertefulle. For eksempel desipramin, imipramin og amitriptylin. Serotonin- og noradrenalinhemmende antidepressiva, som duloxetin, ser ut til å eliminere smerter med færre bivirkninger enn de ovennevnte.

Andre medisiner som brukes er krampestillende midler, som ofte brukes til å behandle epilepsi. Selv om de har vist seg å være effektive mot nervesmerter, for eksempel gabapentin, pregabalin og karbamazepin.

fysioterapi

Fysioterapi er et godt alternativ hvis du vil lindre smerter og opprettholde tilstrekkelig mobilitet, i tillegg til å jobbe med balanse, styrke og koordinering.

Som nevnt er pleie og undersøkelse av føttene en gang i året avgjørende.

I visse typer diabetisk nevropati kan det hende at pasienter ikke har sensasjon på dette området; utvikle magesår og lesjoner. Dessuten er det mer sannsynlig at de har noen tilstander i den delen av kroppen.

Derfor må de trimme tåneglene riktig og nøye, opprettholde maksimal hygiene og bruke passende sko.

Behandling av tilhørende komplikasjoner

På den annen side må legen behandle de tilhørende komplikasjonene. For eksempel gastroparese (gjennom kostholdsendringer, øke hyppigheten av måltider og redusere mengden), urinproblemer (med medisiner og atferdsteknikker som tidsbestemt vannlating) eller seksuell dysfunksjon (medisiner hos menn og smøremidler hos kvinner ).

referanser

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetisk nevropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetisk nevropati. (SF). Hentet 10. november 2016, fra MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Forekomsten av iscenesatt alvorlighetsgrad av forskjellige typer diabetisk nevropati, retinopati og nefropati i et populasjonsbasert årskull: Rochester Diabetic Neuropathy Study. Nevrologi 43 (4): 817-24.
4. Nerveskade (diabetiske nevropati). (SF). Hentet 10. november 2016 fra Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer.
5. NERVER (NEUROPATI). (SF). Hentet 10. november 2016, fra Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus og dets degenerative komplikasjon: en prospektiv studie av 4.400 pasienter observert mellom 1947 og 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. juli). Diabetisk nevropati. Mottatt fra Medscape.