OBSTRUKTIVT BRONKIESYNDROM: SYMPTOMER OG BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

De Bronkiolitt obliterans syndrom er et sett av tegn og symptomer som skyldes reduksjon i kaliber av luftveiene. De viktigste triggere for dette syndromet er luftveisinfeksjoner og bronkial overfølsomhet. Det siste er en veldig vanlig immunforstyrrelse hos førskolebarn og skolebarn.

Navnet på dette syndromet har endret seg mye over tid. Det medisinske samfunnet er ikke helt enig i hvilken terminologi som er mer passende for det enkle faktum å ha en multifaktoriell patofysiologi og veldig varierte symptomer. Den får til og med forskjellige navn i henhold til aldersgruppen den påvirker.

Statistisk sett er obstruktivt bronkiesyndrom en av hovedårsakene til akuttkonsultasjon og sykehusinnleggelse i pediatri. Denne tilstanden har en viktig sesongmessig oppførsel, og øker forekomsten i de kalde og regnfulle månedene, forbedrer seg om sommeren eller ved å øke miljøetemperaturer.

symptomer

Åpenbart er respirasjons manifestasjonene de viktigste i dette syndromet, men ikke de eneste. De mest relevante tegn og symptomer på denne tilstanden er beskrevet nedenfor:

tungpustethet

Det er et av kardinalsymptomene på bronkialobstruksjon. Det er en høylydt, plystrende lyd, hovedsakelig ekspiratorisk, som genereres i de minste og dypeste luftveiene i lungen. Det er relatert til bronkial innsnevring og viser vanskeligheten med at luft må forlate lungene.

Bronkial hindring på grunn av tilstedeværelse av overdreven slim eller bronkokonstriksjon utøver en ventileffekt. Det kan tillate inntreden av luft med lite vanskeligheter, men ikke utgangen av den.

Følgelig forekommer pipetonen nesten alltid ved utløp, selv om det i alvorlige tilfeller også kan være inspirerende før auskultatorisk stillhet.

Langvarig utløp

Det er et viktig klinisk tegn, men det kan være vanskelig å vurdere uten erfaring. Som forklart i forrige seksjon, kommer pasienter med bronkialobstruksjon lett inn i luftveiene, men det er vanskelig å komme seg ut, slik at utløpet blir sakte, smertefullt og langvarig.

Den fysiske undersøkelsen kan avsløre ekspirasjonsinnsats, hakkeventilasjon, hoste og trekke i ribbeina. Ved auskultasjon av brystet vil aggregater bli hørt på slutten av utløpet, for eksempel pusten og universell rhonchi.

dyspné

Det tredje kardinalsymptomet på obstruktivt bronkiesyndrom er luftveisplager; ledsager alltid denne patologien i mindre eller større grad.

Nedgangen i oksygenkonsentrasjonen i blodet utløser en serie signaler som sendes til de øvre luftveissentrene og ventilasjonskompensasjonssystemer aktiveres.

Klinisk blir neseklapping, interkostal trekking, xiphoid tilbaketrekning, og noen ganger cyanose.

På auskultasjon kan vi høre universell piping og spredte rhonchi. I alvorlige tilfeller oppstår auskultatorisk stillhet på grunn av total lukking av luftveiene som ikke tillater inntreden eller utkjøring av luft.

cyanose

Violett eller blåaktig misfarging av huden på grunn av hypoksemi. Når mengden av deoksygenert hemoglobin øker, mister blodet sin vanlige rødlige farge og blir blå på grunn av den optiske effekten av lys på vev uten oksygen.

Nevrologiske lidelser

Hypoksi på hjernenivå kan forårsake atferdsforstyrrelser. Fra psykomotorisk agitasjon til slapphet, er de tegn på alvorlig sykdom, og det må iverksettes presserende tiltak for å forbedre det kliniske bildet. De endelige konsekvensene av vedvarende hypoksi kan være anfall og koma.

patofysiologi

Selv om det er flere årsaker til bronkialt obstruktiv syndrom, er de to viktigste smittsomme og immunologiske. De fleste infeksjoner er virale. De immunologiske årsakene avhenger av aldersgruppen og kan i utgangspunktet være bronkiolitis og ende med astma.

De patofysiologiske mekanismene kan variere noe avhengig av årsaken, men er oppsummert i fem hovedveier:

Sammentrekning av glatt bronkial muskel

Tilstedeværelsen av en kim eller et allergen i luftveiene gir frigjøring av forskjellige lokale pro-inflammatoriske stoffer. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner og tromboxaner er noen av disse stoffene hvis reseptorer finnes i de glatte bronkiene.

Disse reseptorene er koblet til fosfolipase C, som frigjør IP3 og PKC. I sin tur aktiverer den intracellulært kalsium, som er nært knyttet til den vedvarende sammentrekningen av bronkialmusklene og derfor i generering av symptomer. Handlingen til IP3 og PKC er ofte gjenstand for utredning for nye behandlinger.

Ødem og hevelse

De samme stoffene som stimulerer fosfolipase C og forårsaker bronkokonstriksjon, forårsaker også betennelse. Hovne luftveier tillater ikke normal luftgjennomgang og bidrar til de vanlige symptomene på bronkialobstruksjon.

Oppbevaring av sekreter

Slimproduksjon er et normalt fenomen i luftveiene. Det brukes til defensive oppgaver og utvisning av fremmedlegemer.

Når beggecellene i lungen overstimuleres og gir overdreven slim, kan den ikke fjernes tilstrekkelig av selve bronkialobstruksjonen og akkumuleres i luftveien.

Som nevnt tidligere, forårsaker dette slimet en ventileffekt i bronkiolene, slik at luft kan komme inn, men ikke å gå ut, og generere luftretensjon og klinisk forringelse av pasienten.

Tap av elastisk støtte

Kronisk lokal betennelse, uansett opprinnelse, kan forårsake permanente effekter i luftveien. En av disse effektene er tapet av elastisitet i musklene i bronkialveggen på grunn av elastindysfunksjon, blant andre årsaker. Dette fører til en lavere bedring og mulig kronikk av luftveissykdommen.

Ombygging av veggen

En annen årsak til kronisk obstruktiv sykdom er ombygging av bronkialveggen. Den konstante sammentrekningen av den glatte bronkialmuskelen gir sin hypertrofi, som en hvilken som helst muskel som er utsatt for et treningsregime, og denne økningen i størrelse endrer den normale strukturen på veggen og reduserer luftveislumen permanent.

behandlinger

Å kjenne til de patofysiologiske fenomenene ved hindrende bronkiesyndrom, kan behandlinger etableres. Det er grunnleggende terapeutiske linjer, inkludert følgende behandlinger:

bronkodilatorer

De kan være kortvirkende eller langtidsvirkende, avhengig av deres akutte eller kroniske bruk. De er inhalerte medisiner, og de mest populære er beta-2 adrenerge agonister, antikolinergika og teofyllin.

steroider

De har en betennelsesdempende og immunregulerende funksjon. De kan administreres ved innånding eller intravenøs vei. Bruken av den skal kontrolleres på grunn av skadelige effekter.

Oksygen

Tilførsel av oksygen i forskjellige konsentrasjoner er nødvendig når det er klinisk bevis og laboratoriebevis som er forenlig med hypoksemi. I alvorlige tilfeller kan det administreres direkte til lungene gjennom et endotrakealt rør.

antibiotika

Hvis mistanke om at opprinnelsen til sykdommen er smittsomme bakterier, bør antibiotika startes umiddelbart, enten oralt eller intravenøst. Noen forfattere anbefaler profylaktisk bruk i alvorlige tilfeller av ukjent opprinnelse.

Andre behandlinger

For å kontrollere symptomer assosiert med hindrende bronkiesyndrom, kan andre medisiner brukes, for eksempel antihistaminer, mukolytika, antileukotriener og immunmodulatorer. Alle har vist en positiv effekt og god toleranse.

referanser

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen av et bronkobstruktivt syndrom hos pasienter med kronisk bronkitt. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Bronkobstruktiv syndrom hos barn. Gjenopprettet fra: doktorask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Spedbarnshimmelsyndrom. Poliklinisk ledelse. Archives of Pediatrics of uruguay, bind 72, nummer 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Tal skalaen som en diagnostisk test og klinisk diagnose som gullstandarden ved infantil bronkialt obstruktiv syndrom. Pediatri Primary Care, bind X, nummer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria og samarbeidspartnere (2001). Rollen til bronkial glatt muskel og nerver i patofysiologien til bronkial astma. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (siste utgave 2018). Bronkodilatator. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org