SJOKKERBARE RYTMER: VENTRIKKELFLIMMER, TVSP, IKKE-SJOKKERBARE RYTMER - MEDISIN - 2026

De sjokkerbare rytmene er de takyarytmiene (arytmier med høy frekvens) som er preget av hyperaktivitet, forstyrret eller ikke, ventrikulært hjertevev. Dette fører til en effektiv sammentrekning og adekvat blodutvisning er ikke tillatt, noe som medfører en farlig reduksjon i hjerteproduksjonen.

Begrepet "defibrillering" refererer i utgangspunktet til reversering ved elektrisk støt av den kliniske tilstanden kjent som ventrikkelflimmer (VF), men det brukes også ved pulsløs ventrikulær takykardi (PVT) som er klinisk ekvivalent med ventrikkelflimmer og noen ganger forut.

Fotografi av en hjertestarter (Kilde: Rama via Wikimedia Commons)

Ventrikkelflimmer og pulseløs ventrikulær takykardi er to av de grunnleggende årsakene til såkalt kardiorespirasjonsstans. Også inkludert her er ventrikulær asystol og pulseløs elektrisk aktivitet, som begge sies å være ikke-sjokkerbar (når defibrillering ikke har noen effekt).

Ventrikkelflimmer

Det er en endring av ventrikulær elektrisk aktivitet der veldefinerte QRS-komplekser forsvinner, og erstattes av uregelmessige og raske bølger av variable amplituder, konturer og frekvenser der systoler og diastoler ikke blir gjenkjent (hjertekontraksjon og avspenning) .

Elektrokardiografisk registrering av en pasient med ventrikkelflimmer (Kilde: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Denne raske og uordnede elektriske aktiviteten tillater ikke en effektiv ventrikulær sammentrekning som klarer å utvise et tilstrekkelig volum av blod (slagvolum) med hvert slag, og som igjen tillater å opprettholde et tilstrekkelig hjerteutbytte og arterielt trykk for å opprettholde sirkulasjonen.

Utseendet til denne typen arytmi, med de hemodynamiske forstyrrelsene som kjennetegner den, blir raskt fulgt av bevissthetstap og til og med liv hvis det ikke er noen terapi for å reversere den elektriske endringen. Den mest passende terapien er nettopp defibrillering .

Pulseless ventrikulær takykardi (PVT)

I dette tilfellet er det også en endring av rytmen som har sin opprinnelse i ventriklene og karakterisert elektrokardiografisk av tilstedeværelsen av langvarige (brede) QRS-komplekser, men med en høy frekvens (over 200 sykluser per minutt).

På grunn av denne høye frekvensen blir hjertesyklusen kraftig forkortet, og hjertet har ikke nok tid til å fylle seg eller utvise et tilstrekkelig systolisk volum, derfor blir pulsbølgen produsert av dette volumet som går inn i arteriesystemet dempet og det er ingen følbar puls.

Elektrokardiografisk registrering av en pasient med ventrikkeltakykardi (Kilde: Matador3020 via Wikimedia Commos)

De hemodynamiske konsekvensene ligner på ventrikkelflimmer og kan føre til død. DVT kan være forårsaket av for tidlig ventrikulær systol, og det kan føre til ventrikkelflimmer.

Selv om det ikke riktig er en ventrikkelflimmer, reagerer den på defibrillering, og dette forhindrer det.

Hvorfor snakke om sjokkerbare og ikke-sjokkerbare rytmer?

Terapi ved bruk av elektriske støt påført thoraxoverflaten er ment å undertrykke visse hjertetakarytmier, som forårsaker hemodynamisk ustabilitet i ulik grad og som kan føre til undertrykkelse av hjerteutgang, arteriell hypotensjon og død.

Målet i disse tilfellene er å produsere en fullstendig depolarisering av hjertevævet og en tilstand av midlertidig refraktoritet som eliminerer all unormal arytmisk aktivitet. Målet er at det gjør det mulig å gjenopprette en mer regelmessig rytme og med mer hemodynamisk effektivitet.

Prosedyren ble kalt defibrillering og ble brukt i tilfeller av supraventrikulære takykardier (med smale QRS-komplekser), atrieflimmer og flagrende, fibrillering og ventrikulær takykardi. Sjokkene ble påført tilfeldig når som helst i løpet av hjertesyklusen.

Ved å gjøre dette, var det en risiko for at elektrisk stimulering skulle falle inn i den endelige repolarisasjonsfasen av det myocardiale handlingspotensialet, når farlige depolarisasjoner som utløser ventrikelflimmer er mer sannsynlige i tilfeller hvor denne dødelige arytmi er fraværende.

Da myokard depolarisering begynner med QRS-komplekset og dets repolarisering sammenfaller med T-bølgen, for å forhindre at stimuleringen sammenfaller med denne bølgen, ble det tenkt å synkronisere det elektriske støtet med R-bølgen, og prosedyren ble omdøpt til kardioversjon. .

kardio

Kardioversjon er påføringen av et elektrisk sjokk synkronisert med R-bølgen av ventrikkel-depolarisering. Det tjener til å reversere en hemodynamisk ustabil arytmi som atrieflimmer eller flagre og supraventrikulære takykardier, og unngår risikoen for VF.

defibrillering

Alle andre hjertearytmier enn de to som er nevnt over er i prinsippet ikke sjokkerbare. Den første tingen å vurdere er at den elektriske utladningen skaper forutsetninger for at en normal rytme kan gjenopprettes, men den gir ikke den normale rytmen.

Elektrisk terapi er nyttig i visse former for takyarytmier, men ikke alle. Det er ineffektivt, for eksempel ved bradykardier eller takykardier av sinus opprinnelse. I tilstander som atrieflimmer og flagre eller supraventrikulær takykardi brukes kardioversjon i stedet for defibrillering.

I sin tur er ventrikulær asystol og pulseløs elektrisk aktivitet gruppert sammen med ventrikkelflimmer og pulseløs ventrikkeltakykardi blant årsakene til potensielt dødelig kardiorespirasjonsstans. Begge er ikke-sjokkerbare arytmier.

Ventrikulær asystol

Det er den vanligste formen for hjertestans hos barn. Fra elektrokardiogrammet sett er dette preget av en flat registrering, uten hjertebølger, eller med tilstedeværelse av bare P. bølger. Defibrillering vil ikke starte ventrikulær systol på nytt, og det er nødvendig å ty til en annen terapi.

Pulseless elektrisk aktivitet

Den viser en tilsynelatende normal rytme for hjerteelektrisk aktivitet, men ingen puls blir oppdaget fordi det ikke er noen effektiv hjerteeffekt, blodtrykket er veldig lavt, og det er heller ikke påviselig. Igjen gir en defibrillering ikke mening her hvis den elektriske rytmen er normal.

referanser

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synchronised Electrical Cardioversion. I: Stat Pearls (Internett). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan.
2. Grå H: Herzrhythmus. I: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: The takykardier, i Harrison 's Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, Kasper DL-et til (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. I: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarytmiske legemidler. In: Goodman & Gilman 's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman og Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.