NEUROSYPHILIS: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - GEOGRAFÍA - 2026

Den nevro er et derivat komplikasjon av ubehandlede syfilis. Den består av en infeksjon i nervesystemet som hovedsakelig påvirker hjernen og ryggmargen. I sin kroniske fase manifesterer det seg som en betennelse i hjernehinnene (membraner som dekker nervesystemet).

Neurosyphilis oppstår når syfilis ikke er tilstrekkelig behandlet og til slutt invaderer nervesystemet. Syfilis er en seksuelt overført sykdom forårsaket av bakteriene Treponema pallidum. Denne sykdommen er behandlingsbar og relativt enkel å unngå, problemet er at symptomene er varierte og kan ta år å manifestere.

Neurosyphilis hos en pasient med HIV. Kilde: pn.bmj.com

Treponemalbakteriene infiserer vanligvis cerebrospinalvæsken innen 3 til 18 måneder etter inokulering. Hvis det etter den tidsperioden ikke er involvert av cerebrospinalvæsken, er det bare en 1 av 20 sjanse for at neurosyphilis vil utvikle seg. Denne muligheten synker til 1% hvis det ikke er noen påvirkning etter de første 5 årene.

Når nevrosyfilis oppstår, er den første manifestasjonen som dukker opp hjernehinnebetennelse, som består av en betennelse i hjernehinnene. Alle former for neurosyphilis begynner med hjernehinnebetennelse. Dette forekommer i omtrent 25% av syfilis tilfeller.

Til å begynne med gir hjernehinnebetennelse ikke symptomer og kan bare oppdages ved å utføre en lumbal punktering. Unntaksvis, og i mer avanserte stadier, kan det føre til lammelse av kraniale nerver, økt intrakranielt trykk eller cerebrovaskulære ulykker.

Fordi hjernehinnebetennelse ikke kan forårsake symptomer, kan skade på hjernens parenkym (funksjonelt hjernevev) utvikle seg etter flere år.

Årsaker til nevrosyfilis

Treponema pallidum er bakterien som forårsaker syfilis og kan deretter føre til neurosyphilis. Sykdommen utvikler seg vanligvis 10 til 20 år etter den første infeksjonen med bakteriene.

Treponema pallidum

Syfilis eller ubehandlet HIV er en risikofaktor for å utvikle neurosyphilis. Dette skyldes at hvis du får HIV, er det mye mer sannsynlig at du får syfilis (og dermed lettere utvikler neurosyphilis).

Syfilis er en svært smittsom sykdom som spres primært gjennom seksuelle aktiviteter, inkludert oralsex og analsex. Denne sykdommen overføres av sår på kjønnsorganene, selv om den smittede personen vanligvis ikke er klar over sykdommen sin (i det minste først).

Gravide kan overføre syfilis til babyen. Dette kalles medfødt syfilis og det kan ha alvorlige konsekvenser for barnet.

Stadier av syfilis

Seksjon av den menneskelige skallen som er skadet i de senere stadier av nevrosyfilis.

Syfilis kan være tidlig eller primær, sekundær, latent og tertiær.

Ved primær syfilis utvikles ett eller flere sår, som er små smertefrie magesår. De vises på kjønnsorganene eller rundt munnen 10 til 90 dager etter infeksjon. Noen ganger kan magesår forsvinne uten behandling.

Den sekundære syfilis varer en til tre måneder etter eksponering. Rødbrune utslett utvikler seg på sålene i hender og føtter. Denne typen syfilis kan også forsvinne uten behandling noen ganger.

I latent syfilis , derimot, forblir infeksjonen inaktiv uten å forårsake symptomer. Dette stadiet oppstår etter ett eller to år etter infeksjon.

Den tertiære syfilis involverer en ubehandlet infeksjon blir kronisk. I tillegg til å påvirke hjertet, kan det skade nervesystemet ved å utløse neurosyphilis.

Når pasienten har blitt smittet med syfilis i mindre enn ett år, kan en dose penicillin fjerne infeksjonen. Personer som er allergiske mot penicillin, kan behandles med tetracyklin eller doksysyklin.

symptomer

Tidlig neurosyphilis påvirker hovedsakelig hjernehinnene og blodårene i hjernen. Mens det i sluttfaser påvirker det ryggmargens parenkym (funksjonsvev).

De viktigste symptomene på neurosyphilis er følgende, bestilt i henhold til deres hyppighet:

- Personlighetsendring (inkludert kognitiv svikt).

- Ataksi.

- Hjerneslag.

- Oftalmiske symptomer. For eksempel: uskarpt syn, endret synsskarphet, nedsatt fargeopplevelse, etc.

- Urininkontinens.

- Skytesmerter. Det vil si en veldig intens smerte som oppstår spontant og med veldig kort varighet.

- svimmelhet

- Hodepine.

- Kontinuerlig tretthet.

- Beslag.

Følgende kan også være oppført som tegn på nevrofilis:

- Hyporefleksi, det vil si reduksjonen i refleksresponser.

- Rombergs tegn, som er en klinisk manifestasjon som indikerer mangel på balanse og koordinasjon.

- Charcots ledd, preget av tap av følsomhet for smerter, spasmer og kramper i det berørte området.

- Sensoriske mangler som svimmelhet, sensorisk ataksi, nedsatt propriosepsjon (redusert evne til å føle posisjonen til dine egne kroppsdeler).

- Endringer i øynene, for eksempel okulert skrått avvik og anisokoria (elever i forskjellige størrelser).

- Optisk atrofi, som er en lesjon eller tap av funksjon av synsnerven som forårsaker tap av synet eller et underskudd i den.

- Kranial nevropati, det vil si skade på en av kraniale nerver. Nervene rundt øynene påvirkes hovedsakelig.

- Demens, som innebærer alvorlig og progressiv kognitiv tilbakegang.

- Endringer i humør, irritabilitet.

- Depresjon.

Typer neurosyphilis

Det er forskjellige typer neurosyphilis avhengig av det kliniske bildet og de berørte delene.

Asymptomatisk nevrosyfilis

I denne typen er det ingen symptomer eller andre fysiske tegn. Argyll-Robertson-elever kan unntaksvis være til stede. Disse er små og ujevne og reagerer ikke på lys. Imidlertid reagerer de på overnatting (fokus på objekter i nærheten og fjernhet).

Meningeal syfilis

Det kan vises når som helst etter inokulering, men det vises vanligvis de to første årene. Denne typen neurosyphilis har symptomer som hodepine, kranial nerveparese, stiv nakke og anfall. Ved korrekt behandling er prognosen veldig god, og symptomene forsvinner i løpet av uker.

Meningovaskulær syfilis

Denne typen neurosyphilis mistenkes hvis pasienten har fått et hjerneslag i løpet av ungdommen. Det er den vanligste typen i dag, siden den forekommer i 35% av tilfellene.

Meningovaskulær syfilis vises vanligvis 6 til 7 år etter den opprinnelige infeksjonen. Selv om det i noen tilfeller kan vises veldig tidlig. Enten for sent, ved 10 eller 12 år gammel.

Denne lidelsen kan påvirke mellomstore eller store blodkar, forårsake alvorlig betennelse i arteriene, noe som kan føre til en blokkering av disse. Det kan også påvirke små blodkar, noe som kan føre til trombose og slag.

Paretisk nevrosyfilis (eller generell lammelse)

Den presenterer det samme bildet som en langvarig hjernehinnebetennelse. I dette tilfellet er det en forverring i kognitiv funksjon forårsaket av skade på hjernen ved ikke å behandle syfilis. Lammelse kan forekomme omtrent 15-20 år etter den opprinnelige infeksjonen.

De tidligste symptomene er problemer med hukommelse, resonnement eller utøvende funksjoner, nedsatt motivasjon, muskelsvakhet og personlighetsendringer.

Når sykdommen utvikler seg, vises demens, dysartri, anfall, hypo eller hyperrefleksi, etc.

I tillegg er det en alvorlig fysisk forverring som er ledsaget av forstyrrelser i stående, svakhet og skjelving. Denne litt etter litt genererer en funksjonshemming som tvinger pasienten til å forbli liggende i sengen.

Imidlertid er det ikke en veldig vanlig sykdom i dag. Det er kjent at tidligere, når det var flere tilfeller, kunne prognosen være veldig god. Mellom 40 og 50% av pasientene kunne stoppe sykdommen med behandling og gå tilbake til normalt liv.

På den annen side, hvis det ikke blir behandlet, er det en progressiv mental svekkelse, kan døden vises i løpet av 3 eller 4 år.

Tabetisk neurosyphilis (tabes dorsalis)

Denne typen neurosyphilis utvikler seg ofte 15 til 20 år etter infeksjonens begynnelse. I denne sykdommen påvirkes ryggmargen gradvis. Ataksi, urininkontinens og skytesmerter er de viktigste symptomene.

Pasienten er ikke stabil i gang og går med føttene fra hverandre. Skjelvinger og spasmer oppstår i hele kroppen. Personen mister følsomheten for smerter og derfor kan leddskader oppstå.

Syfilitisk optrofi

Den presenterer som en progressiv blindhet som påvirker det første øyet og deretter det andre. Det kan eksistere samtidig med tabetisk nevrosyfilis. Prognosen er dårlig hvis synet går tapt i begge øyne. Hvis bare det ene øyet er berørt, kan synet på det andre reddes med riktig behandling.

Diagnose

For å diagnostisere nevrosyfilis er nøkkelen å først sjekke for syfilis og andre seksuelt overførbare sykdommer med en blodprøve. Selv om det mest tilrådelige er å utføre en lumbal punktering for å ta en prøve av cerebrospinalvæske.

Legen kan utføre en fysisk undersøkelse for å sjekke at muskelrefleksene er normale og dermed avgjøre om det er noe atrofi eller tap av vev.

Imaging tester er også indikert for å diagnostisere neurosyphilis. En CT- eller MR-skanning hjelper til med å se på bevis på sykdom i hjernen, ryggmargen eller hjernestammen.

Behandling

Hovedbehandlingen for nevrosyfilis er påføring av antibiotika, hovedsakelig penicillin. Det kan injiseres oralt. Behandlingen kan vare fra 10 til 14 dager. Legemidlene som brukes er ceftriaxon og probenecid.

Kontroller bør utføres ved hjelp av en blodprøve i 3 til 6 måneder. Etter denne perioden bør det utføres en analyse hvert år i 3 år.

Cerebrospinalvæskenivåer bør også sjekkes ved korsrygghet hver 6. måned.

Neurosyphilis er vanlig hos mennesker som har HIV, da syfilitisk magesår gjør det lettere å bli smittet med HIV. Samtidig infeksjon av syfilis med HIV har økt sin utbredelse, ettersom HIV akselererer frekvensen av begynnelsen av syfilis. Infeksjon med HIV kan også føre til at antibiotikabehandling mislykkes.

Av disse grunnene forekommer nevrosyfilis mer i land med høy HIV-rate og hvor tilgangen på antibiotika er vanskeligere.

Prognose

Utsiktene avhenger av hvilken type neurosyphilis som har utviklet seg og hvor raskt den har blitt diagnostisert og behandlet.

Antibiotikumbehandling brukes for å stoppe infeksjonen og forhindre ytterligere skade. Imidlertid er det vanskelig å reparere skaden som allerede er gjort. I milde tilfeller er antibiotika veldig effektivt, og personen kan gjenvinne full helse.

Når nevrosyfilis er alvorlig, er de fleste konsekvensene irreversible. Pasienten kan forbedre seg mye, men ikke fullstendig hente helsen sin.

Forebygging

Neurosyphilis-forebygging er ganske enkelt fokusert på å forhindre spredning av syfilis. Dette er en seksuelt overført sykdom (STD), av denne grunn er det best å praktisere trygg sex.

Selv om bruk av kondom kan redusere risikoen, er det andre metoder som du kan få syfilis som ikke innebærer penetrering. Et eksempel er ubeskyttet oralsex med en smittet person.

Det er viktig å vite at personer smittet med syfilis ikke vet at de har sykdommen etter en stund, siden symptomene kan forbli skjult. Magesår eller sår forekommer vanligvis som kan lege på egen hånd, men sykdommen er fremdeles i kroppen.

Over tid kan det vises grove, ikke kløende, brunlige flekker. Hodepine, vekt og hårtap, tretthet og muskelsmerter kan også oppstå. Gitt disse tegnene, er det best å gå til legen for en test.

referanser

1. Knudsen, R. (15. juni 2016). Neurosyphilis Oversikt over syfilis i CNS. Mottatt fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Syfilis: en gjensidig infeksjon. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: diagnose og respons på behandling. Kliniske smittsomme sykdommer, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Syfilis, neurosyphilis, penicillin og AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Nevro. (SF). Hentet 17. februar 2017, fra Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Adams og Victor's Principles of Neurology (8. utg.). Mexico; Madrid osv .: McGraw Hill.
7. Syfilis. (SF). Hentet 17. februar 2017, fra WebMD: webmd.com.