Den myxedema er ødem eller "hevelse" nonpitting hud, spesielt huden i ansiktet, gir det en grov utseende og tilhørende hypotyreose. Hypotyreose er en sykdom som er preget av en reduksjon i sirkulerende skjoldbruskhormoner.
Begrepet "myxedema" brukes også for å referere til en tilstand med avansert eller alvorlig og ubehandlet hypotyreose. Huden inneholder flere proteiner som er kompleks med polysakkarider, hyaluronsyre og kondroitinsvovelsyre. Ved hypotyreoidisme akkumuleres disse kompleksene og fremmer natrium- og vannretensjon, noe som forårsaker et karakteristisk diffust og ikke-depressivt ødem, som kalles myxødem.
Før og etter behandling for myxedema (Kilde: Ukjent forfatter / Public domain via Wikimedia Commons)
Denne ansamlingen av mukopolysakkarider forekommer også i strupehodet og er årsaken til hesheten som ofte følger med hypotyreose. Huden er tørr og kald, håret er sprøtt med tap av glans og det er vanligvis håravfall fra hodebunnen og fra siden av øyenbrynene.
Pretibial myxedema eller tyrotoksisk dermopati er karakteristisk for Graves sykdom, og disse pasientene har alltid også oftalmopati.
Det er et ikke-depressivt ødem som kan være nodulært, discoid og til og med polypoid. Huden i det pretibiale området får et appelsinskallutseende og er tyknet.
Noen forfattere klassifiserer myxedema i forskjellige typer i henhold til tidspunktet for utseendet, varigheten og omfanget. Andre forbinder det direkte med medfødte problemer relatert til skjoldbruskkjertelen, hypotyreose og pretibielt myxødem relatert til tyreotoksikose.
Den såkalte "myxedematous koma" eller "myxedema crisis" er den alvorligste formen for hypotyreose, med en høy dødelighet. Det kan utløses av eksponering for forkjølelse, sepsis, ved bruk av beroligende eller narkotiske bedøvelsesmidler, og / eller undertrykkelse av erstatningsterapi med skjoldbruskhormoner, blant andre.
Hypotyreose og myxødem
Hypotyreose innebærer en reduksjon i sirkulerende skjoldbruskhormoner. Nedgangen i skjoldbruskhormoner kan oppstå på grunn av feil i syntesen av disse hormonene eller svikt i stimuleringsaksen for syntesen eller hypothalamic-hypofyse-skjoldbrusk-aksen.
Hypotyreoidisme kan være medfødt eller ervervet i opprinnelse. Blant de med ervervet opprinnelse er Hashimotos tyreoiditt, alvorlig jodmangel, lymfocytisk tyreoiditt, kirurgisk reseksjon og svikt i hormonerstatning, strålebehandling for hode- og nakkesvulster, blant andre.
Blant de ervervede årsakene er de med sentral opprinnelse på grunn av endring av hypothalamus (TRH) eller hypofyse (TSH) og medikamenter som for eksempel uorganisk jod, amiodaron, tioamider og litium.
Vekst av skjoldbruskkjertelen, karakteristisk for hypotyreose (Kilde: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Symptomene på hypotyreose kan oppsummeres som langsom tenking, slapphet, tørr og kald hud. Huden blir noen ganger en guloransje farge, da skjoldbruskhormon er nødvendig for å omdanne karotener til vitamin A.
I tillegg kan det være vektøkning, forstoppelse, menoragi, nedsatt libido og intoleranse mot kulde.
Blant tegnene kan følgende beskrives: treghet i tale, hypokinesi, tykk og flassete tørr hud, sprøtt og sparsomt tørt hår, tørre negler med langsgående striae, hjertefunksjonelle endringer, depresjon, blant andre.
Blant hudforandringene er ødemer, som generelt påvirker ansiktet. Den får et grovt utseende, er pustete, ødematøse, med avrundet og periorbital ødem.
Ødemet etterlater ikke groper og kalles myxedema, og er karakteristisk for hypotyreose, men ikke eksklusivt. Dette ødemet inkluderer lepper, tunge og strupehode.
Med administrering av skjoldbruskhormoner mobiliseres proteinkompleksene i mukopolysakkarider som er ansvarlige for myxedema, diurese øker, og myxedema forsvinner.
Gravesykdom og myxedema
Graves 'sykdom er en av de hyppigste årsakene til hypertyreose, den er ledsaget av en symmetrisk struma med en kjertel som kan tredoble vekten. De fleste av disse pasientene har et antistoff mot TSH-reseptorstedet i skjoldbruskkjertelen.
Disse pasientene presenterer symptomene på hypertyreose som inkluderer økt årvåkenhet, emosjonell labilitet, nervøsitet, irritabilitet, hjertebank, stor appetitt og vekttap, økt frekvens av avføring og varmeintoleranse.
Tegn inkluderer hyperkinesis, proksimal muskelsvakhet, fin skjelving, periorbital ødem, eksofthalmos, takykardi, atrieflimmer, dyspné blant andre funn. Den klassiske triaden av Graves 'sykdom er hypertyreose struma, exophthalmos og pretibial myxedema.
Peritibial myxedema (Kilde: Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Imidlertid har ikke alle pasienter med Graves sykdom pretibial myxedema. Pretibial myxedema vises i huden som dekker tibia eller pretibial region. I dette området får huden et appelsinskallutseende. Dette myxedemet kan være nodulært, discoid eller polypoid.
Klassisk sett ser det ut fra klinisk synspunkt infiltrerte plakk med fast eller indurert konsistens, erytematøs, som kan få en purpurfarget farge. En utvidelse av åpningene i hårsekkene blir observert, noe som gir utseendet som "appelsinskall".
Myxedema eller "skjoldbruskdermopati" kan ha andre kliniske presentasjoner enn den klassiske formen som tidligere er beskrevet. Mellom disse presentasjonene kan det vises i de nedre ekstremiteter som et diffust myxedem med små papler rundt hårsekkene.
En annen form inkluderer godt differensierte og symmetrisk fordelte knuter på begge ekstremiteter, med en skinnende, purpur eller brun overflate, som kan være litt øm å berøre.
Noen ganger kan myxedematøse forandringer strekke seg til overflaten av huden som dekker patellaen og føttene.
referanser
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Atypiske kliniske presentasjoner av pretibialt myxødem. Dermatologi Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibial myxedema. Amerikansk journal for klinisk dermatologi, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Preutibialt myxødem i skjoldbruskkjertelen. Den amerikanske journal for medisin, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi av sykdom: En introduksjon til klinisk medisin 7 / E. McGraw-Hill utdanning.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi av sykdom: En introduksjon til klinisk medisin 7 / E. McGraw-Hill utdanning.