SPEDBARNSLAMMELSE HOS SPEDBARN: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAKER - NEVROPSYKOLOGI

Den cerebral lammelse er en gruppe av nevrologiske lidelser som vises under foster eller barns utvikling og som vil påvirke permanent til bevegelse av kroppen og muskel koordinering, men vil ikke øke dens alvorlighet progressivt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Det anslås å være den vanligste årsaken til fysisk og kognitiv funksjonsnedsettelse i tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Denne typen patologi er forårsaket av nevrologiske avvik i områdene som er ansvarlige for motorisk kontroll. I de fleste tilfeller blir personer med cerebral parese født med det, selv om det kanskje ikke oppdages før noen måneder eller år senere.

Generelt, når barnet fyller tre år, er det allerede mulig å identifisere noen tegn: mangel på muskelkoordinering i frivillige bevegelser (ataksi); muskler med en uvanlig høy tone og overdrevne reflekser (spastisitet); å gå med en enkelt fot eller dra bena, blant andre (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På samme måte kan disse motoriske endringene også ledsages av sensoriske, kognitive, kommunikasjon, persepsjon, atferdsmangel, epileptiske anfall, etc. (Muriel et al., 2014).

Det er en rekke barn som lider av denne typen patologi som et resultat av å lide av hjerneskade de første leveårene, på grunn av infeksjoner (bakteriell hjernehinnebetennelse eller viral encefalitt) eller hodeskader; for eksempel en traumatisk hjerneskade (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Utbredelse

Cerebral parese er den hyppigste årsaken til motorisk funksjonshemning i barndommen (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007). I tillegg behandles også hovedårsaken til alvorlig fysisk funksjonshemming (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007) og kognitiv funksjonsnedsettelse i tidlige aldre (Muriel et al., 2014).

Den globale prevalensen av cerebral parese er estimert til omtrent 2-3 tilfeller per 1000 levende fødsler (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) har estimert at omtrent 800 000 barn og voksne i USA lever med ett eller flere av symptomene på cerebral parese. I følge det føderale senteret for sykdomskontroll og forebygging vil hvert år rundt 10.000 babyer født i USA utvikle cerebral parese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Det er en patologi som forekommer i en større andel hos premature barn eller med lav fødselsvekt (<2500 g), og forekomsten av disse tilfellene er 72,6% sammenlignet med 1,2% hos barn med en vekt over 2500g på fødselstidspunktet. (Muriel et al., 2014).

Omtrent 94% av mennesker med cerebral parese fikk funksjonshemming under graviditet eller under fødsel. De resterende 6% cerebral parese forekom i løpet av de første leveårene (Confederation ASPACE, 2012).

På den annen side har halvparten av mennesker med cerebral parese en betydelig intellektuell funksjonshemming. 33% trenger hjelp i bevegelsene sine, og de andre 25% trenger hjelpekommunikasjonssystemer (Confederación ASPACE, 2012).

Definisjon

Begrepet 'cerebral parese' blir brukt for å omfatte nevrologiske følgetilstander av bred karakter som hovedsakelig påvirker motorsfæren (Camacho-Salas et al., 2007).

På 1860-tallet skrev en engelsk kirurg ved navn William Little de første medisinske beskrivelsene av en merkelig lidelse som rammet barn i de første leveårene, noe som forårsaket spastiske og stive muskler i bena og i mindre grad i armene. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Lidelsen ble kalt Lilles sykdom i mange år; det er nå kjent som spastisk diplegi. Dette er lidelser som påvirker bevegelseskontroll og er gruppert under det samlende begrepet "cerebral parese" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral parese er en funksjonshemming som er produsert av en hjerneskade som oppstår i svangerskapsperioden, fødsel eller i løpet av de første leveårene, i fasen av barnets utvikling.

Normalt vil det føre til en fysisk funksjonshemming som varierer i graden av påvirkning, men i tillegg kan det også se ut som ledsaget av en sensorisk og / eller intellektuell funksjonshemming (Confederación ASPACE, 2012).

symptomer

Noen av tegnene og symptomene som barn med cerebral parese utviser inkluderer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

Mangel på muskelkoordinasjon når du utfører frivillige bevegelser (ataksi).
Musklene er anspente og stive med overdrevne reflekser (spastisitet).
Ved mange anledninger går de bare med en fot eller drar en av underekstremitetene.
Det er vanlig å observere gangart ved å bruke tuppen av en fot, huket eller "saksgang."
Variasjoner i muskeltonus, fra veldig stiv til slapp eller hypotonisk.
Vanskeligheter med å svelge eller snakke eller overdreven sikling.
Tilstedeværelse av risting, skjelving eller tilfeldige ufrivillige bevegelser.
Vanskeligheter med å utføre presise bevegelser, for eksempel å skrive eller knappe en skjorte.

Kognitive underskudd

I tillegg kan hjerneskaden (e) påvirke andre funksjoner som oppmerksomhet, persepsjon, minne, språk og resonnement. Alt dette vil avhenge av plassering, type, omfang og tidspunkt for hjerneskaden (ASPACE Confederation, 2012).

Tallrike studier har vist tilstedeværelsen av kognitive mangler hos individer med infantil cerebral parese. Disse studiene beskriver endringer i oppmerksomhet, visoperasjon, mangler i utøvende funksjon og arbeidsminne, opp til en global og generalisert svekkelse av kognitive evner og intellektuell funksjon (Muriel et al., 2014).

Videre vil tilstedeværelsen av disse lesjonene også forstyrre den normale utviklingen av sentralnervesystemet. Når skaden oppstår, vil det påvirke prosessen med hjerneutvikling og modning, og derfor på barns utvikling (ASPACE Confederation, 2012).

Dermed har barn med nevroutviklingsforstyrrelser og mangler i den kognitive sfæren på sin side en høyere risiko for å presentere vansker i den sosiale sfæren, atferdsvansker, og det er også en større risiko for å lide av problemer relatert til mental helse ( Muriel et al., 2014).

Typer av cerebral parese

Avhengig av når hjerneskaden oppstår, er cerebral parese klassifisert i:

Medfødt : når skaden oppstår i et prenatal stadium.
Natal eller nyfødt : når skaden oppstår ved fødselen og umiddelbart etter fødselen.
Ervervet eller postneonatal : når skaden oppstår etter den første alderen.

I tillegg er det også ofte å bruke en klassifisering basert på den type motoriske lidelser som dominerer i individets kliniske bilde og basert på omfanget av involveringen (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral parese

Det er den vanligste typen. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

Tetraplegia (tetraparese) : pasienter med involvering i alle fire lemmer.
Diplegia (dysresia) : påvirkningen som pasienter til stede dominerer i nedre ekstremiteter.
Spastisk hemiplegi : parestesi forekommer i en av kroppshalvdelene, vanligvis med større involvering av overekstremitet.
Monoparesis : involvering av en enkelt lem.

Dyskinetisk cerebral parese

Det er en plutselig svingning og endring i muskeltonus. I tillegg er det preget av tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser og reflekser. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

Choreoathetosic form : chorea, athetosis, tremor.
Dystonic form : svingning i muskeltonus.
Blandet form : det er assosiert med tilstedeværelsen av økt muskeltonus (spastisitet).

Ataksisk cerebral parese

Det er preget av tilstedeværelsen av hypotoni, ataksi, dysmetri eller koordinasjon. Innenfor denne gruppen kan vi skille flere typer:

Ataksisk diplegi : det er assosiert med spastisitet i underekstremitetene.
Enkel ataksi : tilstedeværelse av hypotoni som er assosiert med dysmetri, ataksi eller forsettlig skjelving.
Ubalansesyndrom : preget av tilstedeværelsen av en endring av balanse eller koordinasjon.

Hypoton cerebral parese

Det er preget av tilstedeværelsen av en senket muskel-helhet (hypotoni) ledsaget av hyperrefleksi.

Blandet cerebral parese

Den presenterer assosiasjoner mellom ataksi, enkel dystoni eller dystoni med spastisitet.

Bortsett fra denne klassifiseringen, er det også mulig å bruke en klassifisering i henhold til påvirkningen: mild, moderat, alvorlig eller dyptgående, eller i henhold til det funksjonsnivå som motorpåvirkningen presenterer: nivåer fra I til V, i henhold til bruttomotorfunksjonsklassifiseringen System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral parese

Det finner sted når individet ikke presenterer begrensninger for utførelse av aktivitetene i dagliglivet, selv om de presenterer en form for fysisk påvirkning eller endring (Confederación ASPACE, 2012).

Moderat cerebral parese

Individet presenterer vanskeligheter med å utføre daglige aktiviteter og krever forskjellige assistanse- eller støttemidler (Confederación ASPACE, 2012).

Alvorlig cerebral parese

Støtter og tilpasninger er nødvendige for praktisk talt alle aktiviteter i det daglige livet (ASPACE Confederation, 2012).

Fører til

De fleste barn med cerebral parese blir født med det, selv om det kanskje ikke blir oppdaget før måneder eller år senere. Akkurat som det er spesielle typer hjerneskader som forårsaker cerebral parese, er det også visse sykdommer eller hendelser som kan oppstå under graviditet og fødsel som vil øke risikoen for at en baby blir født med cerebral parese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

På en oppsummert og strukturert måte viser Póo Argüelles (2008) de mest utbredte risikofaktorene for cerebral parese fordelt etter tidspunktet for forekomst:

Prenatal faktorer

Morsfaktorer : koagulasjonsforstyrrelser; autoimmune sykdommer; HT, intrauterine infeksjoner; forekomst av traumer; dysfunksjoner i skjoldbruskkjertelen.
Forandringer av morkaken : trombose i moren; fostertrombose; kroniske vaskulære forandringer; infeksjoner.
Fosterfaktorer : multiple svangerskap, intrauterin veksthemming, polhydramnios, hydrops fetalis eller misdannelser.

Perinatal faktorer

De kan være: prematuritet, lav fødselsvekt, mors feber under fødsel, infeksjon i sentral- eller systemisk nervesystem, tilstedeværelse av vedvarende hyperglykemi, nærvær av hyperbilirubinemi, intrakraniell blødning, hypo-hypoksisk-iskemisk encefalopati, traumer eller hjertekirurgi (Póo Argüelles , 2008).

Postnatale faktorer

De kan være: infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse, hodetraume, anfallsstatus, kardiovaskulær respirasjonsstans, rus eller alvorlig dehydrering (Póo Argüelles, 2008).

Alle disse risikofaktorene vil gi opphav til forskjellige mekanismer som vil skade barnets hjerne: skade på hvit materie, unormal utvikling av hjernen og nervesystemet generelt, hjerneblødning, cerebral hypoxia-ischemi, etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Disse skademekanismene vil forårsake symptomene beskrevet ovenfor, avhengig av området det er begrenset til, omfanget og alvorlighetsgraden av hendelsen.

Når cerebral parese påvirker muskelbevegelse og koordinasjon, skyldes det derfor ikke problemer eller endringer i muskler eller nerver, men av avvik i hjernen som avbryter hjernens evne til å kontrollere bevegelse og holdning.

I noen tilfeller av cerebral parese har den cerebrale motoriske cortex ikke utviklet seg normalt under fostervekst. Hos andre er skaden et resultat av hjerneskade før, under eller etter fødselen. I alle fall kan ikke skaden repareres, og de resulterende funksjonsnedsettelsene er permanente (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

konsekvenser

Cerebral parese regnes som en veldig heterogen klinisk patologi. Personer som lider av det kan presentere forskjellige nevrologiske syndromer (motorisk, cerebellar, krampaktig, etc.), og kan også presentere andre syndromer som ikke er direkte relatert til sentralnervesystemet (fordøyelsessystemet, ostemioarticular, etc.), som et resultat av tilstedeværelsen av forskjellige sekundære endringer (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvensene av cerebral parese er forskjellige i type og alvorlighetsgrad, og kan til og med endres hos et individ over tid (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dermed vil noen mennesker presentere et generelt kroppslig engasjement, mens andre bare vil presentere noen vanskeligheter eller mangler ved å gå, snakke eller bruke ekstremitetene.

Derfor vil noen mennesker leve med knapt noen manifestasjoner av patologien, mens andre vil finne seg i en situasjon av fullstendig avhengighet, og derfor vil kreve støtte fra tredjepart for å utføre de fleste av oppgavene (Confederación ASPACE, 2012).

I tillegg til motoriske lidelser som er beskrevet i definisjonen og symptomene, har personer med cerebral parese også andre medisinske lidelser, for eksempel psykisk utviklingshemning, anfall, nedsatt syn eller hørsel, og unormale fysiske sensasjoner eller oppfatninger (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

På denne måten kan mange av mennesker med cerebral parese i større grad presentere noen av følgende forhold (Confederación ASPACE, 2012):

Intellektuell funksjonshemning : denne tilstanden kan forekomme i omtrent halvparten av tilfellene til individer med cerebral parese. Ved mange anledninger er det assosiert med en verb-romlig diskordans.
Epileptiske anfall : Det anslås at mellom 25% og 30% av tilfellene kan gi generelle eller delvise anfall.
Synssvikt : den vanligste tilstanden er strabismus i 50% av tilfellene.
Hørselsforstyrrelser : i omtrent 10-15% av tilfellene kan personer med spedbarn cerebral parese presentere en form for hørselstap.

I tillegg kan det også oppstå andre vanskeligheter eller manifestasjoner fra disse fysiske eller intellektuelle forhold (Confederación ASPACE, 2012):

Atferd : aggressiv eller selvskadende atferd, apati (passivitet, manglende initiativ, frykt for omverdenen eller hemming) eller stereotype (atypiske og repeterende vaner).
Kognitiv : blant de hyppigste er mangelen på konsentrasjon og / eller oppmerksomhet.
Språk : det er vanskeligheter i evnen til å snakke på grunn av involvering av musklene som kontrollerer munnen, tungen, ganen og munnhulen generelt.
Følelsesmessig : økning i utbredelsen av psykologiske og emosjonelle lidelser som humørsykdommer (depresjon), angst, affektiv umodenhet, blant andre.
Sosialt : motorisk forstyrrelse kan i mange tilfeller føre til en dårlig tilpasning til det sosiale miljøet, produsere isolasjon eller sosial stigmatisering.
Læring : mange mennesker kan ha en intellektuell funksjonshemning eller spesifikke læringsbehov, selv om det ikke trenger å være korrelert med en lavere IQ enn normalt.

Diagnose

De fleste tilfeller av barn med cerebral parese blir diagnostisert i løpet av de to første leveårene. Imidlertid, hvis symptomene er milde, kan det komplisere diagnosen, bli forsinket til 4 eller 5 år.

Når det er mistanke om tilstedeværelse av infantil cerebral parese av en spesialist, vil det sannsynligvis bli utført forskjellige undersøkelsesinngrep (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Spesialister diagnostiserer cerebral parese ved å evaluere motoriske ferdigheter, identifisere de mest karakteristiske symptomene. Videre må det bestemmes at det ikke er en degenerativ tilstand.

En komplett sykehistorie, spesielle diagnostiske tester, og i noen tilfeller gjentatte kontroller, kan bidra til å bekrefte at andre lidelser ikke er problemet National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

I mange tilfeller brukes tilleggstester for å utelukke en annen type lidelse. Den mest brukte med hjerneavbildning (MR), kranial ultralyd eller datatomografi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Behandling

For øyeblikket er det ingen helbredende behandling for cerebral parese, men forskjellige terapeutiske strategier kan implementeres slik at personen kan opprettholde sin livskvalitet.

Behandlinger kan brukes som forbedrer bevegelsene deres, som stimulerer intellektuell utvikling eller som gjør det mulig å utvikle et effektivt kommunikasjonsnivå, og derfor stimulerer sosiale relasjoner (Confederación ASPACE, 2012).

Det er flere grunnleggende pilarer i terapeutisk intervensjon med tilfeller av cerebral parese: tidlig omsorg, fysioterapi, logopedi, psykopedagogikk, nevropsykologisk rehabilitering, psykoterapi og sosial intervensjon (Confederación ASPACE, 2012).

Generelt sett er den beste terapeutiske intervensjonen en som starter tidlig og derfor gir flere og bedre muligheter for kapasitetsutvikling eller læring.

Behandlingen kan derfor omfatte: fysioterapi og ergoterapi; språkterapi; medisiner for å kontrollere epileptiske symptomer eller muskelspasmer og smerter; kirurgi for å korrigere forskjellige anatomiske endringer; bruk av ortopediske tilpasninger (rullestoler, turgåere, kommunikasjonshjelpemidler), etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referanser

ET ROM. (2012). ASPACE Confederation. Mottatt fra Cerebral Paralsy: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral parese: konsept og populasjonsbaserte poster. Rev nevrol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos barn med cerebral parese. Rev nevrol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebral Parese. Mottatt fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebral Parese. Mottatt fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paralyse av hjernen til barn. Spanish Association of Pediatrics.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definisjon og klassifisering av cerebral parese: Er et problem allerede løst? Pastor Neurol, 45 (2), 110-117.

SPEDBARNSLAMMELSE HOS SPEDBARN: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAKER - NEVROPSYKOLOGI - 2025