COQUELUCHOID SYNDROM: DIAGNOSE, SYMPTOMER, BEHANDLING - MEDISIN - 2026

Den coqueluchoid syndrom er navnet på en serie av respiratoriske symptomer som ligner de som er presentert i kikhoste, men hvor nærværet av Bordetella pertussis ikke kan påvises. Som kikhoste, påvirker denne patologiens naturlige historie luftveiene. Men forskjellige typer bakterier eller virus kan forårsake det.

I noen tilfeller kan kikhoste produsert, faktisk, av Bordetella kikhoste, kalles coqueluchoid syndrom, bare på grunn av det faktum at vi ikke har de nødvendige diagnostiske metoder for å isolere mikroorganismen.

Tre arter av Bordetella er kjent: B. kikhoste, B. parapertussis og B. bronkiseptisk. Kryssimmunitet er ikke påvist mellom disse tre artene. Dette betyr at du kan ha "kikhoste" mer enn en gang.

Overføringsmåten er ved direkte kontakt, fra person til person, gjennom dråper spytt.

Etiologi av coqueluchoid syndrom

Syndromet kan være forårsaket av flere typer andre bakterier enn Bordetella kikhoste og Bordetella parafertussis. Blant dem er H. influenzae, M. catarrhalis og M. pneumoniae.

Tilsvarende kan det være forårsaket av noen virus som allerede har blitt isolert fra lignende klinikker, for eksempel adenovirus, influensavirus, parainfluenza 1-4, respiratorisk syncytial virus (RSV), cytomegalovirus og Epstein Barr-virus.

Av sistnevnte er respiratorisk syncytialvirus årsaken til nesten 80% av de kliniske bildene som kalles “coqueluchoid syndrom”. Av denne grunn kan dette veldig like kliniske bildet oppstå flere ganger i løpet av en persons liv.

Det er bevis på et symbiotisk forhold mellom B. kikhoste og adenovirus. Dette indikerer at infeksjon av en av mikroorganismer disponerer infeksjon av den andre.

symptomer

Kort sagt, symptomene er de samme som ved kikhoste. Av denne grunn er det viktig å differensiere dem ved å isolere mikroorganismen for å gi diagnosen et navn.

Det symptomatiske bildet er delt inn i tre faser eller kliniske stadier som avviker litt, avhengig av pasientens alder.

Catarrhal fase

I denne fasen er symptomene uspesifikke, og ligner på en tydelig øvre luftveisinfeksjon.

Det forekommer med rhinoré, lunger, konjunktivitt, epiphora og lavgradig feber. Denne fasen varer i omtrent 1 til 2 uker. Når symptomene begynner å forsvinne, begynner neste fase.

Paroksysmal fase

Irriterende og periodisk tørr hoste markerer begynnelsen på denne fasen. Senere utvikler det seg til uunngåelige paroksysmer, som er den viktigste egenskapen til patologien.

Pasienten vil hoste kontinuerlig. Halsen og brysthulen vil være hyperextended. I tillegg vil han presentere en utstående tunge, brede, vannholdige øyne og svak perioral cyanose.

Hesten skyller og til tider emetisk. Denne perioden forverres og når mer enn en episode i timen. Denne fasen varer mellom 2 og 6 uker, når intensiteten og frekvensen av symptomer begynner å avta.

Rekonvalesensfase

Denne fasen varer omtrent 2 uker. På dette tidspunktet begynner symptomene å avta til de forsvinner helt.

Hos spedbarn manifesterer seg ikke katarrhalstadiet nesten i det hele tatt. Enhver stimulus som anses som normal kan utløse kvelning med ansiktsspyling. Etter den paroksysmale hosteepisoden kan det være cyanose eller apné.

Den rekonvalesente stadiet hos spedbarn er langvarig. Hoste og stridor er høyere på dette stadiet.

Hos voksne og ungdommer oppstår vanligvis et tap av immunitet ervervet av vaksiner. Det tar vanligvis 5-10 år etter at den siste dosen er mottatt.

I disse tilfellene kan symptomene derfor variere eller være mildere. Hesten kan vare i mer enn to uker, og har ingen systemiske symptomer.

Diagnose

Vanligvis er diagnosen klinisk, epidemiologisk og paraklinisk.

Klinisk etablerer Atlanta CDC og WHO som en bekreftet klinisk diagnose: hoste som varer mer enn to uker akkompagnert av paroksysmer, stridor eller inspirerende hane, noe som resulterer i emetiske episoder.

Epidemiologisk er det diagnostisert hos spedbarn som ennå ikke er gamle nok til å motta alle vaksinedosene, eller som ikke har fått minst de tre første dosene.

Tilsvarende utføres det hos ungdommer og voksne hvis immunitet indusert av vaksinen er dempet, noe som gjør dem mottagelige for infeksjoner.

Paraclinically, WHOs gullstandard er nasopharyngeal kultur. Dette kan være ved aspirasjon eller med en vattpinne (dacron eller kalsiumalginat), med et negativt resultat for Bordetella kikhoste, samt en negativ PCR.

Hvis kulturen er positiv, blir det ikke lenger betraktet som coqueluchoid syndrom, men diagnosen kikhoste er etablert.

Differensieringskriterier

To termer er differensiert, i henhold til kriteriene som er oppfylt av pasienten:

• Sannsynlig tilfelle: klinisk diagnose uten paraklinisk diagnose.
• Bekreftet tilfelle av kikhoste:

1. Eventuelle luftveissymptomer, med en positiv kultur for Bordetella kikhoste.
2. Kliniske diagnostiske kriterier, med positiv CRP.
3. Epidemiologiske kriterier, med positiv kultur.

Behandling

Behandlingen vil avhenge av mikroorganismen som forårsaker infeksjonen. Hvis tilstedeværelsen av en bakteriell mikroorganisme er paraklinisk demonstrert, vil behandlingen være basert på antibiotikabehandling.

På sin side er antibiotikabehandling basert på makrolider. Erytromycin er foreskrevet, som det første alternativet, i doser på 40-50 mg / kg / dag hver 6. time i 14 dager, eller Clarithromycin 15-20 mg / kg / dag hver 12. time i 7 dager. I tillegg er bronkodilatorer foreskrevet.

Hvis det er paraklinisk påvist at koloniseringen var av et virus, vil behandlingen være symptomatisk. For spedbarn vil spesiell oppmerksomhet rettes.

Nasevask med fysiologisk løsning og nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 dråpe / kg / dose opp til 10 kg (15 dråper hvis eldre enn 6 år og 20 dråper eldre enn 12 år).

Dessuten utføres en syklus med 3 forstøvninger, med intervaller på 20 minutter hver.

I svært alvorlige tilfeller av luftveier kan EV-steroider brukes, for eksempel hydrokortison 10 mg / kg / dose EV STAT og deretter 5 mg / kg / dose EV hver 6-8 time, om nødvendig.

Solumedrol kan også brukes, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT, og en vedlikeholdsdose på 1-2 mg / Kg / dose EV hver 8-12 time.

Anbefaling

Det anbefales å overholde vaksinasjonsplanen som er foreslått av CDC, DTaP ved 2, 4, 6, 15-18 måneder, og den femte og siste dosen etter 4-6 år.

På samme måte anbefales en dose TDaP hos barn i alderen 11 eller 12 år, eller hos voksne som aldri har fått vaksinasjonen.

Forskjell mellom kikhoste og coqueluchoid syndrom

Forskjellen er bare at ved kikhoste kan Bordetella kikhoste isoleres fra nasopharyngeal kultur.

Dette er fordi Bordetella kikhoste er den eneste som, til tross for at han deler en høy grad av homologi med lignende arter, uttrykker kikhoste toksin eller kikhoste toksin. I kontrast uttrykker ikke mikroorganismer som produserer coqueluchoid syndrom det.

I kikhoste er det ikke bakteremi som forårsaker patologien, siden bakteriene ikke kan krysse epitelagene. Det er giftstoffet som gir lokale og systemiske effekter ved inntreden i blodomløpet.

Med hensyn til de kliniske manifestasjonene, er den karakteristiske "hane" av kikhoste ikke så tydelig sett i coqueluchoid syndrom.

Barn med DTaP-vaksine har en forkortelse av alle faser i kikhoste, men dette er ikke tilfelle ved infeksjoner med resten av mikroorganismer.

referanser

1. Sentre for sykdomskontroll og forebygging. Nasjonalt senter for immunisering og luftveissykdommer (NCIRD). 2017. Gjenopprettet fra cdc.gov.
2. Pediatrics traktat. Elsevier Saunders. Bind I. 18. utgave. Sarah S. Long. Kikhoste. (Bordetella pertussis og Bordetella parapertussis) Kapittel 194. Infeksjonssykdommer, 1178-1182.
3. Sentre for sykdomskontroll og forebygging. Pertussis (kikhoste). Gjenopprettet fra cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Kikhoste. I: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, red. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Prevensive Medicine, femtende utgave. McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konsultasjon for klinisk praksis - medisinsk. MedBook. Medisinsk redaksjon. 2. utgave. (2014); 390-391.