SUDECK SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den syndrom Sudeck eller komplekst regionalt smertesyndrom ( CRPS ) er en form for kronisk smerte klinisk forløp patologi skyldes utviklingen av en dysfunksjon perifer eller sentral nervesystemet. På klinisk nivå er Sudeck syndrom preget av tilstedeværelsen av en variabel dysfunksjon eller underskudd av det nevrologiske, muskuloskeletale, kutane og vaskulære systemet.

De mest utbredte tegn og symptomer i denne medisinske tilstanden inkluderer vanligvis: tilbakevendende og lokal smerte i ekstremiteter eller berørte områder, unormale temperaturer og farger på huden, svette, betennelse, økt hudfølsomhet, motorisk svekkelse og betydelig forsinkelse i funksjonell fysisk utvinning. I tillegg er det beskrevet to forskjellige evolusjonsstadier, med tanke på dets kliniske egenskaper: trinn I eller tidlig, stadium II og trinn III.

Selv om de spesifikke etiologiske faktorene til Sudeck syndrom ikke er fullstendig forstått, kan en lang rekke mekanismer spille en viktig rolle i både dens opprinnelse og vedlikehold. En god del av tilfellene utvikler seg etter å ha fått et traume eller kirurgisk inngrep, smittsom patologi eller til og med strålebehandling.

Når det gjelder diagnosen av denne patologien, må den være grunnleggende klinisk og bekreftet med andre komplementære tester. Selv om det ikke er noen kur mot Sudeck-syndrom, krever den terapeutiske tilnærmingen en tverrfaglig tilnærming som vanligvis inkluderer farmakologisk terapi, fysisk rehabilitering, kirurgiske inngrep og psykologisk behandling, blant andre.

Bakgrunn og historie

Smerte er et av de medisinske symptomene som alle mennesker opplever eller har opplevd på et tidspunkt.

På denne måten søker vi vanligvis en remisjon eller lettelse av dette gjennom de tilgjengelige teknikkene (smertestillende, legevakt osv.), Og i tillegg er diagnosen vanligvis mer eller mindre åpenbar.

Imidlertid er det visse tilfeller der ingen av disse tilnærmingene er effektive og en spesifikk medisinsk årsak ikke kan bli funnet.

Et av disse tilfellene er Sudecks syndrom, også kjent under navnet reflekssympatisk dystrofi (RSD) eller andre mindre brukte begrep som algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudecks atrofi, forbigående osteoporose eller skulderhånd syndrom, blant andre.

Syndrom relatert til kroniske smerter som følge av traumer er rapportert i medisinsk litteratur gjennom flere hundre år. Imidlertid er det først i 1900 at Sudeck først beskriver dette syndromet ved å kalle det "akutt inflammatorisk benatrofi."

Begrepet reflekssympatisk dystrofi (RSD) ble foreslått og myntet av Evans i 1946. Dermed ble International Association for Study of Pain, definert i 1994, de kliniske kriteriene og betegnelsen for denne patologien som kompleks regionalt smertsyndrom.

Sudeck syndrom kjennetegn

Sudeck syndrom er en sjelden form for kroniske smerter som vanligvis påvirker ekstremiteter (armer eller ben) først og fremst.

Generelt vises de karakteristiske tegnene og symptomene på denne patologien etter en traumatisk skade, kirurgi, cerebrovaskulær ulykke eller hjerte, og det er assosiert med at det sympatiske nervesystemet fungerer dårlig.

Nervesystemet vårt (NS) er vanligvis delt på det anatomiske nivået i to grunnleggende seksjoner: sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet:

• Sentralnervesystemet ( CNS ): denne inndelingen består av hjernen og ryggmargen. I tillegg har den andre underavdelinger: hjernehalvkuler, hjernestamme, lillehjernen, etc.
• Perifert nervesystem ( PNS ): denne inndelingen er hovedsakelig sammensatt av ganglier og kraniale og ryggmargede nerver. Disse er distribuert over nesten alle kroppsområder og har ansvar for å transportere informasjon (sensorisk og motorisk) på toveis måte med CNS.

I tillegg må vi understreke at det perifere nervesystemet på sin side har to grunnleggende underavdelinger:

• Autonomisk nervesystem ( ANS ): denne funksjonelle underavdelingen er grunnleggende ansvarlig for kontrollen av den interne reguleringen av organismen, og har derfor en vesentlig rolle i styringen av indre organers respons på dens indre forhold.
• Somatisk nervesystem ( SNS ): denne funksjonelle underavdelingen er hovedsakelig ansvarlig for overføring av sensorisk informasjon fra kroppsoverflaten, sanseorganer, muskler og indre organer, til CNS. Videre er det igjen delt inn i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk og enterisk.

Dermed er den sympatiske nervegrenen en del av det autonome nervesystemet og er ansvarlig for å regulere ufrivillige bevegelser og homeostatiske prosesser i kroppen. Spesifikt er det sympatiske nervesystemet ansvarlig for å produsere forsvarssvar til hendelser eller omstendigheter som representerer en fare, potensiell eller reell.

Den plutselige og massive aktiveringen av det sympatiske systemet produserer et bredt spekter av forhold, blant hvilke vi kan trekke frem: pupillary dilation, svette, økt hjerterytme, grov utvidelse, etc.

Når skader eller skader påvirker det sympatiske systemet, kan unormale reaksjoner derfor forekomme systematisk, som tilfellet er med Sudeck syndrom.

Statistikk

Hvem som helst kan få Sudeck-syndrom, uansett alder, kjønn, opprinnelsessted eller etnisk gruppe.

Det er ikke identifisert noen relevante forskjeller angående begynnelsesalderen, men det er registrert en høyere forekomst av denne patologien hos kvinner med en gjennomsnittsalder på 40 år.

Når det gjelder den pediatriske befolkningen vises den ikke før 5 års alder, og i tillegg er den sjelden før 10 år.

Selv om statistiske data relatert til denne patologien er knapp, peker mange på en forekomst på 5,6-26, 2 tilfeller per 100 000 innbyggere i den generelle befolkningen. I tillegg er prevalensforholdet 4: 1 til fordel for det kvinnelige kjønn.

På den annen side er de hyppigste utløsende årsakene traumatiske, vanligvis lider av beinbrudd.

Tegn og symptomer

Det karakteristiske kliniske bildet av Sudeck syndrom inkluderer et stort utvalg av tegn og symptomer som vanligvis varierer avhengig av den tidsmessige utviklingen av patologien:

Fase I eller tidlig

I den innledende fasen av Sudeck syndrom kan symptomene svinge tilbakevendende og forbli på ubestemt tid. Inntredenen er vanligvis treg, det kan starte med en følelse av svakhet eller svie i noen områder, etterfulgt av progressiv stivhet.

Noen av de vanligste endringene i dette stadiet er:

• Smerte : Dette symptomet er det mest definerende trekket ved Sudeck syndrom. Mange berørte mennesker beskriver det som en vedvarende brennende eller sviende følelse. I tillegg har den noen kjennetegn: allodynia (utseende i nærvær av godartet eller uskyldig stimuli), reduksjon i smerteterskler eller hyperpati (forsinket og overdrevet reaksjon på en hudstimulering). Vanligvis er områdene som er mest påvirket av smerte armer, ben, hender og føtter.
• Ødem : de berørte områdene viser vanligvis en hevelsesprosess på grunn av en unormal økning eller ansamling av væske i vevet.
• Livedo reticularis / extreme : Denne medisinske tilstanden refererer til den gradvise utviklingen av misfarging av hud som har en tendens til å virke rødlig eller blåaktig. Det er fundamentalt forbundet med tilstedeværelsen av ødem, utvidelse av blodkar og en reduksjon i kroppstemperatur.
• Endring av kroppstemperatur: endringer i hudtemperaturen i de berørte områdene er hyppige, de kan variere ved å øke eller redusere de vanlige.
• Hyperhidrose : overdreven svette er et annet hyppig medisinsk funn i denne patologien. Det forekommer vanligvis på en lokalisert måte.

Fase II

• Smerte: dette symptomet vises på en lignende måte som den forrige fasen, men det kan spre seg til andre kroppsområder, utover den opprinnelige overflaten og har en tendens til å bli mer alvorlig.
• Hardt ødem: som i forrige fase, viser de berørte områdene vanligvis en hevelsesprosess på grunn av en unormal økning eller ansamling av væske i vevene. Imidlertid har den en hard, ikke-trykkbar struktur.
• Følsomhetsendring: enhver stimulans kan utløse smerter, i tillegg reduseres tersklene relatert til følsomhet og oppfatningen av temperaturen. Å gni eller berøre det berørte området kan forårsake dyp smerte.
• Blekhet og cyanotisk varme: det er vanlig å observere en misfarging av huden, og har en tendens til blekhet. I tillegg kan de berørte områdene noen ganger presentere en høy eller lav temperatur, sammenlignet med andre kroppsflater.
• Hårforandring: hårvekst bremser eller bremser betydelig. I tillegg er det mulig å identifisere forskjellige avvik i neglene, for eksempel spor.

Fase III

• Smerte: i denne fasen kan smertene presentere på en måte som tilsvarer de foregående fasene, redusere eller i mer alvorlige tilfeller vises på en konstant og gjennomførbar måte.
• Muskelatrofi: muskelmassen har en tendens til å bli betydelig redusert.
• Utvikling av kontrakturer og stivhet: På grunn av muskelatrofi kan muskler utvikle vedvarende kontrakturer og stivhet. For eksempel kan skuldrene forbli "frosne" eller faste.
• Funksjonell avhengighet: motorisk kapasitet er kraftig redusert, så mange berørte mennesker trenger ofte hjelp til å utføre rutinemessige aktiviteter.
• Osteopeni: Som muskelmasse, kan også benvolum eller konsentrasjon reduseres til nivåer under normalt eller forventet.

Fører til

Som vi tidligere har nevnt, er de spesifikke årsakene til Sudeck syndrom ikke akkurat kjent, til tross for at de er relatert til det sympatiske nervesystemet.

Bortsett fra dette er det mulig å klassifisere denne patologien i to grunnleggende typer, med lignende tegn og symptomer, men med forskjellige etiologiske årsaker:

• Type I: vises vanligvis etter å ha lidd av en sykdom eller skade som ikke direkte skader perifere nervene i det opprinnelige området. Dette er den hyppigste typen, omtrent 90% av de berørte ser ut til å ha Sudeck syndrom type I.
• Type II : det ser vanligvis ut etter en medisinsk tilstand eller hendelse som helt eller delvis endrer noen av nervegrenene i lemmet eller det opprinnelige området.

De etiologiske faktorene som er mest relatert til denne patologien inkluderer: traumer, kirurgi, infeksjoner, brannskader, stråling, lammelse, hjerneslag, hjerteinfarkt, patologier i ryggraden eller endringer relatert til blodkar.

På den annen side må vi understreke at det hos noen pasienter ikke er mulig å identifisere den utfellende faktoren, og i tillegg er det også dokumentert familiesaker av sykdommen, så et potensielt forskningsfelt ville være analysen av de genetiske mønstrene i denne patologien.

Den nyeste forskningen antyder at Sudeck syndrom kan påvirkes av tilstedeværelsen av forskjellige genetiske faktorer. Flere familiesaker er identifisert der denne patologien gir en tidlig fødsel, med høy tilstedeværelse av muskeldystoni, og i tillegg er flere av medlemmene alvorlig rammet.

Diagnose

Den første diagnosen Sudeck syndrom stilles på grunnlag av klinisk observasjon.

Den medisinske spesialisten må gjenkjenne noen av de vanligste kjennetegn og manifestasjoner i denne patologien, derfor stilles diagnosen vanligvis basert på følgende protokoll:

• Evaluering av smerteegenskaper (tidsmessig evolusjon, berørte områder, etc.).
• Analyse av det sympatiske nervesystemets funksjon.
• Analyse av mulig tilstedeværelse av ødem og betennelse.
• Evaluering av tilstedeværelsen av mulige bevegelsesforstyrrelser.
• Evaluering av hud- og muskelstruktur (tilstedeværelse av dystrofi, atrofi, etc.).

Når det i tillegg er dannet en konsistent mistanke om lidelsen ved denne patologien, er det nødvendig å bruke forskjellige laboratorietester for å utelukke tilstedeværelsen av andre forskjellige patologiske prosesser.

Noen av de mest brukte testene inkluderer røntgenstråler, tomografi, datastyrt aksialtomografi, magnetisk resonansavbildning eller scintigrafi.

I tillegg har den medisinske litteraturen også indikert bruk av andre tester som intraosseøs flebografi, termografi, hudfluksimetri eller Q-SART.

Behandling

Det er foreløpig ingen identifisert kur mot Sudeck-syndrom, hovedsakelig på grunn av uvitenhet om de etiologiske og patofysiologiske mekanismene.

Imidlertid finnes det et bredt utvalg av terapeutiske tilnærminger som kan være effektive i å kontrollere og lindre symptomene og symptomene som rammes.

Dermed peker National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) noen av de mest brukte terapiene:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kortikosteroider, antikonvulsiva, antidepressiva, morfin, blant andre.
• Farmakologisk nervesympatektomi (blokade av sympatiske nervegrener gjennom injeksjon av anestesimidler.
• Kirurgisk nervesympatektomi (skade eller ødeleggelse av noen nerveområder i den sympatiske grenen).
• Nerveelektrostimulering.
• Intratektal infusjon av smertestillende og opiatmedisiner.
• Fremvoksende behandlinger eller i testfasen: intravenøst ​​immunoglobin, ketamin eller hyperbariske kammer, blant andre.

Medisinsk prognose

Den medisinske prognosen og utviklingen av patologien varierer betydelig blant berørte mennesker. I noen tilfeller er en fullstendig og spontan remisjon av symptomer mulig.

I andre tilfeller har imidlertid både smerter og andre patologier en tendens til å vises irreversibelt, vedvarende og motstandsdyktig mot farmakologiske terapier.

Bortsett fra dette påpeker spesialister i behandling av smerte og Sudecks syndrom at en tidlig tilnærming til sykdommen er avgjørende, da det er med på å begrense dens progresjon.

Sudeck syndrom er fortsatt en dårlig kjent sykdom, det er få kliniske studier som gjør det mulig å avklare årsakene, det kliniske forløpet og rollen som eksperimentell terapi.

referanser

1. Cleveland Clinic. (2016). Kompleks regionalt smertesyndrom. Mottatt fra Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Kompleks regionalt smertesyndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Spanish Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomer og behandling av komplekst regionalt smertesyndrom. Fysioterapi, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Mottatt fra Mayo Clinic.