HVIRVELREAKSJONER: TYPER, UNDERSØKELSE, ANALYSE OG TOLKNING - MEDISIN - 2026

De feberreaksjoner er en gruppe av laboratorietester er spesielt utformet for å diagnostisere visse sykdommer som er klinisk febrile nesten umulig å skille. Grunnlaget for disse testene er antigen-antistoffreaksjonen.

For å utføre disse testene blir spesifikke antigener fra det forårsakende middelet som skal undersøkes, tilsatt en serumprøve fra den syke pasienten. Hvis pasienten har blitt utsatt for dette forårsakende middelet, vil antistoffene som er tilstede i blodet hans reagere med antistoffene som produserer agglutinering og derfor en positiv test. Ellers er resultatet negativt.

Kilde: Foto av Air National Guard av Senior Airman Laura Muehl

En viktig feberreaksjon er ikke tilstrekkelig for å etablere diagnosen. Tvert imot, dette er basert på sammenligning av utviklingen av antistofftitere over tid, noe som er nødvendig for å utføre testen minst 2 ganger med en separasjon på 3 til 4 uker.

Siden det er ment å undersøke et sett med febersykdommer og ikke en spesifikk sykdom, blir feberreaksjonene samlet; det vil si at pasientens serumprøve fraksjoneres ved å reagere den med forskjellige antigener for å bestemme nøyaktig hvem som er det forårsaker.

Typer feberreaksjoner

Som navnet antyder, er febereaksjoner utviklet for å identifisere det forårsaker av feber, smittsomme sykdommer, hvis symptomer er veldig like, noe som gjør det nesten umulig å etablere den differensialdiagnosen utelukkende basert på tradisjonell klinisk praksis.

Ryggreaksjoner er ikke en eneste test. Tvert imot, det er et batteri med tester der blodet som tas fra pasienten blir delt og deretter tilsettes antigener fra hvert av de årsaksmidlene som skal studeres.

Hvis agglutinasjon oppstår, er testen positiv, mens den ikke vises, er den negativ. Det er nødvendig å gjøre testen på en seriell måte og med tilstrekkelig tid mellom prøvene (minst 4 uker), for å etablere antistoffers oppførsel over tid og stille en nøyaktig diagnose.

Sykdommer som kan diagnostiseres ved febereaksjoner inkluderer:

- Tyfoidfeber.

- Paratyphoid feber.

- Brucellose.

- Rickettsiosis.

Tyfoidfeber

Produsert av Salmonella Typhi er preget av et konstant febermønster ledsaget i noen tilfeller av rikelig svette, assosiert med generell ubehag, diaré og ikke-spesifikke gastrointestinale symptomer.

Sykdommen utvikler seg i fire faser. I løpet av det første er symptomene vanligvis milde til moderate, med feber, generell ubehag og gastrointestinale symptomer som oftere observeres som angitt ovenfor.

I løpet av den andre uken, langt fra forbedring, forverres symptomene, noe som får pasienten til å stamme. Feberen når 40 ºC, delirium og noen ganger kan det oppstå små røde flekker i huden (petechiae).

Hvis den ikke blir behandlet og får utvikle seg, kan livstruende komplikasjoner oppstå i løpet av den tredje uken, alt fra endokarditt og hjernehinnebetennelse til indre blødninger. Det kliniske bildet av pasienten på dette tidspunktet er alvorlig.

I fravær av død eller noen alvorlig komplikasjon, begynner den progressive utvinningen av pasienten i løpet av den fjerde uken; temperaturen synker og litt etter litt normale kroppsfunksjoner blir gjenopprettet.

Paratyphoid feber

Klinisk er paratyfusfeber praktisk talt ikke skille fra tyfusfeber; faktisk, det eneste de er forskjellige er at inkubasjonsperioden vanligvis er litt kortere og intensiteten av symptomene noe mildere ved paratyfoid feber.

Paratyphoid feber er klassifisert blant enteriske feber forårsaket av Salmonella Paratyphi (serotyper A, B og C), noe som er nødvendig for å utføre laboratorietester for å fastslå det spesifikke årsaksmidlet. Dets mest alvorlige komplikasjoner inkluderer gulsott og lever abscesser.

Behandlingen er i utgangspunktet den samme som brukes ved tyfusfeber. Derfor er identifikasjonen av det etiologiske midlet nyttig mer for statistiske formål og for utforming av folkehelsepolitikk enn for beslutningen om pasientens behandling.

brucellose

Brucellose er en smittsom sykdom, som erverves ved å konsumere forurensede meieriprodukter. I sin akutte form er den preget av høy feber med bølgende mønster, hovedsakelig om kvelden, assosiert med generell ubehag og hodepine.

Når det blir kronisk, kan det presentere forskjellige kliniske bilder som kan kompromittere forskjellige systemer og systemer (hematologisk, osteoartikulær, luftveiene, fordøyelsessystemet).

Kausale middel er en bakterier av slekten Brucella, med tilfeller spesielt rikelig i landlige områder i utviklingsland der melk ikke er pasteurisert før konsum.

Klinisk er diagnosen av denne enheten svært vanskelig, og det er nødvendig å ha epidemiologiske data og laboratorietester for å kunne finne den definitive diagnosen.

rickettsiose

Det er en sykdom som overføres av lus, lopper og flått ved et uhell fra dyr til menneske. Derfor regnes det som en zoonose.

Med en variabel inkubasjonsperiode fra 7 til 10 dager, er rickettsiose forårsaket av strenge intracellulære coccobacilli, med unntak av Coxiella Burnetii, det forårsakende middelet til Q Fever, som kan leve utenfor cellen og faktisk overføres av luftveier. Disse overføres av bitt av insekter (lopper, lus, flått, midd) som tidligere bet en syk vert.

Klinisk er rickettsialinfeksjon preget av høy feber, forstørret lever og milt (hepatosplenomegaly), hoste og utslett.

Rickettsioses er delt inn i tre grupper: tyfusgruppe, flekkfebergruppe og skrubbe tyfusgruppe.

Typhus-gruppe

Innenfor denne gruppen finner vi endemisk tyfus (Rickettsia typha) og epidemisk tyfus (Rickettsia prowazekii). Sykdommer i denne kategorien forveksles ofte med tyfusfeber, men det er forskjellige forhold.

Flekkfeber-gruppe

Det forårsakende middelet er Rickettsia rickettsii, det klassiske kliniske bildet er Rocky Mountain-feber. Det er en sykdom overført hovedsakelig av flått.

Typhus skrubb

Den siste sykdommen overføres av midd. Kausale middel som forårsaker det, er Orientia tsutsugamushi.

Selv om de forårsakende midlene og transmisjonsvektorene for hver av disse sykdommene er klart definert, er det kliniske bildet vanligvis veldig likt, så det er nødvendig å utføre komplementære studier for å etablere etiologisk middel. Det er her feberaktige reaksjoner kommer inn.

Eksamen

Valgsprøven for å bekrefte diagnosen er vanligvis isolasjonen av det forårsakende middelet i kulturer. Unntaket fra dette skjer med rickettsiae, siden dette krever spesialiserte kulturmedier som ikke er tilgjengelige i noe laboratorium.

På den annen side får molekylære diagnostiske tester, som har en tendens til å være mye mer nøyaktige enn feberreaksjoner, mer verdi hver dag. Kostnadene tillater imidlertid ikke den utbredte bruken, spesielt i endemiske områder i underutviklede land.

Sett i lys av dette, brukes fortsatt feberreaksjoner, til tross for at de er noe uspesifikke og noe utdaterte, som et diagnostisk verktøy i mange utviklingsland. Dette gjelder spesielt når man undersøker for epidemiologiske formål.

Analyse og testing

Analysen av feberreaksjoner blir utført på laboratoriet, der en blodprøve fra den berørte pasienten sentrifugeres for å skille plasmaet fra de røde blodlegemene. Når dette er gjort tilsettes spesifikke antigener for å bestemme om det er agglutinering i prøven eller ikke.

Hver av de tidligere nevnte febersykdommene tilsvarer en spesifikk type antigen. Deretter vil vi se hvordan de spesifikke testene blir utført for hver av patologiene beskrevet ovenfor.

Tyfoidfeber

Agglutinasjonstester utføres med O-antigen (somatisk antigen) og H-antigen (flagellært antigen).

Opprinnelig ble dette gjort ved bruk av Widal-teknikken. Ved evaluering av begge antigenene samtidig har denne prosedyren imidlertid ulempen med mange falske positiver på grunn av kryssreaksjon.

Det er grunnen til at det ble utviklet mer presise og spesifikke teknikker for separat å bestemme tilstedeværelsen av anti-O og anti-H agglutininer.

Paratyphoid feber

Paratyphoid agglutinins A og B. brukes for diagnostisering av paratyphoid feber. Hver av disse agglutinins inneholder spesifikke antigener av serotypene av S. paratyphi A og B, som gjør det mulig å kjenne det kausale middelet ganske nøyaktig.

brucellose

I dette tilfellet brukes Huddleson-reaksjonen. Denne reaksjonen består i å tilføre reduserte konsentrasjoner av Brucella abortus antigener til serumet som ble undersøkt, for å bestemme i hvilket område agglutinering oppstår.

rickettsiose

Spesifikke antistoffer mot rickettsiae kan ikke brukes til å forberede agglutinasjonstester på grunn av kompleksiteten og kostnadene ved å jobbe med disse bakteriene. Derfor er det ingen spesifikke antigener tilgjengelig.

Imidlertid har det blitt bestemt at rickettsia-antigener er kryssreaktive med Proteus OX 19-antigener, så proteus-antigenpreparater blir brukt til å reagere med serumet som ble undersøkt.

Selv om testen i riktig klinisk-epidemiologisk kontekst kan veilede diagnosen, er sannheten at siden det er en kryssreaksjon, er dens følsomhet og spesifisitet veldig lav, så det er alltid mulig å oppnå et falskt positivt resultat.

Tolkning

Tolkningen av resultatene av feberreaksjoner bør utføres med forsiktighet og alltid korrelere symptomene, den epidemiologiske historien og de andre laboratoriefunnene til pasienten.

Generelt er disse testene informasjonsmessige og epidemiologiske formål, siden det på grunn av tiden det tar for resultatene, ikke er mulig å vente på at resultatene starter behandlingen.

Tyfoidfeber

Resultatene fra denne testen anses som positive når antistofftiterne mot O-antigen er større enn 1: 320, og de for H-antigen større enn 1:80.

Det er ekstremt viktig å merke seg at for diagnosen tyfoidfeber gjennom febereaksjoner, må antistofftiterne firedobles mellom første og andre fôring.

Paratyphoid feber

Fortynning større enn 1: 320 for O-antigen og større enn 1:80 for paratypisk antigen A eller B.

rickettsiose

Titler større enn 1: 320 for Proteus 0X-19.

brucellose

Enhver positiv titer i Huddleson-reaksjonen.

referanser

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratoriediagnose av kronisk brucellose. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologisk diagnose av nevrobrucellose. Journal of clinical pathology, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT, … & Chau, NV (2004). Evaluering av raske diagnostiske tester for tyfusfeber. Journal of clinical microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostisk verdi av Widal-testen i områder som er endemiske for tyfusfeber. Det amerikanske tidsskriftet for tropisk medisin og hygiene, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratoriediagnose av rickettsioses: nåværende tilnærminger til diagnose av gamle og nye rickettsial sykdommer. Journal of clinical microbiology, 35 (11), 2715.