PLEUROPULMONARY SYNDROMER: TYPER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

De pleuropulmonary syndromene er en serie av komplekse syndromatic som påvirker luftveiene under (mellom hoved-bronkiene og alveoli lungene) og som deler to hovedsymptomer: hoste og respiratorisk nød. Selv om symptomene er like, har disse syndromene en godt differensiert patofysiologi.

På den annen side er årsaken til hvert syndromkompleks forskjellig, så klinisk grundighet er viktig for å kunne etablere en korrekt diagnose. Den patofysiologiske hendelsen som er felles for alle pleuropulmonale syndromer, er en reduksjon i tilgjengelig rom for gassutveksling (ventilasjon) i lungen.

På samme måte er ansamling av væske i de mellomliggende rommene også en vanlig patofysiologisk hendelse, og forstyrrer dermed normal respirasjonsdynamikk. Selv om dette er den vanlige traseen som er ansvarlig for kardinalsymptomer (hoste og kortpustethet med eller uten hypoksemi), varierer banen for å nå den avhengig av type syndrom.

Typer, årsaker og behandlinger

Pleuro-lungesyndrom kan deles inn i 5 store grupper:

- Lungekondensasjonssyndrom.

- Atelektisk syndrom.

- Pleuravæske.

- Pneumothorax.

- Luftinnfangingssyndrom.

Hver av disse har forskjellige årsaker og egenskaper, selv om de har vanlige symptomer. På samme måte varierer behandlingen fra et syndrom til det andre; derav viktigheten av en tidlig og nøyaktig diagnose, siden manglende identifisering av årsaken kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Lungekondensasjonssyndrom

Vi snakker om lungekondensasjonssyndrom når det er en lokal eller diffus hendelse som forårsaker betennelse i lungevevet.

Denne betennelsen fører til økt celletetthet i det berørte lungeområdet, samt væskesubstituering i det mellomliggende rommet.

Uttrykket "kondensering" stammer fra det radiologiske funnet (på røntgenbilder av brystet) preget av økt opacitet i det syke området.

Det vil si at vevet virker tettere enn resten av de omkringliggende strukturer. Derav bruk av ordet kondens. Vanligvis presenterer pasienten hoste, luftveisproblemer og feber.

Fører til

- Infeksjoner i lungevevet (lungebetennelse, tuberkulose, soppinfeksjoner).

- Lungekontusjon (sekundært til traumer).

- Lungekreft.

Behandling

Behandling av lungekondensasjonssyndrom er avhengig av årsaken. Når det skyldes infeksjoner, er det vanligvis nødvendig å bruke antimikrobielle midler som er spesifikke for det forårsaker.

Derimot, når kilden til kondensering er en kontusjon, er hvile vanligvis tilstrekkelig, med mindre omfanget er slik at kirurgisk inngrep er nødvendig (noe veldig sjelden).

På sin side krever lungekreft spesifikke behandlinger som går gjennom kirurgi, strålebehandling og i noen tilfeller cellegift.

Atelektatisk syndrom

Atelektatiske syndromer er alle de forhold der lunge-alveolene kollapser (nær), slik at væske kan samle seg inne.

Dette øker lungedødens plass; det vil si mengden lungevev som ikke mottar luft, og som genererer de klassiske symptomene på hoste og luftveisproblemer.

Selv om det på radiografi kan være nesten ikke skille ut fra et kondensasjonssyndrom, er det subtile tegn (for eksempel avvik fra luftrøret til siden av det patologiske bildet på røntgenbildet) som styrer denne diagnosen.

Fra patofysiologisk synspunkt er den store forskjellen at kondensasjonssyndromet har sin opprinnelse i lunge parenchyma (lungevev), mens atelektase har sin opprinnelse i hindringer på nivået av bronkiene og bronkiene.

Fører til

- Utilstrekkelig overflateaktivt middel (hos fullfødte nyfødte babyer).

- Hindring av luftveiene fra enhver årsak (fremmedlegemer, arr, slimpropper, svulster).

- Langvarig mekanisk ventilasjon (enten for kirurgi eller sykehusinnleggelse på intensivavdelingen).

- Kirurgi i øvre del av magen (smertene forårsaker grunne pust, og alveolene i bunnen av lungen ventilerer derfor ikke bra, noe som til slutt favoriserer opphopning av væske inni).

- Alvorlige infeksjoner, for eksempel lunge-abscess.

Behandling

Avhengig av årsaken, bør passende behandling igangsettes, selv om det er tiltak som er felles for alle tilfeller:

- Tilførsel av ekstra oksygen med kanyle eller maske (avhengig av nivået av hypoksemi).

- Incentive inspirasjoner (respirasjonsfysioterapi ved bruk av Triball-utstyret).

- Bryst slagverk.

På dette tidspunktet er det viktig å understreke at selv om atelektase kan behandles, kan 90% av disse forhindres; derav viktigheten av åndedrettsfysioterapi og pasientopplæring før hendelsen inntreffer, slik at den kan unngås.

Pleuravæske

Pleural effusjon er ansamling av væske i pleuralrommet; det vil si mellom brystveggen og lungen. Alvorligheten av symptomer avhenger av væskemengden i pleurens rom: jo mer væske, jo mer alvorlige er symptomene, spesielt luftveisplager.

Fører til

Plural effusjoner kan være av to typer: eksudat og transudat. Ekssudatene skyldes vanligvis lungeproblemer, vanligvis lungekreft og kompliserte infeksjoner (lungebetennelse med pleural effusjon eller komplisert tuberkulose).

Når det gjelder transudater, er problemet vanligvis ekstrapulmonært og kan skyldes en reduksjon i plasma-onkotisk trykk (leversvikt, hypoproteinemia), en økning i pulmonalt venetrykk (høyre hjertesvikt) eller væskeoverbelastning ( nyresvikt).

I tillegg er det en tredje type pleural effusjon kjent som en hemothorax. I disse tilfellene er det verken et transudat eller et eksudat, men blod.

Den vanligste årsaken til hemothorax er thoraxtraumer (trenger inn i utgangspunktet, og er sløv i det andre), selv om tilfeller av hemothorax kan forekomme uten tidligere traumer som ved visse bloddiskrasier.

Behandling

Behandling av pleural effusjon (beskrevet i noen tekster som hydrothorax) består av å evakuere væske fra pleuralrommet, enten ved thoracentesis (punktering med en kjerne nål gjennom et interkostalt rom) eller plassering av et brystrør koblet til et lukket avløp (felle av vann).

Generelt sett må disse tiltakene utføres raskt for å lindre pasientens respirasjonsplager, som vanligvis er alvorlige. Når situasjonen er midlertidig, bør den underliggende årsaken rettes eller i det minste kontrolleres (når det er mulig).

pneumothorax

Pneumothorax er definert som tilstedeværelsen av luft i pleuralhulen; det vil si i brystkassen, men utenfor lungen. Når dette skjer, begynner lufttrykket å bygge seg i pleuralrommet, noe som forhindrer at lungen ekspanderer normalt og forstyrrer gassutveksling.

I de første timene av evolusjonen er pneumothorax vanligvis lavt trykk, så symptomene er moderate (luftveisproblemer og hypoksemi); mens det utvikler seg og mer luft akkumuleres i pleuralrommet, øker imidlertid trykket i pleurarommet, noe som fører til en hypertensiv pneumotoraks.

I disse tilfellene er forverring av luftveisfunksjonen alvorlig og rask, og det kreves akutt legehjelp.

Fører til

Den vanligste årsaken til pneumothorax er gjennomtrengende traumer til brystet. I disse tilfellene er det lesjon av lunge-parenkym, som gjør at luft kan slippe ut i pleuralrommet.

Traumer er imidlertid ikke den eneste årsaken; faktisk er det en tilstand kjent som spontan pneumothorax der luft er til stede i pleuralrommet uten traumer.

Årsaken til denne tilstanden er brudd på en emfysematøs bulla (luftlomme) eller subpleural bleps (små luftblemmer).

Endelig kan pneumothorax være en konsekvens av terapeutiske prosedyrer, som barotrauma på grunn av mekanisk ventilasjon, utilsiktet punktering av lungen under prosedyrer som pleuralbiopsi og leverbiopsi, og plassering av sentrale venøse tilganger, blant andre.

Behandling

Behandling av pneumothorax består av evakuerende luft akkumulert i pleuralrommet; Dette krever vanligvis plassering av et brystrør (også kjent som et thoracostomikateter) koblet til et vanntett vannavløp som lar luft slippe ut, men ikke kommer inn igjen.

Pneumothoraxen løses vanligvis om 2 til 5 dager; Når det vedvarer, er det imidlertid nødvendig å utføre en type spesifikk prosedyre som kan variere fra kirurgi (vanligvis i tilfeller av traumer) til pleurodesis.

Luftinnfangingssyndrom

Dette syndromet inkluderer alle sykdommene der det er endringer i lungene som forhindrer at luften kommer inn (kronisk bronkitt) eller forlater (lungeemfysem, bronkial astma).

I alle disse tilfellene gjennomgår lungevevet inflammatoriske og / eller degenerative forandringer som forhindrer adekvat gassutveksling, noe som genererer de allerede kjente symptomene på hoste og luftveisproblemer.

Fører til

Luftinnfangingssyndrom skyldes hovedsakelig to årsaker:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonal sykdom (EBPOC), som inkluderer lungeemfysem og kronisk bronkitt.

- Bronkitt astma.

Det er andre årsaker, som alfa 1-antitrypsinmangel, pneumonoiose og cystisk fibrose, selv om alle disse prosessene til slutt konvergerer i utviklingen av EBPOC, slik at de vil bli inkludert i denne kategorien.

Behandling

Behandling for luftfangersyndrom er spesifikk for årsaken. Dermed er det spesielle behandlinger for astma, andre for bronkitt, og protokoller for behandling av lungeemfysem.

Selv om medisinene kan være de samme i noen tilfeller, endres dosene, intervallene mellom dosene og medikamentassosiasjonen avhengig av årsaken.

Det er veldig viktig å understreke at alle pleuropulmonale syndromer er delikate tilstander som krever spesialisert medisinsk behandling, så selvmedisinering er aldri et godt alternativ.

På den annen side kan pleuropulmonale syndromer overlappe hverandre eller til og med føre til en annen, som i tilfelle av pleural effusjon, noe som kan føre til atelektase eller atelektase, som blir infisert sekundært, og utvikler seg til nemonia (kondensasjonssyndrom).

Av denne grunn er klinisk overvåking viktig for å unngå ubehagelige overraskelser under pasientens evolusjon.

referanser

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Dyppusteøvelser reduserer atelektase og forbedrer lungefunksjon etter koronar bypass-kirurgi. Bryst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Fellesskap ervervet lungebetennelse hos voksne: retningslinjer for behandling. Kliniske smittsomme sykdommer, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Dykkerulykker (2). Barotrauma i luftveiene: lungeovertrykkssyndrom. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperative ventilasjonsstrategier for forebygging av lungeanelektase hos overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi for diagnose, styring og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom: National Heart, Lung and Blood Institute og World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): sammendrag av utførelsen. Åndedrettspleie, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokalisert spenningspneumotoraks: ukjent form for barotrauma ved respirasjonsdødssyndrom hos voksne. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Forholdet mellom forverringsfrekvens og nedgang i lungefunksjonen ved kronisk obstruktiv lungesykdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax i peritoneal dialyse. Omtrent to saker.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptur i luftveiene fra stump traumer: behandling av komplekse skader. Annals of thorax operation, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Effekten av bronkial hindring på sentral luftveisavsetting av en saltvanns aerosol hos pasienter med astma. Den amerikanske gjennomgangen av luftveissykdommer, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Stumpe trakeobronchialskader: behandling og utfall. Annals of thorax operation, 71 (6), 2059-2065.