Den hosterefleksen , eller hoste refleks, er et komplekst automatisk nevrologisk reaksjon som får plutselig utstrømning av luft gjennom munnen. Det er ofte kjent som en hoste og er vanligvis assosiert med en luftveissykdom.
Hoste er en viktig forsvarsmekanisme som tjener til å fjerne luftveiene for sekresjoner, mikroorganismer og partikler; det forhindrer også fremmedlegems ambisjon. Det er det vanligste symptomet som pasienter beskriver i konsultasjonen (omtrent 40% av mennesker har konsultert en spesialist for denne tilstanden).
Kvinne som hoster under en konferanse. Av GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Hoste oppstår på grunn av aspirasjonen av mikroskopisk materiale, patogener og infeksjon av mikroorganismer; også på grunn av akkumulering av sekreter og drypp etter fødselen (når det er assosiert med rhinitt).
Hoste anses som uproduktiv når den langt fra hjelper til med å holde pasienten frisk, vedvarer over tid og blir en tilstand som irriterer og betenner slimhinnen, og utløser en inflammatorisk respons som kan være vanskelig å håndtere.
fysiologi
Hostefleksen begynner når det er irritasjon av en hostreseptor, som er spesielle nevrologiske sentre som finnes i luftrøret og hovedbronkiene.
Det er hostemottakere i den ytre hørselskanalen, trommehinner, mage, hjerte, svelg og paranasal bihuler. Imidlertid er de øvre luftveisreseptorene mye mer følsomme enn resten.
Irritasjon kan være forårsaket av mekaniske eller kjemiske stimuli. Kjemikalier inkluderer sure, varme og skarpe. For deres del er mekanikken taktile stimuli. Impulsen reiser gjennom sensoriske nevrologiske fibre i vagusnerven, hovedsakelig og når hostesenteret. Denne forbindelsen er kjent som den avferente stien.
Hostesenteret er et område i sentralnervesystemet som er ansvarlig for å behandle stimuli og sende signalene som genererer hoste.
Signalet som slippes ut av hostesenteret, beveger seg gjennom vagus og frrenne nerver som fører det til lungene, strupehodet, luftrøret, bronkiene, interkostale musklene, mellomgulvet og magemusklene. Denne ruten er kjent som efferent trasé.
Endelig svar
Det endelige svaret er den plutselige strømmen av luft gjennom munnen kjent som en hoste, som forekommer i tre faser:
- Inspirerende: inkluderer et dypt luftinntak.
- Kompresjon: på dette tidspunktet strupes strupehodene og mellomkostmuskulaturen, mellomgulvet og bukveggen trekker seg sammen, noe som forårsaker en økning i intrathoracic trykk.
- Ekspiratorisk: strupehodet åpnes, slik at en mengde luft slipper brått sammen med den karakteristiske lyden av hoste. I denne fasen er det også en sammentrekning av komponentene i luftveien, som mobiliserer de slimete sekretene som kan ha kommet der.
Inspirasjons- og utløpsprosess. Av Ivaabca - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulering av hostrefleks
Stimulering av hostefleksen utføres for å studere hosteens fysiologi og for å gjøre den mer effektiv hos noen pasienter som ikke kan mobilisere sekresjoner i tilstrekkelig grad.
Den enkleste stimulansen gjøres ved å trykke på luftrøret, over sternens hakk. Legen står bak pasienten, som til enhver tid vil ha strukket nakken, og lokaliserer stedet der brystbenet har en depresjon, stern hakk.
Pasienten blir bedt om å ta en dyp inspirasjon og luftrøret trykkes i 2 til 4 sekunder, slik at luftveien blokkeres. Med denne manøvren er pasienten i stand til å holde luften inne i lungene lenge nok til å øke det intra-thorakale trykket og dermed oppnå den plutselige luften som søges.
Medisinsk manøver for å få luft til å rømme. Av Ukjent / CDC - Dette mediet kommer fra Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), med identifikasjonsnummer # 6378. Merk: Ikke alle PHIL-bilder er public domain; Sørg for å sjekke opphavsrettsstatus og kreditforfattere og innholdsleverandører., Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimulering av trommehinnen og myk ganen er ofte nyttig for å evaluere refleksen hos høysensitive pasienter.
I noen forskningsstudier brukes forstøvning med sitronsyre eller capsaicin, og er veldig effektiv for å utløse hostrespons.
Hoste refleks depresjon
Hos pasienter med degenerative sykdommer og hos eldre kan hostefleksen endres.
Personer med disse egenskapene kan presentere aspirasjons lungebetennelse, som en veldig hyppig patologi. Den består av en lungeinfeksjon forårsaket av aspirasjonen av partikler som under normale forhold vil bli renset ved hjelp av hoste.
Fra James Heilman, MD - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Utløser av denne patologien kan være enkle aktiviteter, for eksempel å spise eller svelge spytt, forårsake veldig alvorlige infeksjoner.
De pasientene som presenterer sykdommer som inkluderer muskel- og nevrologisk degenerasjon, har også problemer når de hoster, siden de puster ineffektivt.
Dermed klarer ikke membranen og interkostalmuskulaturen å lage tilstrekkelige sammentrekninger for å mobilisere sekreter og rense luftveien. Gjentagende lungebetennelse og andre lungekomplikasjoner som atelektase er vanlig hos disse pasientene.
Når hostefleksen er deprimert, er evaluering og behandling av en respirasjonsfysioterapitjeneste viktig. Disse fagfolkene spesialiserer seg i å lære pasienter øvelser som de kan trene når de hoster.
I tilfeller der personen ikke har muskelkontroll, kan hosten hjelpes mekanisk gjennom ventilatorer.
Hoste syndrom
Hoste syndrom refererer til en vedvarende hoste, som varer mer enn 8 uker, som det eneste symptomet hos en pasient. Det oppstår på grunn av eksistensen av en kontinuerlig stimulans av luftveien som utløser hoste.
Allergisk rhinitt med drypp etter postnasal er den viktigste årsaken til hostesyndrom. I disse tilfellene drypper sekresjonen som produseres i nesen og paranasale bihuler ned i strupehodet, og stimulerer de følsomme reseptorene i det området.
Andre vanlige årsaker til hostesyndrom er bronkial astma og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).
Kikhoste er en smittsom sykdom forårsaket av bakteriene Bordetella kikhoste. Det er preget av voldsomme anstrengelser hoste som fører pasienten til å kaste opp. Det er veldig smittsomt og kan forårsake en kronisk hoste.
referanser
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomi og nevropatofysiologi i hostefleksbuen. Flerfaglig luftveismedisin. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Nevrofysiologi av hostefleksen. European Respiratory Journal. Hentet fra: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Evaluering av pasienten med kronisk hoste. Am Fam-lege. Hentet fra: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Nedsatt trang til hoste hos eldre pasienter med aspirasjons lungebetennelse. Hoste. Hentet fra: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Vedvarende hoste og laryngeal nevropati. Tidsskrift for otorhinolaryngology og hode- og nakkeoperasjoner. Hentet fra: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeutiske strategier for å øke effekten av hoste hos pasienter med nevromuskulære sykdommer. Medical Journal of Chile. Hentet fra: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Hoste: hva heter det? European Respiratory Journal. Hentet fra: erj.ersjournals.com