TRENDELENBURG-STILLING: BRUKER, PLEIE, FORDELER, ULEMPER - MEDISIN - 2026

Den Trendelenburg stilling er en modifikasjon av den liggende eller liggende stilling, som oppnås ved å plassere den enkelte i en seng som kan vippes opp til omtrent 45 °, slik at hodet er i en nedre akse enn føttene.

Det ble popularisert i de første årene av 1900-tallet av Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), som brukte det rutinemessig for å lette kirurgiske inngrep i bekkenområdet.

Trendelenburg stilling. Av Saltanat ebli - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Det er en av de hyppigst benyttede stillingene under magesekk og bekkenoperasjon, både åpen og laparoskopisk. Ved å plassere pasienten med denne tilbøyeligheten, beveges mageinnholdet mot mellomgulvet, og fjerner bekkenhulen, noe som gjør det lettere for kirurgen å få tilgang.

Selv om det vanligvis også brukes hos pasienter som har fått en kollaps på grunn av en reduksjon i blodtrykk, er fordelen i disse tilfellene ikke vitenskapelig bevist.

Resonnementet til de som bruker Trendelenburg-stillingen for behandling av synkope på grunn av hypotensjon, er at å plassere bena over hodet letter gjenkomst av blod og pasienten gjenvinner bevissthet.

Å være en stilling som hovedsakelig brukes hos bedøvede individer, er det viktig at helseteamet vet hvordan de skal plassere pasienten riktig og gjenkjenne eventuelle avvik i deres kardiovaskulære og lungestatus for å unngå komplikasjoner.

Historie

Trendelenburg er betegnet for stillingen og brukes til ære for personen som beskrev den, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Dette var en tysk kirurg som i utgangspunktet viet seg til bekkenkirurgi. Ved å følge denne studien har de fleste av hans kliniske bidrag å gjøre med prosedyrer på dette området.

Friedrich Trendelenburg. Fra Ukjent - Internett, offentlig domene, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Blant hans mange bidrag innen kirurgi og anestesiologi, er beskrivelsen av en stilling som letter kirurgi i bekkenorganene.

Selv om han ikke var den første som beskrev stillingen, var han den som populariserte den på begynnelsen av 1900-tallet som et viktig verktøy for eksponering av organer i bekkenkirurgi.

Stillingen består i å plassere pasienten som ligger med føttene høyere enn hodet. I Dr. Trendelenburgs beskrivelse var pasientens ben utenfor bordet. Imidlertid er pasienten i dag plassert med hele kroppen på overflaten av sengen.

Vedta Trendelenburg-stillingen

Pasienten må være i en liggende stilling, liggende på ryggen, på en bevegelig seng som er i stand til å vippe mer enn 30 °.

På denne måten mobiliserer legen overflaten til den når ønsket posisjon. Beskrivelsen indikerer at det må være en 45 ° helling, med hodet under føttenes akse.

Den motsatte posisjonen, der vippen favoriserer overkroppen, og forlater hodet over føttene, er kjent som omvendt Trendelenburg.

Inverterte Trendelenburg. Av Saltanat ebli - Eget arbeid, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Omsorg

Trendelenburg-stillingen er en ganske trygg stilling for pasienten fra et organisk og metabolsk synspunkt

Det må imidlertid tas med i betraktningen at når sengen er vippet med den bedøvede pasienten, kan den bevege seg og falle. Derfor bør det festes med sikkerhetsbelte eller tape på hoftenivå eller litt lavere.

Det anbefales å plassere et polstret materiale under kneleddet, slik at de er i semifleksjon og dermed unngå skader på grunn av muskelforlengelse.

Det er viktig at armene hviler helt på armlenene. På håndleddsnivå bør overlemmene også festes med sikkerhetsstropper eller seler for å forhindre at armene faller voldsomt under inngrepet.

Bruk av Trendelenburg-posisjonen

Trendelenburg-stillingen gjør det mulig for, gjennom tyngdekraften, de intra-mageorganene å bevege seg mot mellomgulvet.

Denne bevegelsen åpner bekkenområdet, og letter utførelsen av kirurgiske inngrep, for eksempel hysterektomi eller fjerning av svulster i eggstokkene.

American Association of Anesthesiology (ASA) anbefaler Trendelenburg-stillingen som den ideelle posisjonen for kateterisering av sentrale venetilganger. Dette er spesielle passasjer, som plasseres i nakken på nivået av subclavian vene for administrering av behandling og måling av sentralt venetrykk.

Selv om det ikke er vitenskapelige bevis, verken for eller imot, for bruken av denne stillingen hos pasienter som lider av hypotensiv synkope, er det teoretisk en fordel på grunn av at man løfter bena og holder pasientens hode i et lavere plan , er det en økning i venøs retur, som er mengden blod som kommer tilbake fra underekstremitetene til hjernen.

Når en person besvimer og årsaken er en reduksjon i blodtrykket, hjelper denne posisjonen ham til å gjenvinne sin bevissthet.

Kontra

Innenfor forberedelsen av pasienten i den preoperative perioden er lungevalueringen en av de viktigste å ta hensyn til hos en pasient som trenger en prosedyre der han må plasseres i denne stillingen.

Ved å vippe pasienten, forlate hodet på en lavere akse enn føttene, satte de indre organene press på mellomgulvet.

Under normale forhold er ikke trykket som utøves av organene sterkt nok til å forårsake en luftveiskomplikasjon. Hos de pasienter med underliggende luftveisforhold kan det imidlertid redusere diafragmatisk mobilitet og føre til akutt respirasjonssvikt.

Hvis det er absolutt nødvendig å plassere en pasient med luftveisproblemer på denne måten, må anestesilegen være klar over eventuelle endringer i oksygenmetningen eller mengden oksygen i pasientens blod.

I tilfelle det er bevis på en reduksjon i luftveisevne, bør legen horisontalisere pasienten og ta de nødvendige tiltak for å gjenvinne normal luftveistilstand.

Fordeler og ulemper

Den største fordelen med Trendelenburg-posisjonen sees ved kirurgiske inngrep i bekkenet, siden dette hulrommet er smalt og tarmsløyfene hindrer synligheten.

Når pasienten vippes, blir tynntarmen flyttet mot mellomgulvet og bekkenhulen blir ryddet for å fungere komfortabelt og uten fare for å skade tarmslyngene.

En ulempe blir observert ved samtidig kirurgiske inngrep. For eksempel opererer ett team av kirurger på en bekken svulst og et annet i galleblæren til samme pasient. I denne situasjonen vil Trendelenburg-stillingen være til hinder for teamet som jobber på underlivet, så det anbefales ikke å utføre bekkenoperasjoner og intra-abdominalkirurgi samtidig.

Det er sett at denne posisjonen øker blodtrykket, derfor bør den unngås hos pasienter med høyt blodtrykk. På samme måte økes det intrakranielle og okulære trykket.

referanser

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Effekter av Trendelenburgs stilling på hemodynamisk status: en systematisk gjennomgang. nødhjelp Hentet fra: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburg posisjon, fordeler og ulemper. Pastor Med. Anest. Hentet fra: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Hvilke bevis foreligger som beskriver om Trendelenburg og / eller modifiserte Trendelenburg-stillinger er effektive for behandling av innlagte pasienter med hypertensjon? Sammendrag av bevis for rask gjennomgang. McGill University Health Center. Hentet fra: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Myte: Trendelenburg-posisjonen forbedrer sirkulasjonen i tilfeller av sjokk. Canadian Journal Emergency Medicine. Hentet fra: jems.com
5. Martin, JT (1995). Trendelenburg-stillingen: en gjennomgang av nåværende skråblikk om vipp nedover. AANAJ. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov