HVA ER BABINSKI-REFLEKSEN? - MEDISIN - 2026

Den Babinski reflex eller tegn , også kjent som plantar refleks, blir brukt til å bestemme graden av hjerne modenhet, eller hvis det er noen nervøs patologi. Det oppstår når fotsålen gnides med et spesifikt verktøy; stortåen beveger seg oppover og de andre tærne blir vendt ut. Den har som mål å beskytte fotsålen mot mulig skade.

Denne refleksen er vanligvis til stede hos babyer opp til to år gammel. Hos voksne anses det som en unormalitet, siden det kan indikere skade på den pyramidale banen til ryggmargen, som er ansvarlig for å kontrollere frivillige bevegelser.

Hvis et eldre barn eller voksen har dette tegnet, er det mulig det er en viss nevrologisk tilstand som svulster i ryggmargen, hjerneslag, multippel sklerose, hjernehinnebetennelse, etc.

Kort historie

Babinski-refleksen ble beskrevet av den franske nevrologen Joseph Françoise Félix Babinski på slutten av 1800-tallet. Denne forfatteren var den første som rapporterte om dette fenomenet på et møte i Société de biologie i 1896.

Jozef Babinski. Kilde: Eug. Pirou, Paris / Public domain.

Babinski lette etter tegn og reflekser som kan skille organisk fra hysterisk hemiparesis. I løpet av denne perioden prøvde flere nevrologer å skille disse to tilstandene. Dermed innså Babinski at denne refleksen kunne være relatert til noen organiske forstyrrelser i nervesystemet.

Han observerte også denne refleksen hos pasienter med hemiplegi, en tilstand der halvparten av kroppen blir lammet. På denne måten sammenlignet han responsen fra tærne på den berørte siden med responsen fra den intakte siden, og tok den sunne foten som kontroll.

I en annen artikkel om emnet publisert i 1898, fremhevet Babinski faktumet av utvidelsen av stortåen under stimulering av fotsålen.

Han analyserte refleksen i forskjellige kliniske situasjoner, uten å finne den hos pasienter med hysterisk svakhet. I tillegg så han at det kunne være fraværende hos personer med hemiplegi eller paraplegi med nedsatte, normale eller fraværende myotatiske reflekser (den som oppstår når en skjelettmuskel er strukket).

På denne måten bekreftet han at svakheten i refleksen ikke er direkte relatert til intensiteten av lammelsen.

I 1903 publiserte Babinski en siste artikkel. I den beskrev han at denne refleksen ble observert hos pasienter som hadde endringer i det pyramidale systemet eller med medfødt spastisk lammelse. Også hos nyfødte, der nervesystemet ikke har utviklet seg fullt ut.

Babinski-refleksen hos en voksen, fra det fylogenetiske synspunktet, indikerer en regresjon til et primært utviklingsstadium, der lokomotorsystemet ikke har modnet.

Hvordan blir Babinski-refleks provosert?

Leger kan fremkalle Babinski-refleksen på en fysisk undersøkelse. For å gjøre dette, blir den laterale delen av foten gnidd med et flatt instrument. Dette er spesialdesignet for ikke å forårsake smerter, ubehag eller personskader.

Skånsomt trykk eller stryking fra en hvilken som helst del av beinet kan også gi refleksen, men den mest effektive metoden er stimulering av fotsålen.

Instrumentet føres fra hælen fremover, til det når basen på tærne. Babinski-refleksen sees tydelig hos nyfødte, så lenge overflaten ikke er veldig forsiktig stimulert. Siden det i dette tilfellet skulle oppstå en griperefleks.

Stimulering kan fremkalle fire forskjellige svar:

- Fleksjon: Tærne er ordnet nedover og innover. Foten plasseres i eversjonsposisjonen (beinet som danner hælen beveger seg bort fra linjen som går gjennom midten av kroppen).

Dette er responsen som oppstår hos friske voksne. Det kan kalles en "negativ Babinski-refleks."

- Ekstensjon: det er en dorsifleksjon av stortåen (den nærmer seg skinnbenet) og de andre tærne blir vasket ut. Dette er Babinski-tegnet og blir navngitt som "positiv Babinski-refleks." Det observeres hos nyfødte, mens det hos voksne innebærer en viss patologi.

- Likegyldig: det er ikke noe svar.

- Tvetydig: det kan være fleksjon av tærne før forlengelse. Andre ganger kan flexorrefleksen oppstå på den ene siden, mens tåen forblir nøytral på den andre siden.

I disse tilfellene er det ikke klart om det er lesjoner i kortikospinalen. Derfor bør andre tester som er varianter av Babinski-refleksen utføres.

Varianter av Babinski-refleksen

Babinski-skilt på høyre fot. Kilde: Medicus de Borg

Babinski-refleksen kan testes på forskjellige måter. Den vanlige måten er den som ble forklart i forrige punkt, siden det ser ut til å være den mest pålitelige.

Når tvetydige svar blir gitt, kan imidlertid eksistensen av Babinski-refleksen bekreftes ved hjelp av noen av dens varianter.

- Schaefer's variant (1899): den består av å klype akillessenen nok til å forårsake smerter.

- Oppenheim-varianten (1902): i denne påføres sterkt trykk med tommelen og pekefingeren på den fremre delen av tibia opp til ankelen.

- Gordons variant (1904): den komprimerer leggmusklene ved å utøve dypt trykk på dem.

- Chaddocks variant (1911): den består av å stimulere lateral malleolus (et av beinene som stikker ut fra ankelen) ved å treffe huden rundt den, lage sirkler. Det kan også stimuleres fremover, fra hælen til lilletåen.

- Variant of Bing (1915): baksiden av stortåen er stukket med en pinne. En patologisk reaksjon vil være at fingeren strekker seg oppover mot tappen. Mens en normal reaksjon ville være å bøye fingeren nedover, på flukt fra punkteringen.

Dette siste tegnet sammen med Chaddock, er de mest pålitelige etter Babinski-tegnet.

Årsaker til Babinski-refleksen

Plantarrefleksen har blitt forstått å involvere flere bevegelser enn bare tærne. I de fleste pattedyr trekker ekstremitetene seg automatisk på en smertefull stimulans. Denne defensive refleks styres av polysynaptiske veier i ryggmargen.

Reaksjonen er mer uttalt i bakkene, siden forbenene er under mer direkte hjernekontroll. Ikke bare huden, men dypere strukturer har reseptorer som kan generere denne bevegelsen.

Reflekseffekten på det menneskelige beinet når du stimulerer fotsålen, kan sammenlignes med dyrene.

Nevrologisk umodenhet

De fleste nyfødte og små barn er ikke nevrologisk modne, og viser dermed Babinski-refleksen. I motsetning til de eldre, er fleksjonen mye raskere hos babyer. Tærne kommer opp som ankel, kne og hoftefleks.

Når det pyramidale systemet modnes og det er mer kontroll over de spinalmotoriske nevronene, forekommer endringer i fleksjonsrefleksen. Den viktigste endringen skjer etter ett eller to år, og er at fingrene ikke lenger er en del av fleksynergien.

Mens en annen observert endring er at fleksjonsrefleksen blir mindre uttalt.

Refleksresponser i huden

Imidlertid er nevrofysiologien til Babinski-refleksen fortsatt ikke helt forstått. Fra elektromyografiske studier er det kjent at hvert hudområde ser ut til å ha en spesifikk refleksrespons på skadelig stimuli. Hensikten med refleksen er å få huden til å trekke seg fra en slik stimulans.

Det området av huden refleksen kan hentes fra kalles "refleksmottakende felt." Når det er en skadelig stimulans på fotsålen (som vil være et mottakelig felt), reagerer kroppen.

Det er en umiddelbar fleksjon av tærne, ankelen, kneet og hofteleddene, vekk fra stimulansen. Det er dette som skjer når vi tråkker på en skarp gjenstand med bare føtter. Det er en ufrivillig fleksjon av alle leddene og fjerning av foten.

Storetårefleks

En annen normal individuell refleks er stortårefleksen. Stimulering av det mottakelige feltet til fotballen forårsaker forlengelse av tåen, i tillegg til fleksjon av ankelen, kneet og hofteleddet.

Forskjellen mellom disse to refleksjonstypene ligger i de mottakelige feltene. Det er grunnen til at i den ene bøyer stortåen seg og i en annen den strekker seg.

Det som skjer i Babinski-refleksen er at en forlengelse av stortåen oppstår når feil reseptivt felt stimuleres. I møte med en skadelig stimulans til fotsålen oppstår således tåforlengelse i stedet for den normale fleksjonsresponsen.

Corticospinal tract uten myelin

Hos nyfødte og spedbarn opp til to år er sentralnervesystemet ikke fullt utviklet. På denne måten er det deler av kortikospinalkanalen fremdeles uten myelin (lag som dekker nevronene og som letter overføring av informasjon).

Corticospinal tract eller pyramidale trasé er veldig lange nerveeksoner. De har sin opprinnelse i hjernebarken, og går fra hjernestammen til ryggmargen. Nevronene i corticospinal tract er kjent som "øvre motoriske nevroner."

Cortiospinal tract påvirker ryggmargsrefleksen. Når denne kanalen ikke fungerer som den skal, øker refleksens reseptive felt for å omfatte et annet mottagelig felt.

Det ser ut til at adekvat bevaring av mottakelige felt avhenger av en intakt cerebral cortex.

En unormal Babinski-refleks kan være den første indikasjonen på alvorlig sykdom, så mer detaljerte tester som CT-skanning, MR eller lumbalpunksjon bør utføres for å studere cerebrospinalvæsken.

Patologisk Babinski-refleks

Spontan Babinski signerer et usunt 4 uker gammelt barn. Kilde: Medicus of Borg

Under normale forhold ville Babinski-refleksen være til stede hos barn under to eller tre år. Og fra denne alderen av ville den forsvinne og erstattet av flexorrefleksen.

Hvis denne refleksen ikke vises i de første 6 månedene, er dette kjent av noen forfattere som en negativ Babinski-refleks. Dette kan bety at det er nevrologiske avvik som cerebral parese, psykisk utviklingshemning; eller sjeldnere, motorisk etterslep. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski-refleksen hos voksne eller eldre barn indikerer pålitelig at det er en strukturell eller metabolske avvik i kortikospinalsystemet.

Dette kan manifesteres av symptomer som manglende koordinasjon, svakhet og vanskeligheter med å kontrollere muskelbevegelser.

Det er også patologisk å ha Babinski-refleks på den ene siden av kroppen, men ikke på den andre. Dette kan antyde hvilken side av hjernen som er berørt.

På den annen side kan et unormalt Babinski-tegn være midlertidig eller permanent, avhengig av tilstanden som forårsaker det.

Noen av forholdene forbundet med denne refleksen er:

- Skader eller svulster i ryggmargen.

- Syringomyelia eller cyster i ryggmargen.

- Meningitt: det er en sykdom der det er en alvorlig betennelse i membranene som dekker hjernen og ryggmargen.

- cerebrovaskulær ulykke eller hjerneslag.

- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS): består av en degenerativ nevrologisk sykdom som påvirker de motoriske nevronene i hjernen eller ryggmargen.

- Friedreichs ataksi: det er en nevrodegenerativ tilstand som forårsaker forverring i lillehjernen og ryggmargen.

- Poliomyelitt: består av en infeksjon som angriper ryggmargen, forårsaker muskelatrofi og lammelse.

- Hjernesvulst eller skade som involverer corticospinal tract.

- Unormale metabolske tilstander som hypoglykemi (lavt blodsukker), hypoksi (mangel på oksygen) og anestesi.

- Multippel sklerose: det er en degenerativ tilstand i sentralnervesystemet. Progressive hjerne- og ryggmargsskader oppstår. Det er mulig at en unormal Babinski-refleks kan indikere multippel sklerose, selv om ikke alle mennesker med multippel sklerose har denne refleksen.

- Pernicious anemi: en infeksjon som er preget av utilstrekkelige røde blodlegemer, som er ansvarlig for å gi oksygen til kroppens vev.

- Etter å ha opplevd generaliserte tonisk-kloniske anfall.

referanser

1. Emrich, L. (14. januar 2011). MS-tegn vs. Symptomer: Hva er Babinski-tegnet? Mottatt fra HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Mottatt fra History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Originale artikler: Klinisk betydning av respons på plantar hos barn. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Historien om extensor plantar respons: Babinski og Chaddock skilt. I Seminars in neurology (Vol. 22, No. 04, s. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski-tegnet. Journal of neurology, neurochirgery and psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski-tegnet og det pyramidale syndromet. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) The Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redaktører. Kliniske metoder: Historiske, fysiske og laboratorieundersøkelser. 3. utgave. Boston: Butterworths.