OKSYGENBEHANDLING: TEKNIKK, PROSEDYRE, TYPER, APPARATER - MEDISIN - 2026

Den oksygenbehandling omfatter tilførsel av oksygen (02) til pasienter, for terapeutiske formål, for å opprettholde passende nivåer av oksygen på det vev-nivå. Det kan administreres i alle de tilfeller der pasienten ikke selv kan opprettholde en tilstrekkelig O2-metning.

Oksygenbehandling kan administreres i tilfeller av luftveier, under kirurgiske inngrep der pasienten ikke er i stand til å puste på egen hånd, eller i tilfeller av alvorlig traume eller forgiftning, for å sikre maksimal oksygenlevering til vevene.

Kilde: pixabay.com

Oksygenbehandling er en medisinsk prosedyre, og som sådan må den administreres av kvalifisert personell. Oksygenet som brukes i denne behandlingen regnes som et legemiddel, så det er underlagt strenge forskrifter.

I denne forstand er det forskjellige teknikker, materialer og prosedyrer, som helsepersonell som er ansvarlig for administrasjonen av dette terapeutiske tiltaket bør vite.

På samme måte er det viktig å vite i detalj de fysiologiske prinsippene som understøtter den terapeutiske administrasjonen av oksygen, siden det ellers er umulig å utføre de nødvendige beregninger for å garantere en tilstrekkelig tilførsel av denne gassen.

Viktige konsepter

Inspirert oksygenfraksjon

Det første konseptet som må håndteres innen oksygenbehandling er det for den inspirerte fraksjonen av oksygen, siden denne parameteren modifiseres med administrering av O2 ved en hvilken som helst av de tilgjengelige metodene.

Den inspirerte oksygenfraksjonen (Fi02) forstås som mengden O2 som kommer inn i luftveien med hver inspirasjon.

Under normale standardbetingelser (puster omgivelsesluft, ved havnivå og med en gjennomsnittstemperatur på 27 ºC) er FiO2 21%, som representerer et delvis oksygentrykk på 160 mmHg eller 96 kPa.

Hos friske individer er trykket og oksygenmengden tilstrekkelig for å oppnå en O2-metning mellom 95 og 100%. Dette bringer oss til den andre viktige parameteren: oksygenmetning i blodet.

O2 metning

Oksygen sirkulerer i blodet festet til et transportmolekyl kjent som hemoglobin (Hb), som representerer mer enn 50% av innholdet av røde blodlegemer.

Dette proteinet har evnen til å ta imot oksygen i det, og øker O2-transportkapasiteten i blodet godt over hva det kan bære hvis denne gassen bare løste seg opp i det.

Generelt har arteriell blod en oksygenmetning som varierer mellom 95 og 100%; det vil si at praktisk talt alle Hb-molekyler har full oksygenladning.

Under unormale miljøforhold eller på grunn av spesielle patologiske forhold, kan prosentandelen av Hb-molekyler som transporterer O2 reduseres, det vil si O2-metningen i blodet avtar.

For å forhindre dette (eller korrigere det hvis det allerede har skjedd), er det noen ganger nødvendig med oksygen.

Endring av deltrykk av oksygen med høyde

Som nevnt ovenfor, beregnes det inspirerte deltrykk av oksygen med en standardmodell ved havnivå. Hva skjer imidlertid når høyden endres?

Vel, opptil 10.000 meter høy, varierer luftens sammensetning nesten ikke. Derfor vil hver liter omgivelsesluft inneholde:

- 21% oksygen.

- 78% nitrogen.

- 1% av andre gasser (hvorav CO2 er mest utbredt).

Når det atmosfæriske trykket stiger, øker imidlertid det inspirerte oksygentrykket. Dette kan best visualiseres med et eksempel.

Eksempel

Ved havnivå er atmosfæretrykket 760 mmHg og oksygenmengden er 21%; derfor er det inspirerte oksygentrykket 760 x 21/100 = 160 mmHg

Når du klatrer 3000 meter over havet, forblir oksygenmengden i luften den samme (21%), men nå har atmosfæretrykket sunket til omtrent 532 mmHg.

Ved å bruke formelen: 532 x 21/100 får vi nå et mye lavere inspirert oksygentrykk, rundt 112 mmHg.

Med dette oksygentrykket er gassutvekslingen i lungen mindre effektiv (med mindre individet er akklimatisert), og derfor har O2-metningen i blodet en tendens til å avta noe.

Hvis denne nedgangen er alvorlig nok til å kompromittere levering av oksygen nok til at vevene skal fungere godt, sies personen at han har hypoksi.

hypoksi

Hypoksi forstås som reduksjon i O2-metning i blodet under 90%. I de tilfellene der tallet faller under 80%, blir det referert til som alvorlig hypoksi.

Hypoksi innebærer en vital risiko for pasienten, ettersom O2-metningen avtar, blir oksygentilførselen til vevene kompromittert. Hvis dette skjer, kan de slutte å fungere, siden oksygen er viktig for cellulære metabolske funksjoner.

Derfor viktigheten av å garantere tilstrekkelig metning som igjen sikrer en optimal oksygenforsyning av vev.

Diagnose av hypoksi

Det er en rekke metoder for å diagnostisere hypoksi, og i motsetning til hva som ofte er tilfelle, er de kliniske tegnene ofte minst nøyaktige. Dette er fordi de vanligvis bare har alvorlig hypoksi.

Det er imidlertid viktig å kjenne dem, siden de gir en klar oversikt over alvorlighetsgraden av situasjonen og fremfor alt effektiviteten av oksygenbehandling.

Hypoksi er klinisk preget av:

- Tachypnea (økt respirasjonsfrekvens).

- Bruk av tilbehørsmuskler for respirasjon (ikke-spesifikt symptom, da det kan være luftveisplager uten å utvikle seg til hypoksi).

- Endring av bevissthetstilstanden.

- Cyanose (purpurfarging av neglene, slimhinnene og til og med huden i veldig alvorlige tilfeller).

For en mer presis bestemmelse av hypoksi, er det diagnostiske verktøy som pulsoksimetri og måling av arterielle gasser.

Pulsoksimetri

Pulsoksimetri tillater bestemmelse av O2-metning i blodet gjennom en anordning som er i stand til å måle absorpsjonen av rødt og infrarødt lys av blodet som passerer gjennom kapillærene i huden.

Det er en ikke-invasiv prosedyre som gjør at hemoglobinmetningsnivået kan bestemmes på noen få sekunder og med betydelig presisjon. Dette gir igjen helsepersonell muligheten til å gjøre justeringer av oksygenbehandling i sanntid.

Arterielle gasser

Måling av arterielle gasser er på sin side en mer invasiv prosedyre, siden en prøve av arterielt blod fra pasienten må ekstraheres ved punktering. Dette vil bli analysert i et spesialutstyr som er i stand til å bestemme med stor presisjon ikke bare O2-metning, men også delstrykket av oksygen, konsentrasjonen av CO2 i blodet og flere andre parametere for klinisk anvendelighet.

Fordelen med arteriell blodgass er det store utvalget av data den gir. Imidlertid er det en forsinkelse på mellom 5 og 10 minutter mellom tidspunktet for å ta prøven og rapporteringen av resultatene.

Derfor er målingen av arterielle gasser komplementert med pulsoksimetri for å ha en global visjon og samtidig i sanntid av pasientens oksygeneringsstatus.

Årsaker til hypoksi

Det er flere årsaker til hypoksi, og selv om det i hvert tilfelle må settes inn en spesifikk behandling for å korrigere den etiologiske faktoren, bør oksygen alltid administreres for den første støtten til pasienten.

Blant de vanligste årsakene til hypoksi er følgende:

- Reis til områder med en høyde over 3000 meter over havet uten forutgående akklimatiseringsperiode.

- Pustevansker.

- Forgiftninger (karbonmonoksid, cyanidforgiftning).

- Forgiftning (cyanid).

- Luftveier (lungebetennelse, kronisk bronkitt, kronisk obstruktiv bronkulmonal sykdom, hjertesykdommer osv.).

- Myasthenia gravis (på grunn av lammelse av luftveiene).

I hvert tilfelle vil det være nødvendig å administrere oksygen. Typen prosedyre, flyt og andre detaljer vil avhenge spesielt av hvert enkelt tilfelle, samt responsen på den første behandlingen.

Oksygenterapi teknikk

Oksygenbehandlingsteknikken vil avhenge av pasientens kliniske tilstand, så vel som deres evne til å ventilere spontant.

I tilfeller hvor personen kan puste, men ikke er i stand til å opprettholde en O2-metning på over 90% av seg selv, består oksygenbehandlingsteknikken i å berike den inspirerte luften med oksygen; det vil si øke andelen O2 i hver inspirasjon.

På den annen side, i tilfeller der pasienten ikke er i stand til å puste på egen hånd, er det nødvendig å koble ham til et assistert ventilasjonssystem, enten manuell (ambu) eller mekanisk (anestesimaskin, mekanisk ventilator).

I begge tilfeller er ventilasjonssystemet koblet til et system som gir oksygen, slik at FiO2 som skal administreres kan beregnes nøyaktig.

Prosess

Den innledende prosedyren består i å evaluere pasientens kliniske tilstander, inkludert oksygenmetning. Når dette er gjort, avgjøres hvilken type oksygenbehandling som skal implementeres.

I tilfeller hvor pasienten puster spontant, kan du velge en av de forskjellige tilgjengelige typene (nese-bart, maske med eller uten reservoar, høye strømningsanlegg). Deretter forberedes området, og systemet legges på pasienten.

Når ventilasjonshjelp er nødvendig, begynner prosedyren alltid med manuell ventilasjon (ambu) gjennom en justerbar maske. Når 100% O2 metning er oppnådd, utføres orotrakeal intubasjon.

Når luftveien er sikret, kan manuell ventilasjon fortsettes eller pasienten kobles til et ventilasjonsstøttesystem.

typer

På sykehus kommer oksygen som tilføres pasienter vanligvis fra trykksylindere eller vegguttak koblet til en sentral forsyning med medisinske gasser.

I begge tilfeller er det nødvendig med en luftfukteranordning for å unngå skade på luftveien fra tørt oksygen.

Etter at gassen er blandet med vannet i luftfukterkoppen, blir den levert til pasienten gjennom en nesekanyle (kjent som en bart), en ansiktsmaske eller en reservoarmaske. Type leveringsenhet vil avhenge av FiO2 som skal oppnås.

Generelt kan en maksimal FiO2 på 30% oppnås med nesekanylen. På sin side, med den enkle masken, når FiO2 50%, mens du bruker en maske med et reservoar, kan det oppnås opptil 80% FiO2.

Når det gjelder mekanisk ventilasjonsutstyr, er det konfigurasjonsknapper eller knapper som lar FiO2 settes direkte på respiratoren.

Oksygenterapi i pediatri

Når det gjelder barn, spesielt i neonatologi og med små babyer, er bruk av spesielle apparater kjent som oksygenhetter nødvendig.

Dette er ikke annet enn små akrylbokser som dekker hodet til den liggende babyen, mens luft- og oksygenblandingen forstøves. Denne teknikken er mindre invasiv og gjør det mulig å overvåke babyen, noe som vil være vanskeligere å gjøre med en maske.

Hyperbar oksygenbehandling

Selv om 90% av tilfellene med oksygenbehandling er normobariske (med atmosfæretrykket på stedet der pasienten er), er det noen ganger nødvendig å bruke hyperbar oksygenbehandling, spesielt i tilfeller av dykkere som har fått dekompresjon.

I disse tilfellene blir pasienten innlagt i et hyperbarisk kammer, som er i stand til å øke trykket til 2, 3 eller flere ganger atmosfæretrykket.

Mens pasienten er i dette kammeret (ofte ledsaget av en sykepleier), administreres O2 av en maske eller nesekanyle.

På denne måten økes det inspirerte trykket til O2 ikke bare ved å øke FiO2, men også ved å trykke.

Enheter for oksygenbehandling

Enheter for oksygenbehandling er designet for å brukes av pasienter i poliklinisk miljø. Mens de fleste pasienter vil kunne puste romluft normalt når de er friske, vil en liten gruppe trenge O2 konsekvent.

For disse tilfellene er det små sylindre med O2 under trykk. Imidlertid er deres autonomi begrenset, slik at enheter som "konsentrerer oksygen" ofte brukes hjemme og deretter administrerer det til pasienten.

Siden behandlingen av trykksatte oksygenflasker er kompleks og dyr hjemme, har de pasientene som trenger kronisk og vedvarende oksygenbehandling nytte av dette utstyret som er i stand til å ta inn den omgivende luften, eliminere en del av nitrogenet og andre gasser for å gi en "luft" med oksygenkonsentrasjoner større enn 21%.

På denne måten er det mulig å øke FiO2 uten behov for ekstern oksygentilførsel.

Sykepleie

Sykepleie er avgjørende for riktig administrering av oksygenbehandling. I denne forstand er det viktig at pleiepersonalet garanterer følgende:

- Kanyler, masker, rør eller annen O2-administrasjonsenhet må være riktig plassert over pasientens luftvei.

- liter per minutt O2 i regulatoren må være de som er indikert av legen.

- Det må ikke være noen knekk eller knekk i rørene som har O2.

- Fuktighetsglassene må inneholde den nødvendige mengden vann.

- Elementer i oksygentilførselssystemet må ikke være forurenset.

- Ventilasjonsparametere for respiratorer (når de brukes) må være tilstrekkelige i henhold til medisinske indikasjoner.

I tillegg bør pasientens oksygenmetning overvåkes til enhver tid, siden det er den viktigste indikatoren på effekten av oksygenbehandling på pasienten.

referanser

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hyperbar oksygenbehandling. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent nr. 4 266 540. Washington, DC: US ​​Patent and Trademark Office.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nasalt trykk støtter ventilasjon pluss oksygen sammenlignet med oksygenbehandling alene i hypercapnic KOLS. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Høystrøms oksygenbehandling ved akutt respirasjonssvikt. Åndedrettsomsorg, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akutt oksygenbehandling. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Langvarig oksygenbehandling. I astma og KOLS (s. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Hemodynamisk respons på oksygenbehandling ved kronisk obstruktiv lungesykdom. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Oksygenbehandling mot akutt hjerteinfarkt. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oksygenbehandling mot spontan pneumothorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). En pilotstudie av normobar oksygenbehandling ved akutt iskemisk hjerneslag. Hjerneslag, 36 (4), 797-802.